SYPHILIS. IODURE DE POTASSIUM

peut être conduit, par exception, à donner 6, 8 et 10 grammes par jour. « Il faut, dit E. Besnier, savoir élever la dose à la hauteur voulue : c'est faute de prescrire cette quantité nécessaire que beaucoup de médecins n'atteignent pas le but thérapeutique. »

Les phénomènes d'intolérance gastrique peuvent être évités en général par l'emploi des amers ou par l'administration de l'iodure au moment des repas, dilué dans la bière ou l'eau rougie. Il arrive quelquefois qu'une dose un peu forte, de 4 à 5 grammes, par exemple, est bientôt mieux supportée qu'une petite quantité, qui est insuffisante pour agir sur les accidents spécifiques. Dans certains cas, on peut donner la solution en lavements contenant 6, 8, 10 grammes d'iodure. Les injections sous-cutanées sont très-rarement indiquées.

Indications. — « Il faut, dit Mauriac, administrer l'iodure de potassium dans les formes ulcéreuses et phagédéniques de l'accident primitif; au début des accidents secondaires, pour combattre les troubles constitutionnels et en particulier la fièvre et la céphalalgie ; dans les érosions des muqueuses et de la peau, qui sont érosives et deviennent ulcéreuses ; dans toutes les syphilodermies de transition, papulo-croûleuses, papulotuberculeuses ; dans toutes les syphilodermies ulcéreuses d'emblée et d'ordre ecthymateux; dans toutes les syphilodermies tuberculeuses et dans toutes les syphilides malignes; dans les affections syphilitiques de l'hypoderme, dans les gommes ou suffusions gommeuses, résolutives ou ulcéreuses. »

Les syphiligraphes ne s'accordent pas tous à reconnaître les indications de l'emploi précoce de l'iodure et plusieurs pensent que, dans la majorité des cas nu moins, le mercure suffit à combattre les accidents infectieux du début.

Sigmund et Zeissl, je l'ai dit, ont recours à l'iodure, dans la plupart des cas de syphilis secondaire, pour lesquels ils ne croient pas devoir pratiquer l'expectation, mais ils reconnaissent que le mercure doit être prescrit, si la première médication reste sans effet.

Pendant la durée de la période virulente, l'iodure doit être, en général, associé au mercure, dans un traitement mixte. Les deux médicaments peuvent être donnés simultanément, et la préparation la plus usitée, en pareil cas, est le sirop de Gibert, qui contient, par cuillerée de 25gr, 0,01 centigramme de biiodure d'hydrargyre et 0, 50 centigrammes d'iodure de potassium ; on peut substituer au sirop une solution renfermant, pour 300 grammes d'eau distillée, 20 grammes d'iodure et 0,10 centigrammes de biiodure hydrargyrique (Hardy). La dose est de 1 ou 2 cuillerées, matin et soir. Quelques médecins préfèrent donner séparément l'iodure et une préparation mercurielle. Enfin, il est très-souvent avantageux d'administrer isolément les deux remèdes, l'un après l'autre, en séries alternatives.

Plus on s'éloigne de la période des accidents infectieux et plus les manifestations syphilitiques prennent la forme de maladies tertiaires plus les indications de l'iodure deviennent fréquentes. Les accidents

NOUV. BICT. JIÉD. ET CHIR. XXXIV ,r>7

898 SYPHILIS. SUCCÉDANÉS DES médicaments dits spécifiques.

contre lesquels il est employé avec le plus de succès sont : les maladies des os et du périoste, les ostéo-arthrites, les myosites gommeuses et les rétractions musculaires, les gomme? circonscrites de la peau, du tissu cellulaire et de la langue, le sarcocèle et enfin toutes les manifestations syphilitiques qui ont quelques-uns des caractères attribués autrefois à la scrofule grave. « L'iode, disait Ricord en 18 i6, ne guérit plus les scrofules, il ne guérit plus que la vérole ». Les maladies viscérales, l'encéphalopathie et les maladies de la moelle en particulier, exigent le plus souvent un traitement mixte : les frictions sont alors associées à l'usage de l'iodure, qui est donné par la bouche ou en lavement. Il faut en général éviter l'emploi de l'iodure chez les syphilitiques atteints de tuberculose à forme érélhique, et chez les femmes prédisposées aux métrorrhagies. Le remède a paru dangereux dans quelques cas de laryngite ou de trachéobronchile ulcéreuse.

Succédanés des médicaments dits spécifiques. — Après des recherches multipliées, et bien que l'on ait fait appel à des agents très-variés de la matière médicale, on n'a découvert aucun succédané au mercure et à l'iodure de potassium.

Les essais tentés avec l'or, Yarqent, le platine, n'ont pas donné de résultats satisfaisants. Le chlorure cVor et de sodium (solution au millième) paraît avoir quelque efficacité contre certaines syphilides rebelles ou chez des sujets strumeux (Martineau).

Uarsenie, autrefois préconisé, trouve son indication, comme adjuvant, dans le traitement des syphilides psoriasiformes très-tenaces; on peut alors prescrire une préparation arsenicale, dont on fait alterner l'emploi avec celui du mercure, ou associer les deux médicaments, comme dans la formule deDonovan (iodure d'arsenic etbiiodure).

L' iodoforme, qui est, dans quelques cas, un agent très-précieux du traitement local (en poudre, en pommade, en solution éthérée), produit, lorsqu'on l'administre à l'intérieur, des effets comparables, mais non supérieurs, à ceux des iodures. On peut le faire prendre en pilules, à la dose de 0,10 à 0,50 centigrammes (Sigmund) et jusqu'à 0,60 et 0,90 centigrammes par jour (Berkeley Hill), ou l'employer en injections souscutanées (dans la glycérine ou l'huile d'amande douce), à la dose de 0,50 à 0,75 centigrammes (Thomann, de Graz, 1881).

La médication anlkymotique a été expérimentée sans succès. L'acide plténique, donné à l'intérieur à la dose de 1 à k2 grammes par jour, est mal supporté et n'agit pas d'une manière favorable sur la marche de la syphilis. On peut dire la même chose de Vacide salicylique et de V acide thymîquè. Je n'ai pas besoin de dire que l'acide phénique peut trouver de nombreuses applications pour le lavage et le pansement des ulcérations suppurantes ou diphthéroïdes.

Le traitement végétal, qui a joui d'une grande vogue, est à peu près complètement abandonné en France. En Allemagne, on emploie encore la décoction de Ziltmann, et en Italie le remède de Pollini, qui est. aussi une préparation complexe dont la salsepareille est l'élément principal.