PLANCHE III
1-2. Sdérodermie. — Diaprés un dessin de Glairault, appartenant à Badin.
5-4. Sclérodermie. — D'après un plâtre de la collection de Gbaroot (musée* Dupuytren).
5. DoigU hippocraiiqueê, — Main d'un malade du service de Gallard (hôpital de la Ktié), salle Saint-Athanase, n* 21 , pleurésie purulente avec signes de tuberculisation.
6. Atrophie cérébrale. — Main-bote cubito-palmaire. La Salpètriëre, service de Gharcot, salle Saint-Gharles, n* 24, Adèle Lecomte.
7-iO. Cyanose, Persistance du trou de Botal. — Hôpital des EnfanU malades, service de Henri Roger, salle Sainte-Geneviève, n* 4.
8. Chute du poignet chez les saturnins. — Hôpital Saint- Antoine, service de Benj. Bail, sdle Saint-Ëloi, n* 58.
9. Atrophie cérébrale. — Main-bote cubito-palmaire, d'après un dessin de M. Dehsavinière, appartenant à H. Lionville.
11-12. Rétraction de Vaponévrose palmaire. — Mains du nommé Robinet, rue de Berct, 112.
13-44. Rétraction de Paponéorose palmaire. — Début, main d'un malade entré au a* 27, salle Saint-Athanase, service de Gallard (hôpital de la Pitié), pour saturnisme et alcoolisme. Point de chute des poignets.
376 MAIN. — PATHOLOGIE. — DIPP0RM1T& ACQUISES. S<MÉI0L06B.
le dessin indiqué plus haut, on voit des atrophies multiples portant sur plusieurs phalanges, accompagnées du relâchement de certaines articula^ tions et de l'ankylose de certaines autres.
Dans les contractures hystériques permanentes^ en même temps que le bras est dans Tadduction, le poignet est fléchi ainsi que les doigts, et ces derniers recouvrent le pouce qui est lui-même fléchi vers la paume de la main (pi. I, flg. 9). C'est le type le plus commun. L'extension du coude, avec pronation forcée et rotation de la paume en dehors, les doigts et le poignet étant légèrement fléchis, se voit quelquefois (Bourneville). Il en estde même de la supination forcée, et du déplacement du bras tout entier en arrière, aussi loin que le lui permet la résistance de l'articulation de l'épaule.
La contracture des anciens hémiplégiques (pi. I, fig. 10), et de V atrophie cérébrale (pi. III, fig. 6 et 9), se rattachant à la sclérose secondaire des cordons latéraux, consiste ordinairement en une flexion de Tavant-bras avec pronation, flexion de la main et des doigts; mais plusieurs autres types se montrent avec des degrés de fréquence exprimés par le tableau suivant(Bouchard) :
Flexion du coade avec pronalion 20 fois.
Id. avec supinotion 6
Extension avec pronation i . . 4
Id. avec supination 1
Dans la pachyméningite cervicale hypertrophique^ c'est à Tatrophie de certains muscles que sont dues les attitudes anormales. Cette atrophie commence par les interosseux et les lorobricaux, puis elle gagne les fléchisseurs et les pronateurs. On voit donc apparaître d^abord la grifTe interosseuse ; mais bientôt la flexion et la pronation n'ont plus lieu, tandis que l'extension et la supination sont très-faciles. Le type le plus caractéristique est réalisé par la main de la figure 6, planche I. « Les muscles de l'émincnce thénar, les interosseux et les lombricaux se contractent assez énergiquement, quoique lentement, sous l'influence de la volonté ou de l'excitation électrique ; ceux de l'hypothénar ne paraissent pas répondre aux excitations électriques. Ceux des avant-bn^s se contractent volontairement. Les contractions volontaires sont beaucoup plus énergiques dans les extenseurs de la main ; l'excitation électrique montre la même différence entre les fléchisseurs et les pronateurs d'une part, les extenseurs et les supinateurs de l'autre (Joffroy). »
La main est dans l'extension et la supination ; c*est la main du prédicateur emphatique (Charcot) (pi. I, fig. 6 et 7).
