P<AR

DnARàHES.

DESARftinW.

P^Air.

BT 9BXB

DU SOIBT

bomme, 36 ans.

bomme, M ans.

homme»

30 ans.

enfant,

Sans.

garçon

fille.

MALADIB

rOOB UQUBLLB L'OPÉBATiOS

A ÉTÉ PRATIQUiB

Inflammation supparatÎTedes cellules.

Suppuration des cellules avec atrésie du conduit auditif résultant d'une fracture du temporal.

Suppuration chronique de la caisse et des cellules.

Suppuration des cellules.

Inflammation suppurative des cellules.

Suppuration chronique des cellules. Le malade est entré pour la surdité.

STHfrAm

OBSBRTis AVAXT CcttMAjr^

OtocThée andenoe, d'un catarrhe chroôiqae la caisse avec destroctioo 4 tympan. — Aprfs suppr»

OTUsque de reooukiDeat, i ^ leurs trèf-Tivei; taniu lion.

Accidents nerrem épilcpù^

Catarrhe de ]a eaifse ; alwti > région mastoidienne.

Otorrbée depuis huit Dois. 4r grisseroent rapMle. — Rc.> - ■lastoîdieimc rouf, tanéfai^

Région mastoïdienne noçir. timéfiée. Douleurs lfè»-v:vt« mnlanéea et i la fmàa Fluctuation éridenle.

Otorrbée. BourdooneoMtf. îrgion ntastoîdienne tumtfi^ • douloureuse.

La science possède donc aujourd'hui 98 observations de perforation de Tapophyse mastoido. Dans 91 de ces faits, les résultats obtenus sont nettement spécifiés. Or, sur ce nombre, on compte seulement 15 morts: des 76 survivants, 71 obtinrent la guérison de l'affection pour laquelle ropération avait été pratiquée ; 5 seulement n'en retirèrent aucun avantage marqué : ce qui donne une proportion de 17 p. 100 de morts et de 21 p. 100 d'insuccès.

Encore ne sont-ce laque les chiffres pris en bloc et sans aucune discussion des faits sur lesquels ils s'appuient. Or, dans la plupart des cas où la mort suivit l'opération, elle ne pouvait lui être attribuée. Examinons ces cas d'un peu près et nous allons voir se confirmer la justesse de cette énonciation. Je laisse de côté le fait de Berger et celui d'Azam, bien que prêtant à la critique. Pour le fait de Berger, on pourrait être tenté de croire, d'après Dezeimeris, que l'instrument pénétra jusque dans le cerveau; il n'est pas démontré que la mort doive être attribuée à une méningite survenue d'emblée, plutôt qu*à un érysipèle n'ayant affecté les membranes encéphaliques que consécutivement; enfin, comme cela fut constaté chez le sujet d'Azam, les lésions étaient plus marquées du côté opposé à celui où l'opération avait été faite. Je dois même dire, pour ce

UASTOlDlENNE (régiou). — pathologie. ^

PERFORATION. 761

IT DB l'aPOTHTSB

OBTUnUNTS KMFLOTiS .

rIsultats

OBSIBVATIONS

UIDIGAnORS-

BiauoaRAPnQOBft

Trépan.

Guérison.

GiEMTHSKi, ihld., p. 23.

Iules plua rares ; ^raalîon de '«pophyse. La ;rande cellule ^t conserrée il cootenait da ms.

Trépan.

Guérison.

La dilatation du conduit avait échouée.

GiiRZTifSKi, ihid», p. 29.

kdel'apofdiyse.

La trépanation avait dû être remise une première fois, à cause de troubles graves de la vision déterminés par la seule pressiou au niveau de l'apophyse.

GiBRZTRS«t ihid,, p. 29.

Perfiorateur.

Guérison.

La guérison n'est obtenue qiraprès l'extraction d'un séquestre.

GiBBXTMsu, ibid,, p. 32.

■ie de l'apophyse, « lame externe »t ramollie.

Trépan.

Guérison.

L'audition est complètement rerenue.

GiBiaTNSti, ibid,^ p. 33.

nedel'apopbyse.

Trépan.

Guérison.

Retour absolu de l'ouïe.

