DES HERNIES ABDOMINALES

Les hernies abdominales^ qui sont caractërisëes par la sortie des viscères de Tabdomen à travers les ouvertures naturelles, s'observent presque aussi souvent dans l'enfance qu'aux autres âges, surtout dans les premiers mois de la vie.

Nous les avons rencontrées plus souvent chez les i>etits garçons que chez les petites filles.

Quelques faits nous autorisent à dire que celle affection peut être héréditaire. Mais, sans recourir à rhérédité, il y a à noter chez les enfanls certaines conditions particulières qui peuvent expliquer le développement d'un nombre considérable de hernies. Ces causes résident, d'une part, dans la disposition des ouvertures, qui sont moins tendues, moins serrées que chez Tadulte, et d'une autre part dans le laisser-aller que les enfanls mettent dans les efforts qu'ils font ; en effet, l'enfant nouveau-né ou âgé seulement de quelques mois ne retient pas plus ses cris que ses besoins d'évacuer, et il pousse avec toutes ses forces, souvent en les exagérant le plus possible. Pour nous, ce sont là les causes principales des hernies chez les enfants; ce n'est pas qu'il y ait lieu d'exclure, chez eux, les causes qu'on observe chez les adultes ; mais elles agissent bien moins fréquemment dans l'enfance, et en même temps elles sont bien moins appréciables.

Les parties constituantes de la hernie ne sont pas toujours les mêmes : nous avons vu la hernie formée par l'épi ploon, l'intestin grêle, le gros intestin, l'appendice iléo-cœcal; nous avons vu, chez trois petites filles, l'ovaire faisant hernie par l'anneau inguinal et descendu dans la grande lèvre; les autres organes de l'abdomen peuvent aussi se présenter. En général, toutes ces hernies sont enveloppées d'un sac formé par le péritoine, si ce n*eSt dans le cas

de hernie inguinale congëniale^ où les organes dëplacés descendent directement dans la tunique vaginale.

Les ouvertures par lesquelles se produisent les hernies chez les enfants sont d'abord, chez les plus jeunes, à la naissance, l'ouYerture ombilicale^ Técartement de la ligne blanche; plus tard^ et pourtant encore quelquefois à la naissance, l'anneau inguinal.

Les symptômes sont en général à peu près les mêmes que chez les adultes.

Examinons successivement la hernie ombilicale, celle de la ligne blanche, celle de l'anneau inguinal.

La hernie ombilicale s'observe à la naissance ou peu de jours après; elle peut reconnaître pour cause d'abord les cris de Tenfant et quelquefois le manque d'attention à soutenir le ventre avec le bandage de corps ; quelquefois aussi le peu d'embonpoint et la faiblesse de Tenfant peuvent être cause de cette hernie.

On la reconnaît facilement : en examinant l'ombilic, on rencontre, soit par l'ouverture, soit un peu en dehors de l'ouverture, en bas ou en haut^ une tumeur sans changement de couleur à la peau, ayant le volume d'une demi-noisette ou d'une noix, facile à réduire et faisant éprouver sous le doigt qui la presse un gargouillement notable. On la fait disparaître par la pression^ et elle se montre de nouveau dès qu'on lève le doigt; quelquefois l'enfant a des coliques; mais ce qu'il y a surtout de remarquable, c'est que la tumeur augmente par les cris.

Lorsque la hernie est peu volumineuse^ il sufût de soutenii le ventre pour voir l'ouverture ombilicale se rétrécir et la tumeur diminuer promptement, surtout si l'enfant se fortifie et prend de . l'embonpoint. Mais souvent elle tend à augmenter de volume et il est indiqué de la contenir à l'aide d'un bandage.

