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Dans ces dernières années, la bibliographie des calculs vésicaux s'est surtout enrichie au point de vue thérapeutique. Consult. à cet égard la bibliographie de l'art. Taille de ce Dictionnaire (Voy. t. XXXV, p. 105) Pour la bibliogr. de la lithotritie moderne, conswlt. celle des deux ouvrages suivants : Desnos (Ern.), Etude sur la lithotritie à séances prolongées, th. doct., Paris, 1882. — Kirmisson, Des modifications modernes de la lithotritie, th. agrég., Paris, 1883.

Affections inflammatoires (sauf les cystites).

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VESSIE. UIULIOGR.VPItlE. 459

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Affections nerveuses.

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Varices.

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Tumeurs.

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440 VIABLE, VIABILITE. — définition.

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Tuberculose.

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Parmi les présentations faites à la Société anatomique depuis 1870, il y a 29 cas de tuberculose vésicale; ce sont ceux de : Culot (févr. 1870), Foucault (mars 1870), Bosapelly (juill. 1871), "Voisin (mai 1873), Baréty (avril 1874), Moutard-Martin, (Bobert) (nov. 1874), Cuffer (nov. 1874), Chenet (mai 1875), Doléris (févr. 1876), Levrat (févr. 1876), Poisson (mars 1876), Beclus (P.) (mars 1876), Catuffe (nov. 1876), Golay (déc. 1876), Pauffaro (2) (avril 1877), Féré (Ch.) (oct. 1877), Jean (Alf.) (févr. 1878), deux pièces, Carrié (juin 1878), deux pièces, Mossé( juin 1878), Terrillon (déc. 1878), Chauffard^ 1880), Jamin (B.) (janv. 1882), Pousson (Ail'.) (juin 1882), Le Clerc (R.) (juill. 1882), Jamin (B.) (oct. 1882), Cornil (juill. 1885).

Robert Jamin.

VIABUË, VIABILITÉ. — Définition. — Si tous les auteurs paraissent d'accord sur la signification des mets viable et viabilité, il ne semble pas qu'il en soit de même au point de vue étymologique. Tandis que Littré fait dériver viable de vilœ habilis, Marc rattache viabilité à via et, assimilant avec les poètes la vie à une route ou une carrière, confond ce mot avec celui qui sert à désigner le bon état d'un chemin. Cette dernière explication est trop imagée pour pouvoir être vraie. Mais

VIABLE, VIAH1LITK. — cowmtioms et signes de la v. 441

est-ce à dire que celle de Littré soit plus acceptable? A parler franchement, nous ne le pensons pas. Pour nous, et sans qu'il soit besoin de faire appel aux deux mots latins fusionnés vitœ habilis, viable vient directement de vie et veut dire susceptible ou capable de vie, tout comme, pour ne citer que ces deux exemples, équitable signifie doué d'équité, ou véritable conforme à la vérité. Il suit de là que, au sens propre et littéral du mot, la viabilité n'implique qu'une seule chose, l'aptitude à vivre, et n'exige nullement qu'il y ait eu vie extra-utérine effective. On devrait donc pouvoir dire qu'un fœtus vigoureux, bien conformé, à terme, mort pendant le travail, du fait d'un accident subit, imputable aux seules circonstances de l'accouchement, est né viable: et certes il était bien autrement apte à vivre que tel autre nouveau-né chétif, qui, bien que né vivant et considéré comme viable, n'en succombe pas moins, au bout de quelques semaines de vie malingre et souffreteuse!

Si un tel langage n'est pas admis, cela tient à ce que la viabilité, est, avant tout, une question pratique, et, comme telle, plus juridique encore que médicale, que les intérêts de la société et des familles exigent des solutions promptes et précises, souvent incompatibles avec les incertitudes possibles de l'observation médicale, et que, si le législateur a été forcé de demander à l'embryogénie et à la pathologie certaines données scientifiques indispensables, il a été forcé d'en tirer des principes fixes et invariables qui, par leur rigueur même, ne sont pas toujours d'accord avec la nature. C'est même ce qui a permis à un jurisconsulte célèbre de distinguer la viabilité civile ou légale et la viabilité naturelle (Collard de Martigny).

