ANATOMIE DE LA VULVE
gros troncs veineux, véritables vaisseaux afférents du bulbe qui se rendent à la veine honteuse interne et communiquent avec leshémorrhoïdales externes.
Les bulbes du vagin représentent le bulbe et le corps spongieux de Thomme et présentent comme ces organes une membrane d'enveloppe mince et un tissu spongieux aréolaire, où l'on trouve du tissu conjonctif et des fibres musculaires lisses.
Les bulbes du vagin reçoivent par leur renflement postérieur une branche de la honteuse interne accompagnée de quelques fins filets nerveux.
Le renflement postérieur terminal est situé au-dessous du diamètre transversal du vagin et en rapport avec la glande vulvo-vaginale.
Muscle constricteur du vagin, appelé aussi constricteur de la vulve. C'est l'analogue du bulbo-caverneux chez l'homme. Il se présente sous la forme de deux lamelles musculaires aplaties, séparées au niveau de leur partie moyenne par l'orifice du vagin et réunies à leurs extrémités.
A l'extrémité postérieure les fibres musculaires s'insèrent vers la ligne médiane du périnée, celles de droite s'entre-croisent avec celles de gauche et ces fibres entre-croisées semblent aller se continuer avec celles du côté opposé du sphincter anal. Cette continuation ne serait qu'apparente d'après Sappey.
En avant, les deux parties du constricteur se rapprochent et viennent se terminer par de courtes fibres tendineuses sur la face dorsale du corps du clitoris.
La face externe de ce muscle est recouverte par l'aponévrose périnéale superficielle et l'appareil suspenseur des grandes lèvres qui la séparent de la peau.
La face profonde est surtout en rapport avec le bulbe. Dans sa contraction, les deux moitiés pressent sur les bulbes et les rapprochent du plan médian.
VULVE, ail. Schamritze. — Il existe entre le vagin et la vulve de si étroites connexions qu'il nous a paru impossible de séparer l'étude de l'anatomie et des affections chirurgicales de ces deux régions.
En anatomie en effet il y a continuité des muqueuses, simultanéité de développement, connexions intimes de la circulation, certains organes même peuvent être considérés comme appartenant aux deux régions. Les bulbes du vagin, le constricteur du vagin, les glandes vulvo-vaginales. appartiennent à une région mixte et méritent d'être étudiés ensemble.
En chirurgie, bon nombre de maladies qui siègent soit sur la vulve, soit sur le vagin, ont néanmoins leur siège de prédilection sur l'un des deux organes: il est donc préférable de faire une description unique et d'éviter un renvoi lointain.
La vulve, disent la plupart des auteurs, est l'ensemble des parties génitales externes de la femme. Cependant les uns décrivent, parmi les organes constituant la vulve, le Pénil ou Mont de Vénus ; les autres (Tarnier. Charpentier (Accouchements), Tillaux (Anatomie), la classent à part.
VAGIN ET VULVE. — ainatomie. péml ou mont de v^nus.
l. Pénil ou Mont de Vénus. — Région triangulaire à sommet infé rieur recouvrant le pubis. C'est une saillie arrondie, limitée en haut par l'hypogastre, de chaque coté par les plis inguinaux; le sommet du triangle situé en bas correspond aux grandes lèvres.
La peau de celte région est remarquable par le grand développement de ses bulbes pileux et de ses glandes sébacées, elle se recouvre de poils au moment de la puberté. Elle est doublée par une couche épaisse de tissu cellulo-adipeux dont l'abondance varie avec l'embompoint de la femme. Le Mont de Vénus est parcouru par un grand nombre de lamelles élastiques, dont les unes s'insèrent au pubis, les autres se continuent avec le fascia superficialis de l'abdomen et de la racine des cuisses, en bas avec l'appareil élastique des grandes lèvres et le ligament suspenseur du clitoris.
On y trouve encore des fibres terminales du ligament rond.
IL Vulve, — La vulve est l'ensemble des organes qui entourent et forment l'ouverture extérieure des voies génitales et qui sont situés audessous de l'hymen ou des caroncules myrtiformes. Nous aurons donc à décrire : les grandes lèvres y les petites lèvres, le clitoris , le vestibule, le méat urinaire^ Vhymen et les caroncules myrtiformes.
Grandes lèvres. Ce sont deux saillies allongées limitant une ouverture antéro-postérieure en forme de fente, dirigée de haut en bas et d'avant en arrière.
Ces deux replis cutanés se réunissent en avant et en arrière pour former les commissures de la vulve.