GitRznau, t6td.| p. 35,

dernier fait, que toutes les personnes assistant, comme moi, à Fautopsie, eurent quelque peine à comprendre qu'une méningite limitée au côté gauche de la base du crftne reconnût pour cause une lésion de l'oreille droite. Toutefois, comme ces arguments ne sont pas sans réplique et qu'il ràgne encore quelque obscurité sur la cause de la terminaison fotale, je continuerai à porter ces deux faits au passif de lopération. Mais il n'en est pas de même des observations 21, 23, 59, 61, 92. Le malade de Pagenstecher (obs. 21) présentait, au moment de l'opération, tous les signes d'une encéphalite con6rmée ; l'auteur a bien soin de spécifier que l'apophyse ne fut perforée que « dans les derniers moments». Riesel (obs. 61) et Dalhy (obs. 92) n'opérèrent qu'après le début des accidents pyoémiques. Le malade de Jacoby (obs. 59) mourut, non de l'opération, mais de l'épuisement auquel Pavait réduit l'abondance de la suppuration. Enfin, Mayer (obs. 23) avait été prévenu, par son malade, avant de recourir à la trépanation, de l'apparition de frissons, avec fièvre continue, indiquant une grave altération du sang. Ces cinq faits peuvent et même doivent être déduits du nombre des morts imputables à l'opération. Il ne serait pas difficile de contester même que jamais l'opération ait été fatale et de soutenir que les résultats malheureux, observés dans les dix autres cas, ont

702 mastoïdienne (rÉGIOIi). ^ PATIIOLOGIK. — PBAffOHATlOM.

été produits par Ift marche envahissante du mal et le retard mis à opérer; mais lea preuves manquent et il faut s'en tenir aux choaea certaines. En restant dans leur domaine, on compte 10 morts sur 86 faits de irépa* nation : les cinq observations précédentes se trouvent ainsi défalquées. La proportion n'est plus alors que de 11 p. 100 de morts. En présence de chiffres aussi rassurants, il est permis de s'étonner que la perforation de l'apophyse mastoide ait trouvé tant de résistance chez la plupart des chirurgiens et soit encore regardée par certains d'entre eux comme une opération que sa témérité rend inexcusable.

Indications. -^ L'opportunité de la perforation mastoïdienne peut étra mise en question dans deux circonstances bien différentes : 1* comme moyen de guérir la surdité, l'apophyse mastoide étant elle-même saine en apparence ; 2^ lorsque cette apophyse est le siège d'une suppuration aiguë ou chronique, ou bien affectée de carie, de nécrose.

Ces deux indications méritent d'être étudiées séparément.

Les premiers chirurgiens qui, après Jasser, pratiquèrent la perforation de l'apophyse mastoide, eurent pour but la guérison de la surdité ; ils étaient mus par la pensée que cette infirmité était le plus souvent due i Toblitération de la trompe d'Eustache et à l'impossibilité du reaouvel^ lement de l'air dans la caisse tympanique. Quelques insuccès, la mort de J.-J. Berger, firent à jamais rejeter cette opération du domaine des moyens que le chirurgien peut se croire autorisé à mettre en usage contre la surdité simple. Aussi depuis Proêt, c'est*à-dire depuis 1791, aucune observation n'a*t-elle été publiée. Cependant, depuis Dezeimeris, rarrêt de proscription rendu contre la perforation mastoïdienne a subi quelques adoucissements. Tout en reconnaissant qu'avec le petit nombre de laiU connus il est impossible de tirer des conclusions, Nélaton pense que « les résultats semblent plus favorables que contraires à l'opération. « Cette opération, ajoute^t^il quelques lignes plus bas, est peu douloureuae, el les suites en sont généralement peu graves. » Les auteurs du CompendUan ont plus nettement posé le problème et la solution qu'ils proposent peul être, aujourd'hui encore, acceptée dans son entier. La science compte un grand nombre d'exemples de surdités accidentelles guéries soit par le caitiété* risme et l'injection de la trompe, soit par la perforation de la meiafanae du tympan, et l'on ne saurait nier que ces opérations n'exposent moins le malade que la perforation de l'apophyse mastoide ; elles n'ont jamais eu les résultats funestes dont la mort de Berger n'a que trop prouvé la pos* sibililé. a En conséquence, disent les auteurs du Compendium^ il nous parait d'une sage pratique de ne recourir à la trépanation, dans les cas de surdité sans carie de l'apophyse mastoide, qu'après avoir inutilen«eflt employé les opérations plus simples quise pratiquent du côté de la trompe d'Eustache et de la membrane du tympan. Encore faudrait^il^ a notre avis, avant de procéder à la térébration de l'os, prévenir le malade dsi dangers que peut lui faire courir l'opération et le mettre en mesure de si décider librement et en parfaite connaissance de cause, a C'est là oot règle prudente, à laquelle il convient de ne rien changer ; mais, ainsi