A. Conditions et signes de la viabilité. — « Être né viable, c'est être né vivant et avoir vécu d'une vie autre que la vie intra-utérine, et présenter, en outre, un développement général, une conformation et un état de santé non incompatibles avec la continuation définitive de la vie. » Avons-nous besoin d'ajouter que les quatre conditions ci-dessus énoncées sont toutes indispensables, au même titre? L'enfant né vivant, mais incomplètement développé ou complètement développé, mais atteint d'une maladie ou d'un vice de conformation excluant la possibilité do la vie, n'est pas plus viable que le fœtus mort pendant le travail.

Cette définition de la viabilité médico-légale telle qu'on la comprend en France, que nous empruntons presque textuellement à ïardieu, est, tout à la fois, la plus exacte et la plus complète qui ait été donnée, et, au point de vue purement théorique, elle nous parait irréprochable. Mais il n'en est pas moins vrai que, dans la pratique, elle est de nature à soulever plus d'une difficulté. Il n'est pas toujours aisé, ainsi que nous le verrons plus loin, d'arriver à savoir si les conditions précédemment énoncées sont exactement remplies. Aussi Taylor s'élève-t-il avec beaucoup de force contre la loi française. « Un système de jurisprudence, ditil, pourrait difficilement se baser sur un principe plus vague et plus incorrect. » Nous sommes certes loin de méconnaître toutes les difficultés, toutes les incertitudes et toutes les chances d'erreur que peut soulever

442 VIABLE, VIABILITE. — conditions et signes de la v.

la recherche des conditions de la viabilité telle que nous l'avons définie : mais il faut bien reconnaître qu'elles étaient inévitables, dès que la question de la viabilité était posée. Les jurisconsultes anglais ont trouvé un moyen bien simple d'éviter les difficultés, c'est de supprimer la question de la viabilité elle-même. Pour eux, tout nouveau-né, à quelque période de la gestation qu'il naisse, qu'il soit bien ou mal conformé, jouit, au point de vue de ses droits civils, de tous les avantages attribués parla loi française à l'enfant viable; il suffit, pour cela, qu'il ait donné, après sa naissance, quelque signe physiologique de vie. Il nous sera permis de nous demander, à notre tour, si une jurisprudence qui attribue à un avorton de quatre mois et demi, ou à un monstre condamné à succomber quelques heures après sa naissance, les mêmes droits qu'à un nouveauné à terme et bien conformé, repose sur des principes bien équitables et bien corrects.

a. L'enfant doit être né vivant et avoir vécu d'une autre vie que la vie intra-utérine. — Deux cas peuvent se présenter : ou bien le médecin a assisté à l'accouchement de la mère et donné les premiers soins à l'enfant ; ou bien il est appelé à pratiquer l'examen anatomique d'un nouveau-né dont la viabilité est contestée.

a. La constatation de la vie, dans la première de ces deux hypothèses, ne présente, nous n'avons pas besoin de le dire, aucune difficulté, si l'enfant nait robuste et actif. Des mouvements vifs et étendus, des cris sonores et complets, une respiration vigoureuse et rhythmée (Voy. art. Ages, Fœtus, Pédiatrie), voilà plus de signes qu'il n'en faut pour démontrer aux plus incrédules, ou aux plus intéressés à le nier, que le nouveauné se présente dans les meilleures conditions de vie.

Si l'enfant naît faible, l'existence des signes qui viennent d'être énumérés, bien qu'ils soient beaucoup moins nettement prononcés que chez le nouveau-né vigoureux, suffit encore à démontrer, de la façon la plus péremptoire, que l'enfant est né vivant.

Supposons encore un degré de moins dans l'intensité des manifestations vitales. L'enfant n'a pas crié, ou du moins n'a fait entendre qu'une sorte de ràlement étouffé, résultant de la traversée de la glotte par l'air, pendant les efforts d'inspiration (Billard) : mais il a fait quelques petits mouvements, et on a senti quelques faibles battements cardiaques ou artériels: sont-ce là des signes suffisants de vie? En aucune façon. « On ne saurait admettre que quelques contractions musculaires isolées, quelques frémissements dans la région précordiale, derniers efforts de la vie fœtale, puissent constituer la vie » (Marc, Houx, Marjolin, Auvity, Dubois, Pelletan, Orfila). Il faut que la fonction respiratoire soit nettement établie, au besoin par l'auscultation du nouveau-né. « Vivre, c'est respirer; ne

pas avoir respiré, c'est n'avoir pas vécu Nous ne nions pas qu'il puisse

y avoir quelques instants de vie post partum sans respiration, mais une telle vie ne peut être un fait pour la médecine légale, qui n'admet que ce qu'elle peut prouver, une vie avec respiration » (Kasper). 11 n'en est pas moins vrai que la cour d'Angers, par un jugement du 20 août 1821 , n'a