Dans la paralysie agitante à une période avancée, les mains fléchies sur les avant- bras reposent sur la ceinture (Charcot), le pouce et l'index sont allongés et rapprochés l'un de Tautre, comme pour tenir une plume a écrire (fig. 12, pi. 11) . Les doigts sont déviés en masse vers le bord cubital et alternativement fléchis et étendus dans leurs articulations phalangiennes, comme dans certains types de rhumatisme chronique progressif (fig.lOetll,pl.II).
MAIN. — PATROLOon. — DtrntBwirte acquisu. ififiOLOGR. 377 Aprèi cette série de déformattonB compliquées de troubles fonctionnels delinuîn, on pourrait étudier les troubles fonctionnels compliquas de déformaiions (ataxie, tremblements, etc.); je me bornerai néanmoins à faire connaUre un symptAme particulier qui présente certains rapports avec la chorée, et sur lequel Hammond a particulièrement attiré l'attention.
Hamroond a décrit, sous le nom A'Athetosis (aOets;, sans position fixe), une airection caractérisée par l'impossibiliLc de relenir les doigts et les orteils dans une position fixe quelconque, et par leur mouvement codliou. L'auteur n'a pas encore eu l'occasion d'élucider, par l'examen pott mortem, la nature de la lésion à laqudte est dû ce symptôme spécial. Sa description repose sur deux cas observés par lui-même et par Huhbard : f Dans ces deux cas, dit Hammond, la maladie survint avec des attaques épiteptiques, pacticularité qui se présente dans d'autres maladies organiques du cerveau et de ta moelle épinîère. Dans les deux, il y a des symptômes céphaliques semblables, tremblement de la langue, engourdisse* ment du côté aflecté, douleurs dans les muscles convulsés, et spécialement mouvements complexes des doigts et des orteils, avec une tendance à la distorsion. Dans aucun cas, il n'y avait de paralysie quelconque. Relativemeat au caractère de la lésion qui donne lieu à ces symptômes et à son siège exact, je ne suis pas encore en état de parler avec un certain degré de certitude. L'ensemble des phénomènes implique la participation des ganglions intracràniens et de la partie supérieure de la moelle épinière. C'est avec la chorée et la sclérose cérébro-spinale que la maladie a des uulogies; mars elle ne se confond certainement ni avec l'une, ni avec l'autre de ces maladies. Le siège probable du processus morbide est le corps strié. »
Les figures ^2 et 35 représentent l'attitude de la main, lorsque le
malade, par un effort violent de volonté, cherche à maintenir ses doigts dans une position fixe et^à en arrêter le mouvement.
378 MAIN. — PATHoioeiB. — nipronxtrés KOiaats. steiiouM».
Cette seconde figure a été gravée d'après- une photographie de HuUwtl. La resserablaace des deux cas est frappante. Elle se retrouvait dam les autres particularités de la maladie.
Fie. 33. — D'aprèi une photogriphie de Hubbaid.
Hammond a ajouté à son ch<^itre ua troisième cas observé par Cliflbnl Allbutt.
La dernière série des déformations à étudier comprend celles du rhumathisma chronique, de la goutte, de Vostéomalacie et de la main hîppoeratique.
Charcot décrit deus types de déformations daus le rKamatume orUa- Imre chronique progressif.
Premier type. — « \° Flexion à angle obtus, droit ou même aigu deli phalangette sur la phalangiue.
a 2* Extension de la phalangine sur la phalange.
a 3' Flexion de la phalange sur les métacarpiens.
« 4* Flexion à angle moins obtus des métacarpiens el du carpe sur let os de l'avant-bras (pi. Il, iig. 1 et 2 bis).
a 5° Dans un grand nombre de cas, inclinaison en masse de toutes itt phalanges vers le bord cubital de la main ; puis déviation en sens inveist des phalangines sur tes phalanges. La première de ces deux lésions ed souvent l'une des premières déformations qui signalent le début de II maladie (Mcillet). » (pl. Il, fig. 5 et 6).
Deuxième type. — « 1° Extension de la phalangette sur la phalangine.
« 2* Flexion des phalangines sur les phalanges.
« 3° Extension des phalanges sur les têtes des métacarpieDs.