MASTOllMENNE (n^Gion). -- pathounmb. ^ »BRFOiuLTio.t. 765

re«irMnte dansson application au traiteraent de la surdité, la perfi^alioii maaWidianiia effraye I0 plas grattd oombre des chirurgiens auristet, sana en excepter les plus autorisés* Trœltscb ne parle nullement* dans son traité, de cette indication : malgré une lecture attentive, il m'a été impoe* sîble detrottter la rooii>dre allusion s'y rapportant^Bonnafont, au contraire, eo traite assez longuement, mais pour la rejeter sans appel. « Je ne com* prends pas* dit41^ pourvoi on a été chercher un procédé long, difficile, douhnlreiiXf ei même dangereux* pour renouveler Tair de la caisse et pour mettre en communication le nerf avec les ondes sonores, alors qu'on peut remplir les mémea indications par une autre opérstion (la periora« taon du tympan) très^imple, très*facile, peu douloureuse et ne pouvant, dans aucun cas, avoir le moindre danger. » Bonnafont a grande raison de aontenir la peHoration du tympan, et il lui appartient mieux qu'a tout antre de se constituer le champion de ce procédé ; mais il ne s'agit pas ici d'établir un parallèle entre la perforation mastoïdienne et celle de la membrane tympanique. La question reste posée en ces termes : Tons antres moyens ayant échoué, le chirurgien est'il autorisé à perforer Tapophyse masioide? Pour les auteurs du Compendium de dUrurgiCt pour Richet et Dilplay, la réponse doit être aftirmalive ; telle est aussi la conclu^* aion du travail de Délaissement.

Toute tentative nouvelle est donc justiGée d'ores et déjà ; si elle n'a point encore été faite, il faut en chercher la raison la plus forte dans la perfection des moyens thérspeutiques usités de nos jours en otologie ; mais nous ne pouvons nous empêcher de croire que, dans bon nombre de eaa où ces moyens avaient échoué, le chirurgien a, sous rinfiuenoe de craintes exagérées, enlevé à son malade la dernière chanoe de se débar> rasser d'une infirmité pénible. La surdité ne menaçant pas l'existence du sujet, on est assez porté à s'abst«nir de toute opération qui peut mettre celle^i en danger. Cependaiit les choses demandent à être vues de plus haut. Comme l'a dit fort éloquemment Trœltsch a la surdité, non^seule-* ment entrave les rspports de la vie, mais, arrivée à un certain degré* elle peut la rendre tout à fait impossible; elle empoisonne, polir ainsi dire, la véritable existence, l'existence sociale, si elle ne va pas jusqu'à empêcher les personnes qui en sont affectées, de remplir une fonction ou d'exercer une industrie, w En présence d'une affection qui entraine de telles consé* quences et fait de la vie un fardeau, le chirurgien peut, sans être taxé d'imprudence, foire courir quelque danger à son malade, surtout alors que oelui-ci est toujours en situation de décider s'il veut tenter les chances de ropératioil. D'ailleurs, ces dangers sont loin d*être aussi grands qu'on s'est plu à le dire< 11 fois, l'apophyse mastolde a été perforée dans les cas de surdité simple : une seule fois, la terminaison a été fotale, et nous avons vu que la cause de cette mort n'est point claire^ ment établie; dans 8 cas, le succès fut complet et l'ouïe rétablie dans toute son intégrité normale ; 2 opérés demeurèrent sourds. Chea l'un d'entre eux (obSé3,Hagstrœm), un examen plus attentif eût démontré que la surdité était d'origine nerveuse. En éliminant ce cas, qui doit être

764 mastoïdienne (région). — pathologie. — perforatior.

regardé comme une erreur de diagnostic, nous trouvons 8 succès sur 10 cas. N'est-ce pas là un résultat difficile à accorder avec les préTentions des chirurgiens auristes? En outre, la perforation mastoïdienne, alors qu'elle était pratiquée pour une suppuration des cellules, a été assez souvent suivie du rétablissement de l'ouïe. C'est ce qu'ont observé Jasser(obs. 1), Weber (obs. 10), Trœltsch (obs. 12), Miot (obs. 41-42) et enfin Buck (obs. 79) Péan (obs. 85, 86, 87, 98), Desarènes (obs. 35, 97). Bien des procédés opératoires sont acceptés de tous, sans donner la moitié autant de chances heureuses. Pour toutes ces raisons, la perforation mastoïdienne nous parait suffisamment indiquée dans les cas de surdité très-prononcée, alors que les moyens plus doux ont été vainenient employés.