VIABLE, VIABILITÉ. — conditions et signes de la v. 44ô

pas craint de décider qu'un enfant, dont la viabilité était contestée, avait vécu, par la raison que « on avait senti son cœur palpiter, qu'on lui avait vu ouvrir la bouche, et que, quelques minutes après sa naissance, on avait distingué le moment de sa mort » (Briand et Chaude).

Enfin, si l'enfant se trouve dans cet état d'asphyxie connu sous le nom de mort apparente (Voy. Asphyxie, Mort) et que caractérise, tantôt une rougeur violacée avec turgescence de la Face, tantôt une décoloration générale des tissus, suivant que la suspension de la respiration placentaire a été lente et graduelle ou, au contraire, instantanée (Jacquemier), nonseulement il n'y a ni cris, ni mouvements, ni jeu respiratoire, mais les mouvements du cœur sont peu ou point perceptibles ; de telle sorte que, entre un pareil état et la mort, il n'y a d'autre différence que l'absence des signes certains qui caractérisent cette dernière (Nœgelé). En pareil cas, il nous semble que le diagnostic ne peut se faire que par le succès ou l'insuccès des efforts faits par le médecin pour rétablir la respiration. Si ces efforts réussissent (et on sait qu'il est des cas où ils doivent se prolonger pendant une heure et plus (Voy. Respiration artificielle), la preuve que la vie n'étaitpas éteinte se trouve faite. Mais, s'ils échouent, on est suffisamment autorisé à admettre que l'enfant n'a pas véritablement vécu et doit être considéré comme mort-né.

La vitalité de l'enfant étant bien constatée, peu importe que la vie ait duré plus ou moins. N'eût-elle persisté qu'un quart d'heure, le nouveauné doit être considéré comme viable, pourvu, bien entendu, qu'il remplisse les conditions exigées de développement général suffisant, de conformation régulière et d'absence de maladie fatalement mortelle à bref délai. C'est coque le droit romain exprime d'une façon saisissanle en déclarant viable l'enfant suffisamment développé et bien conformé, « licet illico postquam in terra cecidit vel in manibus obstetricisdecessit » (Briand et Chaude).

g. Nous venons de supposer que le médecin a pu examiner l'en Tant au moment de sa naissance; plaçons-nous maintenant dans une hypothèse toute différente. L'enfant est mort, et il s'agit de décider s'il a vécu. Nous n'avons pas besoin de dire que la question se trouve ramenée à un fait de diagnostic anatomique étudié avec tous les détails nécessaires dans l'article Infanticide de Tardieu. Les poumons offrent-ils une consistance légère et aérienne, un aspect rosé, un volume notable, et, projetés dans un vase plein d'eau, montent-ils à la surface du liquide où ils surnagent avec persistance, c'est la preuve qu'ils ont été pénétrés par l'air et que l'enfant a respiré. Au contraire, présenlent-ilsune apparence solide et comme carnifiée, une teinte violacée uniforme, et, soumis à l'épreuve docimasique, gagnent-ils le fond du vase, l'expert doit conclure qu'ils n'ont pas été pénétrés par l'air, et que le nouveau-né n'a pas respiré, c'està-dire, vécu. Nous nous contentons de rappeler ces points essentiels en renvoyant le lecteur, pour la discussion approfondie de cette grave question de diagnostic rétrospectif, à l'article déjà cité de notre regretté maître.

444 VIABLE, VIABILITE. — conditions et signes de la v.

y. Pour terminer ce qui a trait aux signes de la vie chez le nouveau-né, il est indispensable d'indiquer rapidement à partir de quelle époque de la vie intra-utérine il est possible de les constater.

