Recherches sur les hernies graisseuses

(Thèse inaugurale, Paris, 1846.)

Ce travail est consacré : 1° à démontrer que les hernies graisseuses, constituées par un prolongement du fascia propria enveloppant un sac péritonéal, sont les vestiges d’anciennes hernies guéries spontanément ou à la suite de l’usage d’un bandage ; 2° à prémunir contre les erreurs de diagnostic auxquelles ont donné lieu : l’inflammation de ces hernies graisseuses, la répîétion par de la sérosité du sac péritonéal qui en forme le centre, et enfin les dégénérescences dont elles peuvent être le siège. Les conclusions de cette thèse, basées sur quatre observations, contenant des antécédents parfaitement circonstanciés, et sur la dissection de vingt-deux hernies graisseuses sans antécédents suffisants, sont : 1° que la guérison des hernies peut avoir lieu à tout âge, même dans la vieillesse; 2° que les opérations, auxquelles on a eu recours dans les cas où l’inflammation de ces hernies graisseuses avait fait croire à un étranglement, ont été favorables ; qu’au contraire, les injections qui ont été employées dans les cas où le sac péritonéal était distendu par de la sérosité ont fréquemment entraîné la mort, ^et enfin qu’on ne doit pas tenter l’ablation d’une de ces tumeurs graisseuses lorsqu’elle est devenue le siège d’une dégénérescence cancéreuse.

2. Mémoire sur les accidents 'produits par la rétention du flux menstruel.

(Archives générales de médecine, juin, août, décembre 1848; février 1849.)

Ce mémoire a eu pour point de départ l’observation d’une malade qui avait suecopibé à une péritonite hémorrhagique, et à l’autopsie de laquelle on avait trouvé une immense collection sanguine intra-pelvienne provenant delà migration des règles dans la cavité abdominale.

Il est consacré à l’étude des différentes causes qui peuvent troubler l’excrétion menstruelle. Cette fonction peut être entravée par diverses conditions morbides du col utérin qui permettent de distinguer les rétentions menstruelles en quatre espèces distinctes, qui sont successivement étudiées dans ce travail. Dans la première, la rétention est la conséquence d’une imperforation congénitale; dans la seconde, elle est la conséquence d’une oblitération des voies génitales postérieure à la puberté ; dans la troisième, elle est la conséquence d’une augmentation de volume du col utérin, inflammatoire ou d’autre nature; dans la quatrième, l’excrétion est entravée par une contraction spasmodique du col, auquel vient bientôt s’adjoindre un état congestif ou inflammatoire. Les accidents, qui se succèdent, permettent de distinguer trois degrés dans la rétention : il y a, dans le premier, simple réplétion des cavités sécrétantes ; dans le second, distension et réaction de ces cavités; dans le troisième, rupture de la trompe et passage dans l’abdomen du sang qui distendait les organes génitaux..Le passage du sang dans l’abdomen donne lieu à une péritonite, qui présente une symptomatologie tellement spéciale qu’elle permet, en général, de la distiguer des autres péritonites, comme l’indique l’analyse des observations contenues dans ce mémoire. (Cette symptomatologie a paru tracée avec assez de soin pour qu’on ait cru devoir l’adopter comme type de toutes les descriptions, données postérieurement à ce mémoire, de la première période des hématocèles.) La collection sanguine intra-pelvienne subit ultérieurement des transformations diverses, qui les ont fait à tort comprendre dans les hydropisies enkystées de l’çvaire, dont elles doivent êire dis-

tinguées; ces transformations n’ont pu être qu’indiquées dans ce mémoire qui a servi de point de départ aux différents travaux sur l’hématocèle.

O. Mémoire sur la persistance du canal artériel.

(Archives générales de médecine, août 1849.)

Ce petit mémoire contient une observation de persistance du canal artériel chez un homme de vingt-trois ans, que l’on avait cru, pendant la vie, affecté de persistance du trou de Botal. Il contient l’indication bibliographique de toutes les observations de persistance» du canal artériel qui ont été publiées avant 18/i9, classées d’après les vices de conformation du centre circulatoire qui coïncidaient avec celle-ci. Les réflexions qui suivent l’observation sont consacrées à la discussion des symptômes qui existaient dans ce vice de conformation tout à fait remarquable, en ce que, dans ce cas, il n’y avait pas d’autre malformation du système circulatoire que la persistance du canal artériel.

h. Mémoire sur les phlegmons de la paroi antérieure de l’abdomen.

(.Archives générales de médecine, juin et juillet 1850.)

Cette petite monographie des phlegmons de l’abdomen proprement dits, étudiés antérieurement par Dance, a été tracée d’après trois observations originales et six observations empruntées à différents auteurs. Elle a surtout pour but de tracer le diagnostic différentiel de ces phlegmons et de la péritonite, qui est très-important pour le traitement à instituer lorsque ces phlegmons viennent à suppurer, ce qui est le plus fréquent.

