DU CANCER DU TESTICULE

Le cancer du testicule n'est pas extrêmement rare chez les enfan ts^ beaucoup d'auteurs en citent des exemples, et nous avons^ pour notre part, vu au moins une dizaine de cas chez de très-jeunes enfants, même à la naissance, à un an, etc.

1® Anatomie pathologique. — La tumeur formée par le testicule dégénéré représente, comme chez Tadultc, un tissu squirrheux et souvent encéphaloïde ; quelquefois nous avons rencontré le tissu colloïde ou du tissu fibro-plastiquc.

L'examen d'un testicule enlevé par nous a montré un organe plus volumineux du triple de l'état normal ; il était lisse^ mou, et faisait reconnaître à l'œil un tissu ferme, blanc et résistant dans certains points, ayant l'aspect lardacé; dans d'autres, de la substance encéphaloïde molle, rosée, presque diffluente, parsemée de petits yaisseaux sanguins et s'écrasant facilement sous les doigts.

L'enveloppe ou tunique albuginée nous a paru saine au microscope; nous avons constaté l'existence de noyaux fibroplastiques plus ou moins infiltrés, des cellules irrégulières à forme granuleuse, et seulement çà et là au milieu du tissu. On voyait quelques points rouges formés par du sang extravasé; on ne trouvait pas de vaisseaux séminifëres.

Nous n'avons pas eu occasion de voir des tumeurs de ce genre ayant ulcéré le scrotum, mais on en a rencontré des exemples. Nous n'avons pas vu non plus de ces cancers des ramoneurs, plus communs en Angleterre que chez nous.

A l'autopsie des enfants morts par suite de récidive, nous avons constaté des ganglions lymphatiques passés à l'état cancéreux; nous avons vu aussi quelquefois des lésions cancéreuses dans d'autres organes, les ganglions mésentériques, le foie.

Causes, — Chez les enfants, les causes sont peut-être encore plus obscures que chez les adultes. Nous avons vu des testicules cancéreux chez des enfants dont les parents n'avaient pas eu de cancer, par conséquent nous ne pouvons dire que cette maladie reconnaisse pour cause Thérédité dans tous les cas. Quelquefois des froissements de Torgane peuvent occasionner la dégénérescence ; alors^ si le testicule d'un enfant devenait cancéreux après une contusion, on pourrait admettre que cette circonstance agit comme déterminante sur un organe déjà prédisposé par une cause organique.

Symptômes. — Le début de ces cancers passe inaperçu. On nous amène souvent les enfants le jour où Ton oonstate dans le scrotum un développement qui exista déjà depuis longtemps] ausii on peut dire^ comme les enfants dans le principe ne Mouffrent pas, que la maladie est d'abord indolente et apparaît soub forme d^une tumeur qui occupe le scrotum soit à gauche^ soit à droite. Ainii^ lorsqu'on examine un enfant atteint d'un cancer du testicule^ on reconnaît une tumeur ayant le double et plus du volume ordinaire de cet oi"* gane^ ayant une certaine pesanteur, une consistance élastique, le plus souvent sans changement de couleur à la peau^ dont la circulation veineuse paraît légèrement modifiée^ le scrotum glissant sur le testicule non adhérent dans le plus grand nombre des cas, sou* vent sans douleur. On distingue bien la tumeur séparée du cordon, elle pèse plus ou moins sur celui-ci^ elle s'éloigne bien do l'anneau inguinal et représente une forme ordinairement arrondie, quelquesfois bosselée. Nous dirons qu'en général nous n'avons pas observé de bosselures, mais d'autres en ont vu. Lorsque la maladie est ré* cente, on ne reconnaît pas de ganglions de Taine engorgés, on trouve le cordon sain; il n'y a pas de fluctuation en général, à moins de complication d'hydrocèle. Cependant^ lorsque le testicule est à Tétai encéphaloïde, il y a une mollesse qu'on peut confondre aveo la fluo* tuation d'un liquide^ mais il n'y a pas de transparence.

Le diagnostic est quelquefois difficile ; si^ comme moyen explora» tour, on fait une ponction, il y a peu ou point de liquide, etriostn^ ment n'est pas mobile comme il Test dans une poche de liquide.