On en a imaginé de plusieurs espèces ; mais le plus souvent ces bandages glissent, ne maintiennent pas la hernie et sont tout à fait insuffisants. Nous croyons, d'après ce que l'expérience nous a appris, qu'il convient de rejeter complètement les bandages à ressort, les plus simples, comme les plus compliqués ; les ceintures avec des pelotes fixées sur leur milieu ne rendent pas plus de services. Nous pensons que le mieux est d'employer des bandes agglutinalives; aussi préférons-nous à tous les bandages l'application d'une simple demi-sphère en cire jaune ou en caoutchouc vulcanisé

formant la pelote, qu'on fixe avec une longue bandelette de sparadrap diachylon gomme appliqué en forme de ceinture ; elle fait une fois et demie le tour du corps et a une largeur de 4 centimètres environ ; elle adhère h la peau et maintient facilement la hernie. Ce bandage simple, qui nous parait supérieur à tous les autres et qu'on a toujours sous la main, doit être préparé avec soin. Il faut faire une demi-sphère avec de la cire jaune; pour cela, on ramollit la cire par la chaleur^ et l'on en forme une espèce de bille qu'on coupe en deux. Cette demi-bille doit avoir un volume variable, suivant la di« roension de l'ouverture de l'anneau sur lequel elle doit s'adapter de manière à exercer une compression *, mais il est nécessaire qu'elle soit plus large que Touverture^ dans laquelle elle ne doit pas entrer, car alors elle serait plus nuisible qu'utile.

Cette pelote, enveloppée d*un linge iin^ doit être placée de telle sorte que sa convexité soit en rapport avec l'anneau et sa partie plate avec la bandelette de sparadrap ; par-dessus cette bandelette on fait quelques circulaires avec une bande de toile autour du ventre; il est utile aussi^ avant d'appliquer ce bandage^ de saupoudrer avec de Tamidon ou de la poudre de riz le nombril et la partie du tronc et des lombes qui doivent être en contact avec le diachylon. Cette poudre est utile pour prévenir l'érythème que peut déterminer l'action du sparadrap sur la peau. Ce genre de bandage doit être laissé en place trois ou quatre jours de suite; lorsqu'on veut le renouvelefi il convient de préparer d'avance une nouvelle pelote et la bandelette agglutinative; quand on enlève le bandage^ il faut de suite porterie doigt sur l'ombilic, afin d'éviter que la hernie ne sorte avant qu'on puisse placer la nouvelle pelote ; de cette manière, si déjà Pombilic s'est resserré^ on ne perd pas, par la sortie de l'intestin, ce qu^on aura déjà gagné. Si les enfants ont la peau irritable, qu'elle devienne rouge par l'usage du sparadrap, il faut se contenter d'ime bande de toile bien appliquée circulairement autour du ventre, mais cette espèce de bande a l'inconvénient de glisser, de se déplacer^ et ne tient pas comme le sparadrap.

La hernie ombilicale guérit le plus souvent en six semaines, deux mois, et quelquefois plus^ en appliquant avec soin ce genre de bandage. Aussi nous n'avons jamais mis en question de recourir au procédé de guérison radicale par la ligature après la réduction des portions contenues dans le sac; que la ligature soit simple ou muN

tiple, avec ou sans torsion, elle ne nous inspire pas une parfaite sécurité, car elle ofire des dangers.

Je n'ai pas tu de hernie ombilicale étranglée chez les enfants. J'en ai vu de légèrement engouées^ qui devenaient réductibles après Tappiicalion de cataplasmes.

La hernie de la ligne blanche se fait quelquefois par un écartement assez considérable, soit au-dessus, soit au-dessous de Tombilic. Elle présente une tumeur de forme ovalaire plus ou moins allongée ; elle est fluctuante et rentre par la pression. Dans ces cas, les ceintures ventrales bien appliquées sont utiles.

La hernie inguinale, chez les enfants, et chez les petits garçons surtout^ est assez commune; elle peut être simple ou double.

Chez les enfants comme chez les adultes^ elle présente des symptômes locaux et des symptômes généraux. Ces derniers consistent en coliques plus ou moins marquées, quelquefois des vomissements répétés.