Quand Tapophyse mastoïde est malade, qu elle est le siège d'un abcès formé dans les cellules, les chirurgiens auristes de notre époque sont unanimes à se déclarer pour la perforation. Les divergences d'opinions ne se produisent plus que sur la question de savoir à quel moment Topération doit être pratiquée. Kramer, Toynbee veulent attendre que la lame eiteme de l'os fléchisse sous le doigt ou même que la vie du malade soit en danger ; mais admettre de telles réserves, c'est restreindre singulièrement le champ de l'opération et même compromettre son avenir en n'y ayant recours que dans des conditions désespérées. J'ai déjà, d'accord avec DapUj, indiqué quelle devait être la conduite des chirurgiens dans les inflammations suppuratives des cellules mastoïdiennes : dès que la douleur, Tempâtement limité, la réaction fébrile auront permis de croire i l'existence du pus dans l'intérieur de l'apophyse, la perforation devra être faite sans aucun retard. A ceux qui se montreraient partisans de l'expectation en semblables circonstances, il convient de rappeler la statistique de Bock, donnant 34 morts sur Zl cas où Tinflammation suppurative aiguë fat abandonnée aux seules forces de la nature. Que l'on compare ces résultats à ceux fournis par la perforation de l'apophyse!

Peu importe que la membrane du tympan soit ou non détruite : si elle est encore intacte, il faut l'inciser largement de manière à permettre aox injections poussées par l'ouverture de l'apophyse d'opérer un lavage complet de l'oreille moyenne et à prévenir toute rétention du pus. Mats sa destruction ne saurait contre-indiquer la perforation mastoïdiemie. U n'y a, pour s'en convaincre, qu'à réfléchir aux conditions anatomiques des parties qui rendent insuffisant l'écoulement du pus contenu dans la caisse et les cellules, et qu'à considérer que la perforation artificielle du tympan n'a pas toujours empêché l'apparition d'accidents graves.

L'ouverture spontanée de l'apophyse mastoïde ne dispense pas de recourir à la perforation artificielle : le plus souvent l'orifice fisiuleax est de trop petite dimension pour donner issue au pus ; il convient alors de l'agrandir, soit avec un couteau lenticulaire ou un fort bistouri, soit en appliquant une couronne de trépan. Cette conduite est indiquée, à plus forte raison, quand un stylet introduit par la fistule a fait reconnaître b présence, au centre de l'apophyse, d'une portion d'os nécrosée.

mastoïdienne fRBGlOM). — PATUOLOGIB. — PERFORATION. 765

La perforation mastoïdienne doit être pratiquée de très-bonne heure : c'est seulement dans ces conditions qu'elle sera vraiment efficace, tant au point de vue de raffeckion des cellules que contre la surdité qui en résulte. D est même inutile d'y avoir recours, quand ont apparu les signes de la pyoémie, de la phlébite du sinus, de la méningite ; je pense toutefois que les premières manifestations cérébrales ne devront pas arrêter le chirurgien. Cest dans des cas analogues que Pagenstecher (obs. 20), Flaitz (obs. 24), Kessel (obs. 27), Miot (obs. 41), Jacoby (obs. 50) et Péan (obs. 91), ont obtenu leurs succès.

Troelstch et Garrigou-Desarènes conseillent la trépanation mastoïdienne contre les otorrhées rebelles durant depuis longtemps et s'accompagnant d'une surdité plus ou moins complète. Ce que nous avons dit de l'opération appréciée au point de vue du traitement de la surdité simple, nous dispense d'insister sur cette pratique. Nous nous y rattachons entièrement, sauf les restrictions déjà faites.

La perforation de l'apophyse mastoide peut encore trouver son indication dans les cas d'accidents provoqués par l'accumulation de matières caséeuses ou l'existence d'une tumeur perlée dans les cellules.

Il nous reste à parler de deux indications secondaires de la perforation mastoïdienne.

Cette opération a été proposée, dans les cas de surdité par oblitération du conduit auditif ou par absence congénitale de ce conduit, pour établir une communication entre l'air extérieur et l'oreille moyenne. Ainsi que l'a dit Blandin, <c elle met l'individu sur lequel on la fait dans le cas de celui qui portait, dans la région mastoïdienne, un conduit auditif accessoire. » Toutefois, lorsque le conduit auditif manque, il existe presque constamment d'autres anomalies des organes de l'audition, et alors l'opération n'a plus que des chances de réussite très-restreintes. Chez une jeune fille de 12 ans, présentant cette malformation, le relief formé normalement par Tapophyse mastoïde, n'existait même pas. Quant à l'obstruction du conduit, elle n'indique qu'exceptionnellement la trépanation, puisque l'on a des moyens plus simples de faire arriver l'air dans Toreille moyenne.