5. Mémoire sur les affections syphilitiques du col de l'utérus .

(Lu à la Société médicale des hôpitaux, mars 1855.)

Ce mémoire contient des planches si nombreuses qu’il n’a jamais pu être publié, à cause des frais considérables qu’eût entraînés la reproduction de figures coloriées, qui ont besoin d’être parfaitement ren-

dues pour faire comprendre le diagnostic différentiel des diverses éruptions dont le col utérin peut être le siège. Un extrait de ce mémoire a seul paru (Union médicale, 9 juin 1855).

Dans ce mémoire, après avoir indiqué que T utérus peut être le siège d’affections syphilitiques primitives, secondaires et tertiaires (les premières assez fréquentes, les secondes assez rares et les troisièmes exceptionnelles), l’auteur a décrit minutieusement les accidents primitifs qui peuvent occuper la matrice : chancres et balanite, chancreuse' du col.

On peut^rencontrer sur le col utérin trois variétés de chancres : des chancres huntériens, des chancres diphthéritiques, enfin des sortes dé chancres phagédéniques. }

Le diagnostic des chancres huntériens est assez facile à leur période! d’état, ils ne peuvent guère être alors confondus qu’avec des acnés du col et des herpès qui se développent assez souvent sur cet organe, 1 surtout avant ou après l’époque menstruelle. Ces herpès sont susceptibles de se transmettre par le coït, mais ils se comportent exactement comme Yherpes labialis , ce qui sert surtout à distinguer les chancres de cette éruption bénigne.

Les chancres diphthéritiques sont assez fréquents (ce mémoire en contient dix-huit observations recueillies en deux ans à Lourcine). Ils sont revêtus d’une fausse membrane assez analogue par son aspect à celle qui se développe dans le croup, et ils sont légèrement saillants, ce „ qui, avec leur énorme étendue, avait fait que la nature de cette affection était restée inconnue jusqu’à la lecture de ce travail à la Société médicale des hôpitaux. Ces chancres sont susceptibles d’être inoculés et donnent lieu à une pustule d’inoculation type; ils peuvent, ce qui est bien plus important, être suivis de toute la série des accidents syphilitiques. Leur diagnostic présente d’assez nombreuses chances de méprises, tenant : 1° à ce qu’on peut rencontrer sur le col utérin des plaques d’herpès bulbeux, des sortes d’aphthes; 2° à ce que les ulcérations, suites découches ou symptomatiques de la grossesse, peuvent sé

couvrir de concrétions pultacées semblables à celles qui se manifestent sur les ulcères variqueux occupant les membres inférieurs; 3° enfin à ce que le museau de tanche peut être.le siège d’une affection ulcéromembraneuse, semblable à celle qui se montre dans la cavité buccale chez les enfants, L>u être le siège de plaques cornées, sorte de psoriasis, qui est presque toujours incurable.

Dans le chancre exedens du col, qui rappelle les chancres phagédéniques extérieurs, l’orifice cervical forme une sorte d’entonnoir fongueux, d’un aspect tout particulier. L’inoculation a donné des résultats positifs, mais je ne puis indiquer si ces chancres peuvent ou non être suivis d’accidents secondaires. Les chancres de cette espèce sont faciles à reconnaître, leurs caractères sont assez tranchés pour qu’on puisse, lorsqu’on est prévenu de leur existence, éviter une erreur de diagnostic consistant à croire que cette ulcération est cancéreuse.

La balanite chancreuse est constituée par une ulcération, d’un rouge jaunâtre tout particulier, dans laquelle de petits chancres sont comme étouffés par les bourgeons charnus exubérants. Le liquide fourni par la seule ulcération de cette espèce qui ait été observée à l’hôpital de Lourcine dans l’espace de deux ans, a donné un résultat positif à l’inoculation. Cette malade a eu des accidents secondaires. Il serait assez facile de confondre cette balanite chancreuse avec une blennorrhagie limitée au col, ce qui est rare, mais non complètement exceptionnel, ou vice versâ , si l’on ne tenait pas compte de la différence de teinte de l’ulcération et de la marche différente qu’elle présente dans l’un et l’autre cas. Mais il est infiniment difficile, si ce n’est impossible, de distinguer l’une de l’autre ces deux espèces d’ulcération à leur période de réparation ; il faut s’aider pour cela des caractères différents que présente le retentissement ganglionnaire inguinal et de la nature des ulcérations qui peuvent exister sur les parties génitales externes, mais qui quelquefois manquent complètement. Cette dernière circonstance, c’est-à-dire l’absence possible de chancre extérieur, qui permette d’établir le diagnostic de celui qui existe, solitaire, sur le museau bernutz. ^

de tanche, donne un puissant intérêt à l’étude minutieuse des ulcérations elles-mêmes du col utérin, qui ont été représentées sur les planches annexées à ce mémoire.