Les symptômes locaux sont ceux qu'on observe chez les adultes. On constate à la région de l'aine une tumeur plus ou moins volumineuse, quelquefois très-petite^ grosse comme une noisette, d'autrefois bien plus forte, toujours sans changement de couleur à la peau^ fluctuante et se laissant réduire facilement^ avec gargouillement, en général par une pression peu considérable qui fait repasser rintestin dans Tanneau inguinal.

Ces symptômes se remarquent souvent à droite et à gauche en même temps ; car il n'est pas rare de voir à la fois deux hernies inguinales.

Les parties contenues sont en général Tintestin grêle ou le gros intestin, avec ou sans Tépiploon. Nous avons une fois trouvé, en opérant une hernie étranglée, l'appendice iléo-cœcal chez un enfant de sept à huit ans, qui est mort de péritonite.

Nous avons vu^ chez des petites filles^ trois fois la hernie de l'ovaire par l'ouverture inguinale.

On peut confondre, chez les enfants^ la hernie inguinale avec une hydrocèle, un kyste du cordon, un testicule qui descend, une tumeur de mauvaise nature du testicule, et chez les petites filles avec une descente de Tovaire. Le premier cas de ce genre que nous ayons vu a été méconnu : nous avions eu dans notre service à l'hôpital des Enfants, en 1851^ une fille de onze ans portant, en bas et à la face

interne â» la grande lèvre gauche, une petite tumeur qui fut prise pour un kyste par moi, par M. Broca et d'autres confrères ; Tenfant la portait depuis Tâge d'un an. Croyant avoir affaire à une petite tumeur enkystée, comme cette tumeur était devenue très-douloureuse et gênait la marche, nous Tenlevâmes. Après l'avoir découverte par une incision, reconnaissant qu'elle était suspendue par un prolongement, une ligature fut placée sur le pédicule, qui fut coupé : c'était un ovaire. L'enfant succomba deux jours après, à une péritonite qui avait débuté sur le ligament large qui formait le pédicule. Nous avoni évité semblable erreur sur deux autres petites filles que nous avons observées plus tard. Nous avons alors constaté que ces hernies présentaient une petite tumeur placée en dedans de la grande lèvre, que cette tumeur roulait comme un kyste, et qu'en la pressant, elle glissait entre les doigts; elle paraissait retenue lorsqu'on voulait l'attirer en bas, elle remontait en haut lorsqu'on la lâchait, comme un kyste du cordon remonte lorsqu'on cherche à l'abaisser; dans hfl deux cas, on ne pouvait faire rentrer la tumeur.

Il ne faudra pas confondre la hernie avec Thydrocèle simple ou enkysta. D'abord, dans rhydrocclc simple, il y a une fluctuation appréciable d'un liquide et non d'un gaz; il y a souvent réduction, mais ce n'est que dans l'hydrocèle qui communique avec l'abdomen, et enfin on peut constater la transparence.

L'hydrocèle enkystée est une petite tumeur transparente, circonscrite sur le trajet du cordon, qui monte ou descend suivant qu'on abaisse ou qu'on laisse remonter le testicule.

D est bien important de distinguer d'une hernie le testicule qui descend par l'anneau; cette descente arrive ordinairement vers le septième mois de la conception ; mais elle a souvent lieu au moment de la naissance, ou quelquefois plus ou moins de temps après.

Lorsque le testicule descend, on apprend d'abord par les parents ou par l'examen qu'on fait soi-môme, qu'il n'y a rien dans le scrotum, du côté correspondant; on reconnaît que ce qui se présente à Fanneau inguinal est sous forme d'une tumeur arrondie plus ou moins ferme, pouvant rentrer par la pression, sans gargouillement. On peut aussi, en prenant la tumeur entre les doigts et en l'attirant en bas, reconnaître qu'elle est retenue par un pédicule qui est le cordon, qu'elle peut rentrer complètement pour ressortir si on fait touiser ou même marcher l'enfant ; cette tumeur n'est plus doulou-

reuse quand elle est rentrée, tandis que lorsqu'elle repardt dans Tanneau, la compression que lui fait éprouver celui-ci^ détermine quelquefois de la douleur.