La seconde indication a été posée par Trœltsch. cv Si un corps étranger, arrivé dans la caisse du tympan, devait être extrait de toute nécessité et qu'on n'y réussit ni par le conduit auditif, ni par des injections, ni par rintroduction d'une sonde dans la trompe d'Eustache, il ne resterait d'autre moyen que de trépaner l'apophyse mastoïde pour le chasser dans le conduit auditif au moyen d'injections par cette nouvelle ouverture, ou pour le saisir directement avec des pinces. » Une telle pratique nous parait quelque peu hasardée : il est probable que son auteur ne lui recon • naît pas une grande valeur pratique, puisqu'il ne l'a point reproduite dans les dernières éditions de son traité.

Le fait de Péan (obs. 33) montre que l'opération peut aussi être réclamée par l'existence d'un corps étranger compliquant une fracture et entretenant une suppuration prolongée.

766 MASTÛiOlENNE (ftéoioii). ^ FATHoioen. ^ ^KKfotATiiMi

Manuel opérat&ire. — Le manuel opératoire àt la perforation mastoïdienne est des pius simples. Le malade, sonmis à Tanesthésiev est ooaclie, la tète appuyée eur un oreiller un peo dur, et fixée par un aide. Oo fait alors avec le bistouri une incision erueiale ou en T, qui drrise les partie molles jusqu'à l'os et met la surtSice externe de l'apopliyse à nu dans ane étendue de 5 à 6 centimètres. L'incision ferticaie comoience co niieaa de h ligne temporale pour se terminer à la partie tnfArieure de la régisa mastoïdienne; elle est parallèle à la conque de Toreilie, dont la eépare m intervalle de 10 à 15 millimètres. L'ineision horiaonlale doit être paralièie à la paroi supérieure du conduit auditif. H est bien entendu que, si U fluctuation est constetée sur un point, c'est en oe point-là que rindsioa des téguments doit être pratiquée. Ce premier temps de Topération peut être marqué, comme dans les faits de Hagsftrœra (ofos. 3) et de Tneltsch (obs. 19), par une hémorrhagte considérable provenant de la braeche mastoïdienne de l'auriculaire postérieure. Il suffit alors de eairir le taisseau divisé et d'en pratiquer la ligature.

Après aroir disséqué les lambeaui résultant de rineision, le chirurgien examine l'état de Tos. Si, dans un point, Tos a perdu de sa résistance, te lieu sera choisi pour la perforation \ il en serait de même pour un trajet listnlenx: faisant communiquer avec le dehors les cellules mastoïdiennes. Quand Tes présente son aspect normal, le chirurgien se trouve dioi l'obligation de se décider pour un lieu d'élection. En général, conuoe il s'agit d'ouvrir les grandes cdlules aériennes qui se trouvent conslafliiDeiH derrière et au-dessus de la caisse et qui constituent le' groupe lioriiootil ou antre mastoïdien^ l'instrument destiné à ouvrir l'apophf se doit être appliqué à la hauteur de la paroi supérieure du conduit auditif. C'est i tort que Délaissement conseille de perforer Tos le plus prèsposnble desoo sommet; il en donne les raisons suivantes : « 1* Parce qu'on doit ouvrir les abcès dans le point le plus déclive ; 2^ parce qu*en se rapprochant in sommet de l'apophyse, on s^éloigne du sinus latéral ; 3^ parce quec*es(aee niveau que se trouvent les cellules les plus vastes, ce qui permettra aox injections de passer plus facilement dans la caisse. » €e dernier argument repose sur une erreur anatomique : c'est à la base et non au sommet qu'existent les cellules les plus vastes et auasi lesplus proches de la caisse, celles du groupe horizontal. De pins, l'abcès mastoïdien n*est point oo abcès ordinaire, et, grâce au décnbitns latéral, toutes les ouvertures se* ront également dérives. Enfin, la blessure du sinus latéral n'a jamais été observée par personne.

M. Desarènes, qui veut qu'on attaque Fapophyse à sa base (seni procédé applicable ctiez Penfant, pour les raisons anatomiques déjà connues), donne, comme point de repère pour 1 application du trépan, unepetit» dépression qui se trouve à la racine postérieure de Tapophyse zygomatique. Lorsque les deux branches de Tincision cruciale occupent la situation exacte que nous avons signalée, la fossette se trouve à leur intersectioo.

