Aménorrhée

{Dictionnaire de médecine et de chirurgie pratiques , t. II, p. 5 et suiv., 1865.)

Dans cet article, également de sémiologie, car pour l’auteur l’aménorrhée est toujours un symptôme et ne constitue pas une maladie, se trouvent étudiées les conditions très-diverses dans lesquelles manque le flux menstruel. Il établit que l’absence de cet écoulement sanguin pé-

riodiquepeut tenir, soit à un défaut de l’excrétion, soit à un défaut de sécrétion, et que de là résultent deux ordres de faits complètement distincts qui doivent être étudiés séparément : les aménorrhées par rétention et les aménorrhées proprement dites.

Les aménorrhées par rétention se partagent en deux grandes classes. Les unes, que l’auteur décrit très-soigneusement, reconnaissent pour cause une atrésie congénitale et donnent lieu, à l’époque de la révolution pubère, à des accidents successifs, multiples, qui entraînent presque fatalement la mort si l’on n’obvie au vice de conformation par une opération qui, si simple qu’elle soit, telle qu’une ponction par exemple, peut cependant être mortelle.

Les autres aménorrhées par rétention peuvent se manifester à toutes les époques delà nubilité, et reconnaître pour cause, soit une oblitération des voies génitales, soit un rétrécissement, soit enfin* un état inflammatoire ou dynamique de l’utérus qui entrave l’excrétion. Dans chacune de ces trois variétés d’aménorrhées accidentelles, que l’auteur a successivement décrites, peut se manifester, mais plus ou moins marquée, la série dés accidents qu’on observe dans les atrésies congénitales, qu’on doit considérer comme le type le plus accentué des aménorrhées par rétention.

Le type qui est le moins caractérisé, au contraire, est constitué par les suppressions brusques des règles qui surviennent sous l’influence d’une cause physique ou morale. Il est souvent difficile, dans ces cas, de déterminer si les accidents qui se présentent, et qui alors ne sont pas très-pathognomoniques, doivent être attribués à un défaut d’excrétion ou à un défaut de sécrétion. Ces faits forment une classe, pour ainsi dire, intermédiaire aux aménorrhées par rétention et aux aménorrhées proprement dites.

L’histoire de ces dernières n’a pu, malheureusement, recevoir les développements que l’auteur aurait cru nécessaire de lui donner, par suite des limites trop restreintes qui avaient été assignées à son article. Les aménorrhées proprement dites sont de deux ordres : les unes reconnaissent pour cause des influences constitutionnelles générales,

-laies autres sont symptomatiques d’une affection aiguë ou chronique des organes génitaux, ce qui établit une distinction qu’il est de la plus haute importance de pouvoir déterminer au point de vue thérapeutique.

Les aménorrhées proprement dites ont un cortège symptomatique assez variable, mais qui peut, en général, être ramené à un des quatre types suivants. Dans l’un, qu’on observe surtout chez les femmes profondément cachectiques, l’époque menstruelle n’est indiquée par aucun de# signes auxquels donne lieu le travail physiologique dé la menstruation , il paraît complètement manquer.

Dans le second, qui répond à l’aménorrhée asthénique, mais qui présente des nuances excessivement variées, il y a absence des signes, qu’on peut appeler locaux, de la menstruation, mais persistance plus ou moins marquée de l’excitation générale, qui peut se traduire alors par des congestions ou des hémorrhagies, auxquelles on a donné le nom de règles déviées.

Dans le troisième, on voit se manifester des symptômes locaux douloureux, qui indiquent que la congestion menstruelle se produit dans les organes génitaux, mais qu’elle reste vaine et ne peut se juger par l’hémorrhagie qui devrait lui servir de crise. Une variété très-importante de ces aménorrhées douloureuses est celle qu’on rencontre chez les filles fortes et vigoureuses, et qu’on a désignée sous le nom d’aménorrhée sthénique. Il importe, surtout au point de vue thérapeutique, de distinguer avec soin cette aménorrhée sthénique de l’aménorrhée également congestive qu’on observe chez les chlorotiques, et qui se présente si souvent avec un cortège symptomatique trompeur, à cause de l’activité de la fluxion pelvienne qui les accompagne.