Il faut aussi faire chez Tenfant la distinction de la hernie congénitale de celle qui est accidentelle; dans la première, la hernie se fait dans la tunique vaginale^ ce qui se rencontre souvent chez l'enfant dont la tunique vaginale n'est pas fermée; dans la seconde, il y a un sac indépendant de la tunique vaginale.

La hernie inguinale est en général formée par Tépiploon ou l'intestin ; abandonnée à elle-même, elle tend à augmenter de volume et peut devenir énorme. Les enfants peuvent avoir ce genre de hernie sans qu'on observe d'accidents graves. Cependant ils ont le plus souvent des coliques^ surtout quand la hernie n'est pas rentrée^ ou qu'elle est incomplètement maintenue. Elle peut s'enflammer par la pression des bandages, alors il y a douleur, et, dans ce cas, quelques bains, des cataplasmes^ la suppression momentanée du bandage, si Tenfant en porte un, suffisent pour faire cesser les accidents; elle peut aussi, comme chez l'adulte, s'engouer ou même s'étrangler.

L'engouement est caractérisé par la présence de matières dans les intestins. Cet accident, qu'on rencontre surtout chez les vieillards faibles qui ne maintiennent pas leur hernie, se voit aussi chez les petits enfants faibles ou délicats; plusieurs chirurgiens^ et entre autres M. Goyrand, en ont observé.

L'engouement est caractérisé par augmentation de volume, pesanteur de la tumeur^ consistance molle et pâteuse; il y a des borborygmes, des éructations \ la peau de la tumeur a une couleur normale, le ventre se ballonne sans être douloureux; quelquefois il y a des nausées et même des vomissements. Des éinollients sur la hernie, quelques lavements sufQsent le plus souvent pour amener la détente, qui s'opère par des évacuations. Le taxis et même un léger purgatif sont indiqués.

L'étranglement chez les enfants se rencontre plus rarement que chez les adultes et les vieillards, mais nous l'avons vu plusieurs fois, même sur des enfants de quelques semaines. Nous avons constaté, dans ces cas d'étranglement, tous les symptômes qu*on rencontre chez les adultes : dureté et tension de la tumeur; le ventre est dur et douloureux; il y a des éructations, des vomissements ; le malade vomit d'abord ce qu'il a dans l'estomac, puis ensuite

les matières des intestins remontent^ et il rend par la bouche des matières fécales^ il en expulse peu ou point du tout par Tanus. En un mot, on observe chez les enfants tous les symptômes qu'on re« marque chez les adultes et les vieillards. La tumeur peut s'enflam- . mer, se perforer^ et un anus contre nature s'établir ensuite plus ou moins rapidement ; en même temps la figure s'altère^ le pouls, qui était fréquent d'abord, s'affaiblit, et k mort peut arriver.

Ces symptômes graves s'observent toutefois moins que chez les adultes, et souvent la hernie peut rentrer spontanément ou au moins se réduire plus facilement. En effet, toutes les fois que nous avons été appelé pour des hernies étranglées chez des enfants, nous avons pu, en général^ employer le taxis avec succès^ et il ne nous est arrivé d'échouer que dans des occasions très-rares.

Lorsque nous voulons mettre en usage le taxis, surtout chez les plus jeunes enfants^ nous les plaçons sur un plan incliné, de manière à tenir la tête et le tronc plus bas et le bassin élevé : nous suivons les préceptes indiqués pour le taxis sur les adultes; nous pressons la tumeur près de Tanneau^ de manière à faire rentrer la partie supérieure d'abord et le reste ensuite. Nous essayons d*abord cette manœuvre fort peu de temps sans employer le chloroforme; mais dès que nous en avons reconnu l'inutilité, ce qui arrive souvent, parce que les enfants, en poussant^ s'opposent à la réduction , nous conseillons d'appliquer un cataplasme sur la tu* meur; nous faisons prendre un bain, et de suite nous avons recours à l'anesthésie, atin de pouvoir mettre en usage le taxis sans avoir à redouter les cris et les efforts des petits malades; presque toujours nous sommes arrivé ainsi à réduire.