Ce genre de tumeur, qui n'est pas ordinairement bosselée comme les tissus tuberculeux^ se distingue des tumeurs de ce genre qui s'observent ches des enfants présentant d'autres signes de tuber* cules; dans ces cas, la peau du scrotum est adliérente au point

correspondant à un tubercule ramolli ; on voit une saillie plus on moins considérable où Ton reconnaît une véritable fluctuation formée par du pus. On pourrait confondre ces testicules dégénérés avec des tumeurs formées par de faux germes qu'on a vues dans cette région, mais ces tumeurs sont rares. Le toucher fait reconnaître, dans cas cas, des parties dures ou osseuses, comme nous avons eu occasion de le constater deux fois. Avant de les enlever^ on peut être dans l'incertitude au toucher ; mais l'examen anatomique ne laisse pas de doute.

Quant aux engorgements inflammatoires du testicule^ ils se développent et marchent rapidement avec douleur, ce qu'on ne rcncon-* tre pas dans le cancer qui est indolent plus ou moins longtemps. S'il y avait bématocèle, on pourrait souvent confondre la maladie, et ce ne serait qu'en opérant, lorsqu'on a découvert la tumeur, qu'on reconnaîtrait la lésion qui réclamerait de respecter la glande et de n'enlever que l'hématocàle, si cela était possible.

Ispronoêtic de cette maladie est tout aussi grave chez l'enfant que chez l'adulte^ et, sur six cas opérés par nous^ un malade de dix-huit mois a été emporté par des convulsions^ trois jours après l'opération ; nous en avons perdu un de vue^ et, chez les quatre autreSj nous avons vu ou nous avons appris des récidives, soit dans les ganglions de Taine^ soit même dans les ganglions abdominaux profonds.

Traitement, — Au début, et surtout dans le doute sur le diagnostic, on peut tenter des préparations iodées intérieurement et extérieurement ; mais^ dans les cas où ce traitement réussit, il est probable qu'il y a erreur de diagnostic et qu'on a aflaire à un engorgement de nature scrofuleuse ou tuberculeuse; il faut toujours, dans ces cas de cancer, en venir à la castration.

En effet, si le traitement antiscrofuleux a échoué, il n'y a pas à compter sur les mercuriaux aussi souvent que chez les adultes où il y a des craintes plus positives de syphilis.

Dans cette opération, comme chez les adultes, pour l'exécution, nous nous sommes bien trouvé de faire l'incision en arrière du scrotum en prolongeant l'incision jusqu'en bas, h moins que la glande éiant adhérente à la peau, ulcérée ou non, ne nécessite une ablation de l'enveloppe du scrotum dans tel ou tel point, car, dans ce cas, on est obligé de faire une perte de substance de forme ovalaire

aux enveloppes de Torgane malade. Une fois le tissu dëcouvert, on isole le cordon, on peut le couper et lier l'artère séparément^ ou bien lier le cordon en masse ; alors il faut porter un fil double de soie, et on doit serrer très-fortement toutes les parties constituantes du cordon, afin de bien étreindre les filets nerveux ; si quelques artères en dehors de Tartère principale sont ouvertes, il faut en faire la ligature et réunir tous les fils vers la partie inférieure de la plaie ; ils servent à conduire le pus dans la partie la plus déclive.

On devra faire ensuite trois ou quatre points de suture^ envelopper le scrotum d'un linge fenêtre enduit de cérat^ recouvert de charpie, et maintenir le tout avec un suspensoir.

Pour prévenir les accidents inflammatoires, on pourra arroser le pansement d'eau fraîche^ en ayant soin de ne pas cesser brusquement Tusage de ce moyen, afin d'éviter la réaction qui peut déterminer de Térésipèle.

Nous trouvons avantageux de renouveler le pansement dès le lendemain et les jours suivants, en respectant seulement les points de suture, qu'on ne doit retirer que les uns après les autres^ à mesure qu^on voit la cicatrisation se faire.

La cicatrisation, chez nos opérés, se fit rapidement ; la suppuration fut peu abondante, les accidents primitifs nuls. Mais la récidive s'est toujours fait remarquer, excepté dans un cas que nous avons perdu de vue.