RAPPEL HISTORIQUE

Le succès du récent Congrès de la Transfusion, d'importance des discussions scientifiques qui y ont été soulevées montrent que cette intervention dé-passe de très loin l’importance d’un banal geste thérapeutique.

Les études poursuivies à l’occasion de la transfusion sanguine ont permis, par exemple, la découverte des sous-groupes sanguins et par conséquent fait évoluer la question de l’individualité humaine qui ouvre: des chapitres nouveaux en médecine légale et en ethnologie.

Parallèlement aux recherches scientifiques proprement dites, de multiples travaux techniques ont été publiés à ce Congrès. La question de la transfusion chez le jeune enfant a bien entendu été abordée. Ce: qui a été dit apporte un intérêt supplémentaire à nos modestes recherches : des divergences sont apparues en ce qui touche le nourrisson, et nous croyons dans ce travail apporter des éléments susceptibles d’éclairer certains des points discutés.

La transfusion sanguine chez le nourrisson et l'en--

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fant a déjà fait l’objet de très nombreuses publications. Actuellement on peut préciser les indications, la technique et les résultats que l’on peut attendre de cette intervention. Nous pensons, d'autre part, qu'il est des erreurs trop répandues qu’il ne faut jamais se lasser de dénoncer, nous en donnerons plusieurs exemples dans ce travail, elles tiennent aux préjugés et aux apparences.

On a fondé sur la transfusion des espoirs chimériques. Elle est tombée dans un injuste discrédit, elle connaît encore des rétracteurs. Nous nous efforcerons dans ce travail de montrer les possibilités particulières qu’elle offre dans le jeune âge, les moyens de les réaliser, et surtout nous insisterons sur les éléments qui garantissent l’inocuité de la transfusion et assurent la sécurité du receveur. Selon Fenseignement du professeur Lévy-Solal, chez le nourrisson et Penfant, comme chez l'adulte, il existe des règles très strictes qui limitent la transfusion, qui président au choix des donneurs et qui imposent certaines techniques. Leur mise en œuvre suppose quelques connaissances simples, nous tächerons de les bien mettre en évidence et de contribuer à améliorer ainsi la thérapeutique infantile dont nous aurons souligné au passage quelques particularités.

I nv a pas lieu de reprendre ici l’histoire de la transfusion, si ce n’est pour souligner l’évolution prooressive de la méthode, évolution se faisant sur deux plans parallèles.

Dans l’un, nous voyons la technique marquée par

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quelques étapes importantes, dont la première est celle des transfusions véritablement dramatiques faites à l’aide d’anastomoses vasculaires: la seconde est celle de la stabilisation du sang; la troisième est emploi des appareils alternants ou rotatifs.

Dans l’autre plan, les progrès sont d’ordre biologique. Dans cet ordre d’idées l'apparition de la notion de compatibilité sanguine marque un moment crucial dans l’évolution de la transfusion.

Certains faits méritent d’être signalés par ce qu’its sont plus particuliers à lPenfant. Voici quelques indications que nous empruntons au récent rapport de R: Debré, M. Lamy et Georges Sée : « Dès 1907, Brewer et Carrel avaient pratiqué en Amérique, la première transfusion chez un enfant, mais ce n’est qu’en 1919 que Vignes s’appuyant sur les travaux de Marfan et Blechmann et un peu plus tard Guéniot et Ségu, firent en France des injections de sang chez le nourrisson en utilisant le sinus longitudinal. Il faut arriver au mémoire de Robertson, Brown et Simpson pour trouver une statistique importante qui totalise 600 transfusions exécutées chez des nourrissons. En 1995, J. Debray pose la question de la saignée associée à la transfusion et assure avoir avec cette méthode, obtenu de bons résultats dans les infections aiguës. En 1929, Francotte, dans une revue générale, etudie le mode d’action et fixe les indications de Ia transfusion sanguine dans la première enfance.

Puis viennent les très importants travaux de Krahn-

lish et Koch, de Baumann, de Brown, et, en 1931, le

mémoire dans lequel Ed. Lesné et G. Dreyfus Sée précisent certaines indications et surtout mettent au

point une technique excellente ».

De nombreux travaux ont été plus récemment consacrés à cette méthode thérapeutique, nous y reviendrons dans le cours de cet exposé; citons seulement parmi eux le mémoire de J. Huber et Abricossof, la thèse de Dezoteux et aussi les nombreuses publications que l'Ecole de Strasbourg a consacrées aux résultats que donne la transfusion sanguine dans les broncho-pneumonies infantiles, résultats qui ont fait l'objet d’un rapport du professeur Rohmer au Con-

grès de Paris de 1937.

Certains faits demeurent à l’ordre du jour, l’importance particulière que paraissent y attacher les auteurs dont nous avons parcouru les travaux, montrent bien qu’il s’agit de problèmes non résolus.

Nous croyons pouvoir souligner spécialement lin- : térêt que les auteurs français portent au choix de la veine du receveur (Drevyfus-Sée; Tzanck et ses collaborateurs, Dezoteux, Bachmann, Moline: Voron et Bausillon, etc...).

Le choix du donneur a été l’objet de discussions diverses, commandées par la date de l'apparition des agglutinines et des agglutinogènes chez le nouveauné. On a longtemps admis, à tort, la possibilité de transfuser impunément le sang de la mère au nouveau-né.

La quantité de sang transfusée est très discutée. Sur-

ce point Lesné et Dreyfus-Sée s'opposent partiellement à Debré et à ses élèves.

Enfin le problème le plus intéressant demeure la discussion des indications. Dans les différents domaines que nous venons d'envisager et particulièrement pour €e qui touche aux indications, le rapport de Debré, Lamy et Georges Sée au Congrès de la Transfusion (Paris, 1937) (rapport largement utilisé par Nicollet dans sa thèse parue peu après le congrès} est actuellement le document le plus important. Nous nous séparerons néanmoins à l’occasion des conclusions de-ces auteurs.