Lorsque la réduction est impossible, il faut en venir à l'opération, et le succès est d'autant plus certain que le taxis a été moins longtemps prolongé, et qu'on opère moins de temps après le commencement de l'étranglement. Au bout de huila dix heures, à paitir du début des accidents, il faut employer le bain, le taxis avec le chloroforme, et ne pas reculer devant Topération, si la hernie n'est pas réduite. En etiet, Pott a perdu en deux jours un enfant atteint d'une hernie étranglée; Gouch a vu mourir un enfant de six semaines; Dupuytren a opéré un enfant de vingt jours; M. Goyrand en a opéré un de quatre mois, qui a guéri ; le professeur Roux a opéré un enfant de deux ans.

Nous avons rencontré plusieurs hernies ëttanglëes qu'en gënëral nous avons eu le bonheur de réduire par le taxis aidé du chloroforme, même chez des enfants de six semaines et deux mois. Rarement nous avons eu occasion de pratiquer l'opération, et dans Celles que nous avons pratiquées, nous avons eu un insuccès sur trois^ les seules que nous ayons pratiquées.

Les précautions qu'il faut mettre en usage dans le manuel opératoire doivent être les mêmes que celles employées chez les adultes. Les soins consécutifs sont également très-importants et plus minutieux à cause de Tâge tendre. On a à combattre des péritonites.

Nous devons dire que les accidents que nous venons d'indiquer sont très-rares chez les enfants, et qu'en général plus on est consulté de bonne heure, plus on a chance de voir les enfants guérir promptement de leur hernie, en appliquant constamment avec soin des bandages bien appropriés, surtout si ces enfants, de maigres qu'ils étaient, viennent à prendre de l'embonpoint. Ceux qu'on traite dans les premiers mois de la vie peuvent guérir par l'application régulière d'un bandage en quatre ou cinq mois. Ceux qui sont à l'âge d'un an et plus peuvent guérir souvent en portant lé bandage .un an. Mais lorsqu'ils sont plus âgés, il faut ne pas faire quitter le bandage avant plusieurs années, et encore, quand on veut le supprimer, ne pas le faire quitter définitivement de suite. On doit, dans la plupart des cas, commencer par faire porter le bandage nuit et jour, et quand on croit nécessaire de le retirer, il convient de n'en suspendre l'usage d'abord que la nuit, pour le reprendre le jour.

En général, nous nous trouvons bien d'appliquer des bandages dès qu'on nous consulte ; d'abord nous mettons en usage les bandages légers en caoutchouc de (râlante, à pelotes à air, pour les noûveau-nés; mais pour les enfants de six mois à un an, nous pré* ferons les bandages à ressort, fabriqués très-légèrement, recouverts de futaine, puis d'un fourreau de taffetas gommé. Il est tout à fait indispensable, pour les enfants très-jeunes, d'avoir toujours deut bandages au moins, parce qu'ils sont le plus souvent mouillés et qu'il faut les changer chaque jour..

Enfin, nous devons terminer en disant que toutes les fois quô le testicule a franchi l'orifice externe du canal inguinal, et qu'il est très-près de Tanneau, il est bien indiqué de ne pas le faire rentrer

et de le laisser au dehors ; quelquefois le temps permet qu^il descende davantage, à moins que le cordon ne soit trop court, comme on Fa vu; mais il arrive aussi que le testicule comprimé dans le canal cause des douleurs fréquentes, qui se répètent à des intervalles rapprochés. Si^ dans ce cas, on ne peut maintenir le testicule hors de Tanneau à Faide d'une pelote herniaire préparée exprès, pouvant retenir l'intestin rentré et le testicule au dehors^ sans trop le com« primer y il vaut mieux, selon nous^ suivre le conseil donné par MarjoUn, qui disait que s'il existait hernie du testicule et hernie de rintestin^ si l'on ne pouvait maintenir la hernie intestinale sans comprimer le testicule^ il valait mieux rentrer la hernie et le testicule^ et maintenir la totalité réduite que d'exposer Tenfant tout à la fois à des accidents de compression du testicule et à des accidents d'étranglement de l'intestin.