Chez le fœtus de quatre mois, les battements du cœur et les pulsations du cordon se prolongent souvent pendant plusieurs heures après la naissance, mais il est impossible d'apercevoir le plus petit mouvement respiratoire. A cinq mois, au contraire, l'enfant exécute des mouvements respiratoires nettement caractérisés, susceptibles de persister pendant un certain nombre d'heures, et peut même pousser de légers cris. Il remplit donc une des conditions de la viabilité, celle qui consiste dans l'existence de signes positifs de vie extra-utérine, bien qu'il n'ait pas le développement nécessaire à la continuation définitive de la vie (Voy, art. Fœtus). Avons-nous besoin d'ajouter que ces indications relatives à l'âge ne peuvent être qu'approximatives, en raison des différences que présente la rapidité d'accroissement ? un fœtus vigoureux de quatre mois et demi peut exécuter des mouvements respiratoires dont n'est pas capable un fœtus débile de cinq mois ou de cinq mois et demi.

b. L'enfant doit présenter un développement général suffisant. — Les signes qui indiquent, chez le nouveau-né, un développement général compatible avec la vie, sont de deux sortes : les uns sont fournis par l'examen extérieur du corps, soit pendant la vie, soit après la mort, les autres, par l'autopsie seule.

a. Signes fournis par V examen extérieur du corps. — Pour qu'un enfant puisse être considéré comme viable, il faut que sa longueur atteigne au moins 52 à 34 centimètres, sa circonférence horizontale 30 centimètres (Fehling), son poids 2 kil. à 2 kil. 50, et, en même temps, que la moitié de la longueur totale ne soit plus qu'à une certaine distance au-dessus de l'insertion du cordon ombilical. D'autre part, la peau doit être ferme, dense, et sa coloration rouge-vif initiale avoir fait place à une teinte blanchâtre, due à l'enduit sébacé : les cheveux, plus longs et, en même temps, plus abondants, ont dû perdre leur reflet argenté pour prendre une coloration blonde ou brune; les ongles doivent atteindre, à peu près, les extrémités digitales; enfin, il faut que les os du crâne soient solides et bombés à leur partie moyenne, que la fontanelle occipitale ait disparu, et que les paupières entr'ouvertes permettent de constater l'absence, au moins partielle, de la membrane pupillaire. Une longueur de moins de 52 centimètres et un poids inférieur à 2 kilogr., la minceur et la rougeur de la peau avec absence d'enduit sébacé, la décoloration des cheveux, le défaut de développement des ongles, l'occlusion des paupières, la mollesse des os du crâne uniformément convexes, la coïncidence du milieu de la longueur du corps avec un point plus ou moins élevé de l'appendice xiphoïde du sternum, doivent faire rejeter toute idée de viabilité (Emile Bailly, Briand et Chaude).

[6. Signes fournis par l'autopsie, — Les signes dont rénumération précède sont, le plus souvent, parfaitement suffisants pour faire

VIABLE, VIABILITE. — conditions et signes de la v. 445

reconnaître si un fœtus présente un développement général compatible avec la vie, soit qu'il s'agisse d'un nouveau-né vivant, soit qu'on ait à examiner un enfant mort; et, dans cette dernière hypothèse, pour peu que la maturité du fœtus soit visiblement incomplète, on peut dire qu'ils rendent inutile l'examen des organes internes. L'autopsie sera, au contraire, indispensable, dans le cas où le développement général du fœtus implique la viabilité, pour déterminer la question de savoir si l'enfant a respiré, et s'il n'est pas atteint d'un vice de conformation ou d'une lésion incompatible avec la vie. Enfin, il faut supposer les cas où l'aspect extérieur du petit cadavre ne permet pas une opinion absolue sur le degré de développement de l'enfant et nécessite des renseignements anatomiqucs complémentaires. On voit par là que, d'une manière générale, l'autopsie devra toujours être pratiquée. Même dans les cas où elle n'est destinée à fournir aucun éclaircissement nouveau, elle sert à confirmer le résultat de l'examen extérieur, et de toute manière à éviter au médecin le reproche d'avoir fait une expertise incomplète. Dans ces dernières années, la Société de médecine légale a eu à se prononcer sur un cas de viabilité soumis à son appréciation par Fochier (de Lyon), et dans lequel, précisément, l'absence d'examen anatomique et d'autopsie a donné lieu aux opinions les plus opposées. Les premiers experts commis s'étaient prononcés pour la non-viabilité. Fochier, au contraire, fut conduit à admettre que l'enfant était né viable, ou, au moins, que rien ne prouvait qu'il ne l'avait pas été. La Société de médecine légale, sur les conclusions de Polaillon, adopta avec raison, croyons-nous, les conclusions des premiers experts, tout en reconnaissant les lacunes graves et les assertions scientifiques contestables de leur rapport, en même temps que le bien fondé des critiques de Fochier. Avons-nous besoin d'ajouter que ces divergences, toujours si fâcheuses sur le terrain médico-légal, parce qu'elles compromettent l'autorité des expertises, n'auraient pas eu l'occasion de se produire, si l'intervention médicale s'était appuyée, dès le début, sur les résultats d'une autopsie?