Ainsi qu^on a pu en juger par Texpoeé des observations publiées jusqu'à ce jour, les chirurgiens ont employé, pour la perforation nus-

mastoïdienne (Eifiioii). -^ pathoum». -^ niraïuTioN. 76/

toidiênne, un gnnd nombre d'instrumonti : gouge, poinçon, foret, trocart, stylet boutonné, trépan, scie demi-circulaire, couteau à carftilaf^e, couteau courbe tranchant, etc. Chacun d'eux peut trouver son indication dans tleacas particuliers : lorsque la paroi externe de l'apophyse eat ramollie et friable, le bistouri ou le stylet auilfisent pour la peHbrer et déoounîr les cellules mastoidiennee ; ai Tes estépaia et réaiatant, on peut ne eervir de la gouge ou de la pince de Lnér. La tréphine ou le trépan, mais toujours d'un irès^tit calibre, ne seront nécessaires que lonque la paroi externe est exceptionnellement épaissie et dure, ou ai, par auite de adéroee, tout l'intérieur de l'apophyse est transfonné en aubatance osseuse, comme cela s'obsenre dans les inflammations chromiptea trèa*anciennes. D'une manière générale, Buck préfère une sorte de poinçon ou vrille (trill), dont il a fait construire trois modèles de grandeur différente, Schwartze et Eysell conseillent d'employer la gouge et (e maillet ; en France, on a leplua souvent recours an trépan.

Deaarinies en a fait construire un «pécîalement pour la perforation de Tapophyse mastoide. Ce trépan se compose d'un arbre de petite di* mension, sur lequel peuvent s'adapter un foret ou des couronnes de dif* férenCa diamètres : la plus grande mesure (r,008 et la plus petiteO*,006. La tige terminale de l'arbre eat munie d'un curseur destiné k limiter la pralbndenr à iaquelie l'inatniment doit pénétrer.

Fie. 56. — Trépan pour l'apophyse jDisioîdc.

A, Ressort permettant «te changer les couronnes contre uq foret B, pour la perforation de» os. — C, Mawwélle Ibiaaal ■Moroir la couronne. *- E, Curseur destiné I limiter la profondeur I bqveOe deît pMtm rMtmnicvi.*- 4, fi, $, Ctnwsiii ée lUIémU «Maètres (la pl«s grande mesure 0*,008 et la plus petite 0*,006).

Quel que soit l'instrument pour lequel on se décide, la direction à lui imprimer sera toujoun la même : m dedanê, m ëvani et «n peu m htmt^ c'est-i-dire parallèle au conduit auditif, Lucœ, de Berlin, a proposé, pour les cas où on se sert du trépan^ une modification înalninieDtale dûéiaée i prévenir toute erreur de direction : il adapte au trépan une branche parallèle a la méche^ et qui doit pénétrer iians le conduit auditif* Cette branche est fixée à l'aide d'une vis sur une lige porpandifulaire à l'instrument et peut être déplacée suivant la distance nécessaire» de telle façon qu'elle entre dans le conduit auditif lorsque la couronne de trépan est en place sur l'apophyse mastoide.

L'os une fois attaqué, le chirurgien devra ne faire pénétrer l'instnraient qu'avec les plus grandes précautions : il convient d'avoir toujours présent à l'esprit Texemplede Lo^er qui manqua tfavemer l'apopliyse» Quand iea cellules ont été mises a découvert^ lescïoîsonsqui les séparent et retiennent le pus peuvent être brisées et enlevées avec me forte pince ; on agirait

768 mastoïdienne (région). — bibliogbaphib.

de même s'il existait un séquestre mobile, mais on préfère d'ordinaire Tex tract ion consécutive.

L'ouverture pratiquée à l'apophyse donne souvent issue à un flot de pus : on laisse celui-ci s'écouler un instant, puis on fait quelques injections pour déterger le foyer. C'est ici surtout qu'il convient de procéder avec ménagements, car il n'est pas rare de voir une injection poussée brusquement déterminer quelques accidents du côté de l'encéphale. Ces accidents sont surtout à craindre quand la membrane du tympan est intacte : aussi est-ce une précaution indispensable de la perforer au préalable.

Les injections doivent être tièdes et assez abondantes ; elles pourront être répétées plusieurs fois par jour dans les premiers temps. Le liquide employé varie : Buck se sert d'eau faiblement acidulée, Miot de goudron fortement alcoolisé, Schv^artze et Eysell d'une solution phéniquée. C'est i cette dernière que nous donnerons la préférence.