DE LA LEUCORRHÉE

La leucorrhée, caractérisée par un écoulement blanc ou jaune verdâtre venant du vagin, se rencontre souvent chez les petites filles, depuis les premiers mois de la vie jusqu'à Tâge de la puberté.

Parmi les causes qui produisent cette affection, la première et la principale est la constitution lymphatique , elle est assez souvent héréditaire, comme le prouvent une foule d'exemples; elle peut se développer uniquement sous Tinfluence de la diathèse scrofuleuse, ou bien à la suite d'une maladie aiguë ; quelquefois elle succède à la suppression d'un eczéma de la vulve. Des causes locales peuvent la déterminer aussi, telles que des oxyures passant du rectum à la vulve, occasionnant une vulvite et par suite Tinflammation de la muqueuse du vagin avec écoulement leucorrhéique; enfin elle peut être le résultat de l'introduction de corps étrangers dans le vagin ou de la masturbation.

Symptômes. — Tantôt chaleur, prurit à la vulve, d'autres fois ni douleur, ni démangeaison. Le liquide qui s'écoule est souvent incolore, muqueux, ou bien il est épais, jaunâtre et même verdâtre ; parfois, en examinant la vulve, on la trouve plus ou moins baignée de liquide séro-purulent et même de pus fétide, comme dans le véritable catarrhe utérin et vaginal. En portant le doigt dans le rectum et en pressant d'arrière en avant la partie postérieure du vagin, on fait sortir le liquide par l'orifice vulvaire. Quelquefois ces phénomènes locaux existent seuls sans agir sur Télat général, mais on voit assez souvent les petites filles pâles, ayant les yeux cernés, se plaignant de perte d'appétit et dt^ mauvaises digestions; elles sont souvent fatiguées et reculent devant les marches un peu longues.

Il arrive que cet écoulement cesse de lui-même sans traitement, mais il peut continuer d'augmenter^ et alors il occasionne de Tépuisement et de la maigreur.

C'est surtout dans les cas où récoukunent est considérable qu*une YuWite plus ou moins intense peut se déclarer et causer des douleurs telles que Tenfant refuse de marcher. On conçoit que cette affection, bien que peu dangereuse, débilite les enfants lorsque sa durée se prolonge.

i. Les altérations pathologiques sont difficiles à constater; on ne peut employer en effet le spéculum, et ce n'est que par hasard qu'on trouve à examiner le vagin de petites leucorrhéiques^ qui meurent de maladies intercurrentes.

Deux ou trois fois nous avons eu cette occasion. Deux fois nous avons vu la muqueuse du vagin, ainsi que la face interne de la matrice pblogosées, et nous avons pu par la pression faire suinter du mucus épais à travers le col : ce qui nous poi1e à penser qu'il y a souvent en même temps catarrhe utéro-vaginal.

Le pronostic de cette maladie n'est pas grave, elle peut durer longtemps^ se modifier quelquefois pour revenir avec plus d'intensité; l'établissement des règles suffit quelquefois pour la faire dispa* raitre ; c'est pour cela que le chirurgien doit être très-circonspect et ne pas se prononcer sur la durée de cette fâcheuse indisposition^ car il peut arriver aussi qu'après les règles très-régulièrement établies, on voit persister la leucorrhée.

Quand la cause est locale^ il y si plus de chances de voir l'écoulement cesser rapidement que lorsqu'il dépend de la constitution.