L'adossementde leur face interne ferme complètement l'entrée du vagin.
La section des grandes lèvres est prismatique triangulaire, présentant en avant une arête mousse et en arrière une face adhérente en rapport avec la branche ischio-pubienne.
La commissure antérieure est peu marquée, elle décrit une espèce d'arcade arrondie surmontant le clitoris dont elle est séparée par un intervalle de 1 centimètre 1/2 environ; le capuchon du clitoris est souvent visible à ce niveau entre les grandes lèvres.
La commissure postérieure est plus apparente, quoique plus mince ; elle est formée par l'adossement de la peau du périnée et de la muqueuse vulvaire, elle constitue un mince repli nommé fourchette séparé de l'orilice vaginal par une dépression nommée fosse naviculaire. La commissure postérieure est distante de l'anus de 16 à 20 millimètres.
La face externe des grandes lèvres est convexe, elle a une grande analogie avec le scrotum et présente comme lui un aspect rugueux, des glandes sébacées plus ou moins saillantes; elle est recouverte de poils. Un sillon profond, pli génito-crural, la sépare de la racine de la cuisse.
La face interne, d'apparence muqueuse, est plane, rosée, dépourvue de poils.
Le bord antérieur est convexe et présente le caractère de la face externe, les poils y sont peu abondants à partir de la partie moyenne. Chez les enlants, les jeunes filles vierges et les femmes qui ont de
VAGIN ET VULVE. — anatomie.
Fenibonpoini, les grandes lèvres sont fermes, épaisses, appliquées l'une contre l'autre. Chez les femmes amaigries, surtout chez celles qui ont eu beaucoup d'enfants ou qui se livrent souvent au coït, chez les femmes âgées, ces replis deviennent flasques, comme flottants, de sorte que la vulve reste constamment entre-bâillée. Il en est de même chez les enfants nouveau-nés par suite du développement encore incomplet des grandes lèvres.
Les grandes lèvres présentent à étudier : la peau, le tissu cellulo-adipeux sous-cutané, un sac élastique sur la nature duquel les auteurs ne sont pas absolument d'accord, enfm, du tissu cellulo-graisseux profond.
Peau. — La peau de la face externe des grandes lèvres est remarquable par le volume de ses glandes sébacées, de ses follicules pileux, par sa pigmentation plus ou moins foncée. Sur la moitié postérieure de la face i nterne les follicules pileux disparaissent, la peau revêt l'aspect d'une muqueuse, mais les glandes sébacées persistent et s'ouvrent directement sur cette face. Les glandes sudoripares nombreuses s'ouvrent autour des follicules pileux.
La partie profonde de la peau est doublée d'une couche musculaire à fibres lisses dont Sappey veut faire l'analogue du dartos de l'homme. Ces fibres sont groupées en faisceaux de direction variée, mais minces et transparents.
Couche cellulo-graisseuse sous-cutanée, — Cette couche est assez lâche, plus épaisse vers la partie supérieure, elle devient très-mince sur la moitié postérieure des grandes lèvres.
Appareil élastique du pénil et des grandes lévites. — C'est sous ce Kom que Sappey décrit le sac dartoïque de Broca. Qu'on se figure dans l'épaisseur des grandes lèvres, en dehors de l'aponévrose périnéale superficielle, une bourse dont le goulot correspondrait à l'ouverture extérieure du canal inguinal, de telle sorte que son fond soit dirigé vers la fourchette, on aura une idée générale de ce sac dartoïque.
Les lames élastiques qui composent cet appareil se diviseraient en plusieurs groupes, elles viendraient de l'hypogastre et du pubis (groupe médian), des bords de l'orifice inguinal et des branches ischio-pubiennes (groupes latéraux), et viendraient, après avoir fourni quelques fibres à la peau du pénil et au ligament suspenseur du clitoris, constituer le sac de la grande lèvre.
Tissu cellulo-graisseux profond, — Ce tissu s'accumule en abondance dans l'intérieur du sac que nous venons de décrire, surtout chez les femmes jeunes et bien portantes ; chez les femmes âgées et amaigries il est beaucoup plus rare.
Cette boule graisseuse contient la terminaison du ligament rond de Vutérus et quelquefois un prolongement péritonéal appelé canal deNuck. Ce canal peut n'exister qu'à l'état de vestiges.
Les artères des grandes lèvres viennent de la branche périnéale inférieure de la honteuse interne et des honteuses externes. Les veines suivent les artères, d'autres vont aux bulbes du vagin.
VAGIN ET VULVE