« 4* Flexion plus ou moins prononcée du carpe sur les os de l'anolbras(pl.n, fig. 2).
« 5° Dans certains cas, déviation en masse des phalanges qui se portent vers le bord cubital de la main (Meillet). (Foy. pt. Il, fig. 5eti>). ■
Ces déviations dépendent de contractures musculaires r^exes (Chtrcot).
MAIN. — PATHOLOGIE. — DIPPORMITÊS ACQUISES. SéMÉIOLOGIE. 379
Elles sont accompagnées de déformations dues au développement d'ostéoîdes, de stalactites osseuses sur les extrémités des phalanges, sur la tète du cubitus et sur celles des métacarpiens. Toutes ces productions font corps avec les os et n'en sont pas indépendantes comme les productions d'origine goutteuse. Elles sont généralement symétriques.
Rhumatisme ou nodosités d'Heberden. — Les figures 3 et 4 de la planche II en présentent deux types. Dans la première « les dernières articulations des quatre derniers doigts présentent, à leur face dorsale, deux petites saillies séparées par une sorte de sillon, d'autres saillies beaucoup moins accusées sur les articulations phalango-phalanginiennes, excepté à l'index. »
Dans la figure 4, on voit de petites saillies pisiformes placées au côté externe de la face dorsale des doigts^ au niveau des dernières articulations de rindex, du médius et de l'annulaire ; la dernière phalange de ces trois doigts est rejetée en dehors (Meillet).
Ces nodosités, constituées par des ostéophytes, ^ont considérées par Charcot comme étant de nature rhumatismale et non goutteuse. Les articulations correspondantes offrent les lésions de l'arthrite sèche.
Goutte. — La figure 8 de la planche II représente une main vue par sa face dorsale, couverte de tumeurs, de volume variable, formées par des tophus. Les concrétions tophacées peuvent être vues sur la main des malades à travers une peau mince et d'un rouge violacé; quelquefois la peau est luisante et d'un blanc mat. Les tumeurs qu'elles forment occupent généralement le côté de Textension. Elles sont ovoïdes, bosselées, sessiles ou pédiculées; elles peuvent atteindre le volume d'un œuf de pigeon. Elles sont mobiles latéralement. Leur développement n'est pas symétrique.
La figure 9 représente des tophus de la face palmaire, siège un peu exceptionnel.
Des déviations semblables à celles du rhumatisme noueux ou rhumatisme articulaire chronique progressif et dues également à des contractures réflexes, apparaissent en même temps que ces lésions caractéristiques.
(pi.n,fig.7).
Main ostéomaladque — Elle est remarquable par le raccourcissement de l'organe tout entier, par l'aplatissement, le raccourcissement, le renversement en arrière de la dernière phalange, la forme de raquette du bout des doigts. Ces diverses déformations s'expliquent sans peine. Les ostéo*malaciques, maintenus au lit, se soulèvent souvent sur leurs mains et leurs <ioigts ; d'où des pressions et des efforts répétés, qui ne peuvent manquer d'avoir une influence sur des os ramollis et dénués de leur résistance normale. La main de la célèbre fenune Moutarde est restée un type du genre H- pi I, fig.3et4).
Main hippocratique. — Considérée par Trousseau comme presque exclusivement propre aux tuberculeux, cette déformation, caractérisée par le renflement en massue de la dernière phalange et par l'incurvation de l'ongle qui devient convexe par sa face dorsale, est attribuée par Blandin, par Max. Yemois, à un certain nombre d'affections chroniques, parmi les-
580 MAIN. — pàtholooib. — bibliograprib.
quelles figure la tuberculose pulmonaire pour une bonne part; mats elle s'observe aussi chez des individus sains, surtout chez des femmes. Q est vrai qu'elle peut alors dévoiler une prédisposition aux maladies qui relè> vent de lu tuberculose et de la scrofule.
Pigeaux l'explique anatomiquement et physiologiquement par un trouble local de l'hématose ; et cette opinion trouve une confirmation dans ce fait que c'est surtout dans la cyanose que cette déformation est accusée (pi. III, fig. 7 et 10). Les doigts ont alors une teinte bleuâtre remarquablement intense sous les ongles.
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