Traitement — C'est tout à la fois par les moyens locaux et généraux qu'on doit traiter les écoulements; ainsi, les lotions variées, émollientes d^bord, s'il y a de la chaleur: eau de guimauve, eau de son, eau de graine de lin. Mais ces émollients ne doivent être mis en usage que peu de temps, et si la cause locale dépend des oxyures du rectum^ il faut agir contre ces vers en conseillant matin et soir des suppositoires au calomel introduits dans Tanus; lorsque ce n'est pas là la cause^ il faut employer surtout les astringents en lotions et même en injections dans le vagin ; Teau et l'extrait de Saturne, l'infusion de feuilles de noyer, l'infusion de roses de Provins peuvent être employés pour laver souvent la vulve; mais lorsque l'écoulement vient du vagin^ il faut de préféraBce injecter ces liquides matin et soir avec précaution dans le canal vaginal, en mettant en usage une seringue garnie d'une canule fine de gomme élastique bien fixée et pouvant être introduite par

rouvertnre de la membrane hymen. Ces injections peuvent ttre faites par des mères intelligentes^ en faisant placer les enfants sur le bord du lit et tenant les lèvres ëcartëes; le chirurgien doit montrer, au moins une fois^ comment on doit pratiquer ces lavages^ qui m*ont paru donner de bons résultats, surtout lorsqu'on les fait largement avec un irrigateur qui permet d'introduire au moins un demi-litre de liquide qui asperge le col utérin et les parois du vagin, n nous est arrivé de mettre en usage des injections avec de Teau et du nitrate d'argent.

Eau distillée 125 grammes.

Azotate d'argent cristallisé 50 centigr .

Lorsqu'on emploie ce genre d'injection, on doit en faire une par jour avec une petite seringue de verre, seulement trois ou quatre jours de suite et tâcher de faire retenir le liquide dans le vagin quelques minutes, en appliquant de suite entre les grandes lèvres un tampon de coton et faisant rapprocher les cuisses. On ne revient que de loin en loin à ce genre d'injections si on en obtient un bon effets une ou deux fois par semaine par exemple. Tous ces moyens locaux ne sont suivis de résultats que si on met en usage les moyens généraux qui agissent sur l'économie entière^ comme les toniques donnés par Testomac ou en bains entiers.

Quelquefois des purgatifs légers^ i8 grammes d'huile de ricin donnés une fois la semaine, produisent de la diminution dans l'écoulement; ou bien des lavements au séné, il grammes de follieules en infusion; ou bien 45 à 50 grammes de mieltle mercuriale.

De tous les purgatifs^ le lavement de coloquinte est le plus actif et même assez violent ; il doit être ainsi préparé^ suivant le docteur Claude : Pomme de coloquinte : un quart si elle est petite, un tiers si elle est grosse; faire macérer vingt-quatre heures dans un vase couvert rempli de 400 grammes d'eau chaude. Ce lavement, trèsactif^ est suivi de plusieurs garde-robes^ même sanguinolentes; on donne alors k l'enfant des boissons gommées et quelques potages légers. On peut recommencer cinq à six jours après une seconde et même une troisième fois. J*ai obtenu ainsi la disparition de la leucorrhée pour plus ou moins de temps.

Mais comme moyens généraux agissant sur toute l'économie, les grands bains gélatineux et salés, les bains sulfureux, les baini de

mer, les anrosements et lotions de tout le corps à Teau froide, sont des moyens puissants qu'il ne faut jamais négliger d'employer trèsfréquemment.

Enfin les préparations iodées, surtout les préparations ferrugineuses, les pilcdes de phosphate de fer, de proto-iodure de fer, les eaux naturelles ferrugineusesi et^ pour changer, le vin de quinquina, l'huile de foie de morue sont^ avec le régime alimentaire tonique, ce qu'on doit employer avec persévérance.

Il faut être bien convaincu que tous ces moyens que nous conseillons sont utiles^ et qu'on ne doit pas les négliger; mais qu'il faut du temps pour que la constitution se modifie et amène la cessation de la nmladie.

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