Kystes séreux ou lymphangiomes

rs est tout à fait moderne; c’est, en effet,

dans le cours de ce siècle qu’elles ont été isolées en un groupe indépendant, et il n’y a guère qu’une quinzaine d’années qu’on a ajoulé, aux observations rassemblées, les notions fournies par l’analyse microscopique. Depuis que l’enquête histologique est ouverte, l’histoire de ces tumeurs est entrée dans une phase nouvelle, la question s’est élargie; les rapports de ces kystes avec d’autres productions histologiques ont été entrevus et leur étude est devenue l’un des sujets les plus intéressants parmi les affections congénitales.

En ayant observé plus de quarante cas, dont vingt-sept sont rapportés tout au long dans ce travail, nous avons pu ajouter nos recherches à celles qui ont précédé et faire.une étude d’ensemble qui manquait totalement, la question n’étant, pour ainsi dire, pas sortie en France du terrain

En parlant de la division, adoptée unanimement, de ces kystes en poches uniloculaires et à plusieurs loges, nous avons fait remarquer que c’était là, au point de vue anatomique, consacrer une erreur, car ce ne sont que deux degrés différents d’une même espèce pathologique. Lès examens anatomiques montrent, en effet, que la poche, supposée simple chez le malade, n’est pas unique, qu’il y a en réalité plusieurs loges communiquant entre elles, ou que la paroi présente des cavités secondaires

La plupart des auteurs n’ont décrit que les kystes du cou; c'est là, en effet, qu’est^ leur siège d'élection et qu’ils ont été étudiés. J’ai fait voir qu’on en rencontre des exemples sur d’autres régions du tronc, sur la face, sur le dos, sur lethorax et j’en ai figuré occupant les membres.

Une étude anatomo-pathologique minutieuse des rapports de ces tumeurs avec les organes glandulaires voisins, surtout avec les vaisseaux de la circulation générale et lymphatique, choses qui n’avaient pas été suffisamment considérées jusqu’ici, nous a permis d’aborder la genèse et la palhogénie de ces tumeurs, questions controversées où des opinions aussi nombreuses que variées ont été professées et tour à tour abandonnées, puis reprises avec des fortunes diverses.

Nous ne rappellerons pas ces théories; nous nous bornerons à dire que notre étude, après avoir montré l’inanité de la plupart d’entre elles, nous a permis, avec Virchow, d établir un lien entre toute une série d’altérations diverses d’ordre congénital : êléphantiasis, hypertrophies congénitales, kystes congénitaux. On remarque presque toujours dans ces productions une ectasie de l’appareil lymphatique, parfois très considérable; de là cette doc-

trine que ces tumeurs sont constituées par des dilatations ou des néoformations lymphatiques, que ce sont des lymphangiomes en un mot. Dans ces tumeurs, qu’on doit considérer comme une sorte d’aberration de l’appareil lymphatique, on retrouve les types anatomiques représentant les diverses parties du système lymphatique ; celles dont les parois renferment des éléments musculaires représenteraient, dans la production aberrante, les parties de ce système qui occupent le plus haut rang sous le rapport de la structure, à savoir, les cœurs lymphatiques des vertébrés inférieurs et leurs équivalents chez les vertébrés supérieurs, les renflements supra-valvulaires des troncs lymphatiques.

La clinique est exposée beaucoup plus complètement qu’on ne l’avait fait jusqu’ici et lorsque ces kystes sont le siège de transformations, ce qui arrive parfois, j’indique les caractères propres à ce nouvel état.

La méthode antiseptique établit qu’on doit désormais préférer Y extirpation totale de la tumeur à tout autre procédé opératoire. Si l’ablalion complète est impraticable, comme dans le cas où la tumeur envoie des prolongements dans la cavité thoracique, on doit lui substituer l’ablation partielle, c’est-à-dire la récision de la tumeur; j’ai cité plusieurs exemples de guérison par ce dernier procédé.