CONSIDERATIONS PERSONNELLES SUR CES CLASSIFICATIONS

Si l’on envisage le fond de ce problème, on remarque que la principale cause de confusion est due à la position

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systématique de deux germes essentiels de ce groupe des Actinomyces: Actinomyces bovis Harz 1877 et Actinomyces israeli 1891. En effet, tous les auteurs anglo-saxons contemporains ont cru devoir considérer ces deux espèces comme identiques. Nous ne croyons pas devoir admettre ce point de vue. En effet, si on considère les faits chronologiques, on constate l’évolution suivante.

BoLLINGER et HARZ ont décrit en 1877 dans un cas d’Actinomycose du bœuf un Champignon qu’ils n’ont pas cultivé et auquel ils ont donné le nom d’Actinomyces bovis.

BosrrôM en 1885 cultive en aérobiose, à partir de cas d'Actinomycose bovine un Champignon qu’il considère comme l’agent de la maladie et qu’il identifie à Actinomyces bovis de BOLLINGER et HARZ. Cependant, il est impossible de provoquer une maladie expérimentale avec le Champignon cultivé par BOSTRôM.

En 1891, WozrF et ISRAEL obtiennent en anaérobiose, à partir de deux cas d’Actinomycose humaine, des cultures d’un Champignon. Ces cultures permettent de réaliser une Actinomycose expérimentale. Ce germe, d’abord strictement anaérobie, s’habitue peu à peu à la vie aérobie au cours des passages en culture.

A l'heure actuelle, on considère l’Actinomycose bovine et humaine comme provoquée par le germe anaérobie décrit par Wozrr et ISRAEL, le germe aérobie cultivé par Bosrrôm étant en général considéré comme un saprophyte. Pour PRÉvor, les Actinomyces sont tous aérobies. Les anciens Actinomyces anaérobies deviennent des Actinobacteriums.

Le tableau ci-dessous indique schématiquement les raisons des dénominations successives.

Dans les lésions d'Actinomycose:

en 1877: BOLLINGER et HARZ voient, mais ne cultivent pas un Champignon qu'ils appellent Actfinomyces bovts.

en 1885: BosTRôM isole en culture aérobie un Champignon, non pathogène expérimentalement, qu’il appelle: Actinomyces bovts. 5

en 1891: Wozrr et ISRAEL cultivent en anaérobiose un Champignon avec lequel il est possible de provoquer une Actinomycose expérimentale. Ils ne lui donnent pas de nom.

On a ainsi affaire à deux Champignons:

Aérobie. Anaérobie.

Celui cultivé par BOSTRôM, Celui cultivé par Worrr et considéré comme sapro- ISRAEL, considéré comme phyte et actuellement dé- pathogène et actuellement nommé: Actinomyces dénommé: Actinobactebouts. rium israelt.

Ces faits se dégagent très nettement, si on considère la conception des auteurs contemporains allemands, et nous tenons à exposer ici l’opinion de F. A. LENTZE (13):

«L'étude détaillée de l’agent infectieux, initialement mis en évidence par l'examen microscopique par HARZ en 1877, a été réalisée seulement plusieurs décades plus tard. Il en résulte que cet agent n’est pas, comme on le croyait au début, ‘un seul germe, mais les Actinomycoses sont à mettre sur le compte trés probablement de deux genres d'Actinomyces, dont les propriétés et les conditions vitales sont tellement différentes que la pathogénèse et l’épidémiologie des maladies en résultant sont nettement séparées: Une catégorie due à l’Actinomyces anaérobie de WOoLFF et ISRAEL, constituant l’agent infectieux de la plupart des Actinomycoses humaines, doit être considérée comme un commensal habituel de !a cavité buccale. Ce germe n’acquiert des propriétés pathogènes qu’en pénétrant par des conditions d’anaérobiose dans le tissu interstitiel. Cette forme d’'Actinomycose ne se réalise par conséquent que par une infection endogène.

L'autre groupe est formé par des Actinomyces aérobies (rangés d’après la littérature actuelle dans le genre Nocardia (Bergey's Manual). Ts se trouvent comme saprophytes dans la nature et pénètre dans le sens d’une infection exogène, par l’extérieur, dans l’économie humaine. Une étiologie de ce genre d'Actinomycose doit constituer, d’après nos connaissances actuelles, une très grande difficulté.

De proches parents, non pathogènes, de cet Actinomyces aérobie sont largement répartis dans la nature, et peuvent donc facilement surinfecter des cultures de matériel initialement pathologique.

Des auteurs anciens, tels que BosrrôM (14) ont dû confondre ces germes saprophytes de surinfection, en étudiant des prélèvements actinomycosiques.

En considération de ces faits, il est nécessaire d'étudier les maladies des deux genres au point de vue pathogénèse et épidémiologie, strictement séparées. D’ailleurs, l’évolution de ces deux sortes d’Actinomycoses est, d’après nos connaissances actuelles, absolument différente. C’est pour ces rai-

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sons que nous étudions dans le cadre de notre exposé, en rapport avec leur origine, une Actinomycose endogène et une autre Actinomycose exogène»…

…<L’étude systématique microbiologique de ce problème montre toujours plus clairement que les cas cliniquement typiques d’Actinomycoses incombent à un Actinomyces anaérobie dont les propriétés morphologiques et culturales correspondent nettement à la description donnée par WOLFF et ISRAEL (15) et dont les caractères marquants culturaux et biochimiques ne sont nullement pléomorphes, comme certains auteurs (LIESKE, GINS et PAASCH) le croyaient. La nature homogène de cet organisme a pu d’ailleurs être prouvée par des expériences sérologiques»> (55 souches ont été examinées par l’auteur).

«L’agent de l’Actinomycose exogène (espèce type Nocardia astéroïdes) se différencie nettement de l’Actinomyces anaérobie de WOLrF et ISRAEL, responsable de l'infection endogène. Cette différenciation se caractérise tout d’abord par le manque de propriétés anaérobies, de thermophilie et par la formation de spores aériennes. Son inoculation par voie intraveineuse peut évoluer vers une septicémie générale, fait inconnu avec l’Actinomuyces israeli, et le lieu de prédilection de l'infection est l’appareil respiratoire.»

Nous n’insistons pas davantage sur l’exposé de LENTZE, mais il ressort nettement que les auteurs allemands différencient cliniquement les deux sortes d'Actinomycoses. I n’est pas douteux que le germe vu la première fois par Harz (16) était Actinomyces israeli, anaérobie strict. L’'organisme mis en évidence par culture une vingtaine d’années plus tard par BOSTRÔM était par contre une surinfection due à Actinomyces bovis, aérobie strict. Ce fait ne justifie cependant pas la conception de vouloir réunir aujourd’hui ces deux Champignons sous une même dénomination et de vouloir en faire une seule espèce.

Nous n'avons pas l'intention de décrire davantage encore sur les autres caractères différentiels de ces germes, faits que nous avons partiellement cités déjà dans l’exposé de LENTZE, faits que d’autre part FOULERTON (17), puis CHALMERS et CHRISTOPHERSON (18) et par la suite LANGERON (19) ont remarquablement tirés au clair.

A la suite de l’étude détaillée de ce problème, nous avons essayé de nous faire une opinion personnelle sur cette question, et en compulsant les différentes classifications établies par les auteurs précités, nous avons essayé de mettre sur pied une nouvelle classification qui nous semble plus rationnelle, en tenant compte des observations qui se dégagent de cette

étude.