DES ABCÈS DE LA CLOISON NASALE

On nous a adressé bien souvent des enfants que l'on croyait atteints de polypes nasaux, et nous avons constate qu'en général ces prétendus polypes étaient des collections purulentes placées sous la muqueuse qui recouvre le vomer.

Causes. — C'est le plus souvent sous l'influence de coups ou de chutes sur le nez que se développent ces abcès, qui siègent dans la cloison nasale ; quelquefois une maladie du vomer, carie ou nécrose, souvent de cause scrofuleuse, peuvent être l'occasion de ces abcès.

C'est sur des enfants lymphatiques que nous avons vu cette affection.

Symptômes. — Lorsque ces abcès se développent par suite d'une chute sur le nez ou d'un coup sur cette région, il y a douleur, gonflement, sensibilité au toucher, et le malade éprouve de la gêne dans la respiration nasale. En examinant l'intérieur des narines, il semhle quelquefois que la cloison nasale est déviée d'un côté ou d'un autre, ou bien présente des deux côtés une tuméfaction avec sensibilité au toucher et avec fluctuation facile à reconnaître en introduisant le petit doigt, en palpant la partie saillante avec la pulpe du doigt et en comprimant le nez de l'autre côté. Ces abcès n'ont nullement l'apparence des polypes muqueux que nous avons à peine eu l'occasion de rencontrer chez les enfants et qui, d'ailleurs, sont mobiles et pédiculés, ce qui n'a pas lieu dans ces abcès. Abandonnés à eux-mêmes, ces abcès peuvent s'ouvrir naturellement, mais cela demande du temps ; le malade souffre quelquefois longtemps, et se trouve toujours plus ou moins gêné en respirant.

Pour les cas aigus, il y a nécessité de donner issue au pus aussitôt qu'il est appréciable. Dans les cas chroniques, qui se développent plus lentement sans grande douleur, il y a moins de gêne, et l'on

peut attendre. Quoi qu'il en soit, les injections cmollientes, les fumigations, peuvent être mises en usage ; mais le véritable moyen curatif consiste dans une ponction pratiquée avec la pointe d'un bistouri. Il faut le garnir d'une bandelette de linge jusqu'à 1 ou 2 centimètres de son extrémité; de celle manière, en le portant dans la narine, on évile d'inciser le bord, si le malade venait à remuer. Il est d'ailleurs indiqué, en faisant cette petite opération, de faire tenir ferme l'enfant, la tête appuyée sur la poitrine de l'aide, la face tournée devant le jour.

Après l'incision, le pus sort ordinairement très-facilement, et on peut activer l'écoulement en pressant le nez et en faisant moucher le malade.

Le lendemain, si la plaie tend à se fermer, on peut y introduire un bout de sonde pour écarter les lèvres de la plaie, et, à l'aide de la pression, on fait sortir le pus qui s'est formé de nouveau. On peut aussi faire des injections que l'on variera, suivant les cas : elles seront émollientes d'abord, et, plus tard, détersives, s'il y a indication de le faire.

En général, ces enfants guérissent bien, et nous avons toujours eu des succès dans beaucoup de cas où des médecins 'avaient méconnu ces abcès et avaient même employé plusieurs moyens inutilement.

Il peut se faire que, si ces abcès sont occasionnés par une maladie du vomer, il soit indiqué de soumettre l'enfant à un traitement général antiscrofuleux ; car, dans ces cas, il peut exister des nécroses plus ou moins étendues de la cloison nasale, qui ne guérissent qu'après la sortie d'une portion d'os nécrosée, ce qui exige quelquefois beaucoup de temps.