Dans le quatrième, l’époque menstruelle est indiquée parla manifestation de.phénomènes inflammatoires ou de phénomènes congestifs tellement intenses, qu’on peut croire à l’existence d’un travail phlegmasique. Cette forme s’observe surtout lorsque l’aménorrhée reconnaît pour cause une affection aiguë ou chronique des organes génitaux, dont il est de la plus haute importance de déterminer la nature.

C’est surtout dans ces cas qu’on trouve l’indication d’une médication

directe, destinée à obvier aux phénomènes morbides que suscite l’absence de la crise qui suit l’hémorrhagie menstruelle lorsqu’elle se produit. Mais avant d’avoir recours à cette médication, il est nécessaire de résoudre une série de questions diagnostiques, et en particulier de déterminer s’il ne s’agit pas d’un commencement de grossesse ; questions que l’auteur a successivement abordées, avant de présenter les indications thérapeutiques qu’on peut avoir à remplir dans les diverses espèces d’aménorrhées proprement dites. Cet article est terminé, comme le précédent, par une notice bibliographique assez complète, surtout pour les atrésies congénitales, et qui est de l’auteur.

10. Canal artériel. — Anatomie 'physiologique et pathologique du canal artériel.

( Dictionnaire de médecine et de chirurgie pratiques, t. III, p. 28 et suiv., 1865.)

Cet article contient, dans une première partie, l’histoire sommaire des transformations que subit le canal artériel pendant la vie intrautérine, et surtout l’histoire de celles qu’il présente dans les premiers jours de sa naissance. On y trouve l’indication de recherches nouvelles, qui ont été faites, à la demande de l’auteur, pour compléter celles de Billard. Ces recherches rectifient quelques-unes des opinions de ce médecin sur l’oblitération du canal artériel, et celles de Thore sur les prétendus anévrysmes de ce canal.

La seconde partie est consacrée à décrire la persistance anormale du canal artériel, non-seulement dans l’enfance, mais chez l’adulte. Cette monographie est basée sur l’analyse de trente-cinq observations, recueillies depuis le commencement de ce siècle. Cette analyse démontre que, dans le plus grand nombre des cas, la persistance du canal artériel est liée à un vice de conformation du cœur ou de ses vaisseaux, qui intéresse la circulation de l’artère pulmonaire ; mais que cependant cette persistance peut exister sans autre malformation du centre circulatoire.

Dans cette circonstance, c’est-à-dire lorsque la persistance du canal artériel est simple, l’existence peut se prolonger jusqu’à l’âge moyen.

même assez avancé, quoique cependant, dans les six observations de cette espèce, les sujets aient présenté depuis leur enfance une gêne respiratoire très-prononcée, qui a été le phénomène le plus marqué de leur maladie. A cette gêne respiratoire sont venus bientôt se joindre des symptômes soit fonctionnels, soit physiques, dépendants directement du.cœur, qui sont étudiés avec soin, ainsique l’enchaînement observé entre ces divers accidents qui, en s’aggravant mutuellement, finissent par amener la cachexie cardiaque, dans laquelle ont succombé cinq des six malades.

Malheureusement cette symptomatologie ne peut permettre d’établir avec certitude le diagnostic entre la persistance du canal artériel et tout autre vice de conformation bénin, du cœur, et en particulier la persistance du trou de Botal. Du reste, cela importe peu pour le traitement qu’on doit conseiller et qui reste à peu près le même dans tous les vices de conformation du centre circulatoire compatibles avec une certaine prolongation de la vie.

A la suite de cette monographie se trouve une notice bibliographique contenant l’indication de toutes les observations de persistance du canal artériel qui ont été publiées depuis le commencement de ce siècle.