Le traitement consécutif consiste à placer dans l'ouverture de Tapophyse une mèche, pour la maintenir libre et ouvrir au pus un écoulement facile; cette mèche devra être renouvelée au moins une fois toutes les vingt-quatre heures.

Péanse sert, dans le même but, d'une canule courbe, qu'il introduit par l'ouverture de l'apophyse, suivant une direction légèrement oblique d'arrière en avant. Cette canule permet aux injections d'arriver en entier dans la caisse : sans cette précaution, en effet, le liquide injecté vient frapper contre la table interne et ne pénètre dans la caisse qu'en faible quantité.

Des applications émoUientes serviront à rendre moins prononcés les phénomènes inflammatoires.

Le chirurgien aura soin, pour faciliter la sortie du pus, de faire garder, autant que possible, à son malade le décubitus latéral sur le côté opéré. Le même traitement consécutif (interposition d'une mèche ou d'une canule entre les lèvres de la plaie, injections); les mêmes précautions (décubitus latéral) conviendraient dans le cas où l'opération aurait été pratiquée en vue de guérir une surdité rebelle.

AVATOMB.

Traité d'anatomie descriptive etcbirurgicdeparSAPPET, Rionr, Blahdot.

Valsalta, De aare bumanâ tractua, 1740. Yenet.

Vesalb, De corporishumani fabricfi, Bâle, 1555, cap. p. 1843.

RioLAM, Antropognphia. De aure, 1626, p. 429. Encheiridiam anat. et patliologiaiD, 1658, b. 297.

ToTNBBB, On diaeaaes ofthe ear, ISGO, p. 301.

Trœltsch, Traité pratique dea maladies de l'oreille, trad. de Ruhn et Le?i. Paria, 18*0, p. 181.

Buck, Diaeaaes of the inastoîd proceaa, their diagnosia, pathology and treatmeot (Arefaivcs of

ophtbalinology and otology. New-York, 1873, t. HI, n* 1, p. 174). MuiiKAT, cité par Deui8Sim»it. Tbëaeinaug. Paria, 1868, n* 141. ScuwARTZB und Etskll, Uber die Kûnstlicbe ErofTiiûng der Wartienrortaatzes [Arekiv, fêrOhm-

heilkunde. Leipatg, Neue forge, 1873, Band. I, p. 163).

PHT8I0L0GIK.

Du Ybrrbt, Traité de i'orgaoe de l'ouïe. Paris, 1683, part. H, p. 87.

Itabo, Traité dea maladiea de Toreille, 1821, t. I, p. 149.

LixcKB, Handbucb der Obrenbeitkonde. Leipaig, 1837.

ScHWABtn und Etsbix, Arcbif fUr Obenbeilkunde. Leîpaig, Neue forge, Band. I, p. 172.

PATHOLOCHI.

Traité de pathologie chirurgicale par J. L. Pitit, NiuTOii. Duplat. Campeudimn.

mastoïdienne (hbgioii). — bibliographie. 7G9

HoBCAGin, De seHibut et ceiifiis morbonim, trafl. Désormeaaz, t. II» lettre ht.

I.Escavi!i, Mémoire sur la théorie des maladies de l'oreille et sur les moyens que la chirurgie peut employer pour leur curation (Prix de VAcad, de chir., 1763, t. IV, p. 96).

MoRARD, Opuscules de chirurgie, Paris, 1708.

AaeacBoirenE, Maladies de l'encéphale. Paris, 1825, trad. de Gendrin.

Saisst, Essai sur les maladies de Toreille interne. Paris, 1827, p. 112 et suît.

StMB, [Vu 1/incet, 1829, t. I, p. 598).

Breschbt, Mém. de VAcad. de méd., 1833, t. III, p. 101.

YiLLEMiER, Dissertaiiode otorrhea. 1835.

DcLBAD jeune, Traité du cathétérisme de la trompe d'Eustache et de Temploi de l*air atmosphérique dana les maladies de l'oreille moyenne. Paris, 1838, p. 349.

TouuioucHB Gaz, méd de Paris. 1838, p. 422.

Alubs, (de Bonn\ Gaz, méd. de Paris, 1838, n* 21.

Bébabo , Art. Oreille, du Dict. en 30 vol. 1840, t. XIII, p. 418.

Ribbs, Mémoires de physiol. et de chir. Paris, 1841, t. I,p. 524.

Hcbbrt-Yallcroux, Essai théorique et pratique sur les maladies de l'oreille. Paria, 1846.

Krambb, Traité des maladies de l'oreille. Paria, 1848, trad. de Ménière.

Cloqobt (J.), Bulleiinde H Académie de médecine, t. XVI, p. 590, séance du 11 mars 1851.

Robert, Gazde» hâp. 1851, p. 121.

Chetancr (de Vassy], Union méd., 19oct. 1852, t. VI, p. 123.

Tothbbb, Quelques obsenrations sur la pathologie des afTeetions de l'oreille qui produisent des maladies du cerveau (Union méd., 20 jauT. 1853).

Balassa Revue méd, chirur., t. XV, p. 22, 1854.

Lbbert, De la phlébite des sinus cérébraux (Virchow'a Archiv. Band IX, 1855).

Ghassaionac, Traité pratique de la suppuration. Paris, 1859, t. II, p. 46.

Vofsiff, Thèse de Paris. 1860, n* 209.

RiBEiRo ViANNA, (Goietia med. de lÀshoa, 5* série, n* 13, 25 décembre 1862.

Wilde, On aurai diagnosis and diseases of the mastoïd process (Med, Times and Gat. May 1802).

ScHWAATaB, Prakt. Beitrige xur Ohrenheilkunde. Halle, 1863, p. 37.

SexTEX, Des écoulements purulents du conduitauditif et de la phlébite consécutive des sinus mcningiens. Thèse inaug. Paris, 1865, n* 130.

Thomas, Du pneumatocète du crâne. Paris, 1865

TniQUET. Leçons cliniques sur les maladies de l'oreille. Paris, 1866.

Margerih, Ihhse inaugurale. Paris, 1867.

Laburtbb, Des varices artérielles. Paris. Thèse inaug. Paris, 1867, n* 245.

Gaieite médicale de Strasbourg, 1868, 25 mai, n* 10, p. 109 ; 1869, 10 juin, n* 4, p. 45.

Delaissbmxnt, Thèse inaug. Paris, 1868, n* 141. De la trépanation de Tapophyse mastoîde.

Barett et Rehaut, Anal, patholog.de l'otite interne des nouveau-nés (i4rcA.</e/iAyno/., 1869,

t. II. p. 376).

Macxus, Ein fall von Naturalischen Eroffnung der Antrum mastoideum (Archiv fUr Ohrenkeil'»

kunde. 1869, Band. V, p. 118).

Chbistot, Contributions à l'étude des tumeurs plexiformes (Gaz. hebdom., 1870, p. 242). 057BAT, Des injections de perchlorure de fer dans le traitement des tumeurs cirsoîdes artériellea*

Paris, thèse inaug. 187'J, n* 319.

Terrier, Des anévrysmcs cirsoîdes. Thèse de concours. 1872.

BoivMAfOKT, Traité pratique et théorique des maladies de l'oreille. Paris, 1873, p. 489. BccE, Archives of Ophthalmology and Oiology. New -York, 1873, vol. III, n* 1, p. 178. MoREL, Étude sur le traitement des anévrysmea cirsoîdes. Paris, thèse inaug, 1873, n* 439. Warnbt, Des abcès mastoïdiens et de leur traitement. Pari$, thèse inaug. 1873, n* 68. Wbrrus*» Deutsche Zeiischri/Ï fur chirurgie. Band III, n** 5 et 6, 12 décembre 1873. Grcbeb, Lehrbucti der Ohrenheilkunde. p. 550.

Llotb, Médical obnerv, and inquiries fnj a Society of Physicians in London, t. VI, p. 192. DorirrTBBif, Leçons orales, t. I, p. 58.

Brooib, Transactions of a society for the improvement of Med. and Surgical Knowledge, t. Ilf* Dalbt, Clinical lecture on Diseases of the ear in relation to Pyemia and cérébral abcess (The

British médical Journal, 14 mars, n*689). Lallemamo, Recherches anatomiques et pathologiques sur l'encéphale, lettre IV, t. II. p. 219

TRtfpANATIOIl DB l'aPOPHTSE BASTOIdE.

SomocuR (L), Vermischte chirurgischc schriften. 1782, t. III, p. 113.

Hichtib's Chirurgischc Bibfiolhek. Band X, p. 613.

Arrexait, Bemerkungen Ûber die Durehboh rang der processus msstoîdcus. Gottingen, 1792. Ana-

lysé dans la Bibliothèque germanique, 1792, t. II, p. 396. BoTEB, Traité des maladies chirurgicales. Paris. 1818, t. VI, p. 32.

VOUV. BICT. HtfD. ET CHllU NX t. — 40