Nous nous bornerons, dans les lignes qui vont suivre, à indiquer ce qui a trait au développement des viscères chez le fœtus viable, renvoyant le lecteur à l'article Infanticide pour les signes anatomiques indiquant que l'enfant a respiré.

Le cerveau du nouveau-né viable possède une certaine consistance; les circonvolutions commencent à se dessiner et à se creuser, au moins superficiellement; à la coupe, son parenchyme offre une teinte rosée, due à l'apparition du réseau vasculaire interstitiel.

Le cœur, de forme pyramidale, est long d'un pouce à un pouce et demi. En ouvrant ses cavités, on reconnaît très-nettement : les orifices des deux veines caves qui se rencontrent en formant un angle saillant en dedans, l'orifice de communication du ventricule et de l'oreillette droite, le trou de Botal, la valvule d'Eustachi, plus longue, à cette période de la gestation, qu'à terme.

Le foie s'est éloigné de l'ombilic ; sa coloration est rouge, et sa consis-

440 VIABLE, VIABILITE. — coaditioas et sigkes de la v.

tance grenue. La vésicule contient un liquide dont la couleur et la saveur commencent à être celles de la bile.

Les valvules conniventes de ïintestin grêle sont formées. Le méconium, épais et noirâtre, occupe une région plus ou moins élevée dugros intestin, suivant que le fœtus est plus ou moins éloigné du terme.

Enfin, les testicules sont, ou bien engagés dans l'anneau, ou, tout au moins, à proximité immédiate de cet orifice.

Au contraire, un encéphale presque diflluent, dépourvu de circonvolutions, et d'une blancheur uniforme, un foie contigu à l'ombilic, une vésicule biliaire remplie d'un liquide séreux légèrement rougeàtre et non amer, un intestin grêle privé de valvules conniventes et contenant un méconium jaune ou à peine verdâtre, des testicules situés entre lacolonne lombaire et l'anneau, sont autant de signes qui démontrent un développement organique insuffisant et incompatible avec la vie (Fodéré, Briand et Chaude).

Y- De même que nous l'avons fait pour les signes de la vie, il importe d'examiner à quel âge de la vie fœtale correspond le développement général dont nous venons d'indiquer les caractères. Mais avons-nous besoin d'ajouter que, pas plus que précédemment, il n'est possible d'arriver à la fixation d'une date précise et invariablement la même? Gela tient à ce que, comme nous l'avons déjà fait remarquer, tous les fœtus ne mettent pas exactement le même temps à acquérir le même degré de maturité (Voy. art. Avortemeint, Fœtus, Infanticide).

Dans l'immense majorité des cas, c'est avec le commencement du huitième mois de la vie intra-utérine que coïncide le développement fœtal nécessaire à la continuation possible de la vie. C'est donc le plus souvent seulement à sept mois révolus (Devergie, Briand et Chaude, Taylor), et même après la trentième semaine (lloifmann), qu'un nouveau-né, d'ailleurs exempt de toute malformation ou maladie organique grave, doit être considéré comme viable : encore convient-il de faire remarquer que le plus grand nombre de ces petits êtres succombent à leur débilité même, malgré les soins dont ils sont entourés (Bailly). Mais, d'autre part, les auteurs citent quelques faits exceptionnels d'enfants nés et conservés vivants, bien que venus au monde avant sept mois révolus. C'est ainsi que Capuron mentionne le fait d'un enfant né à six mois et demi, et qui, au moment où l'observation était publiée, était âgé de deux ans et jouissait d'une excellente santé. Dans un autre cas, l'enfant né à la même période de la grossesse avait vécu jusqu'à dix ans (Taylor). Plus curieuse encore est l'observation publiée par Backer (de Dumfries) : c'est celle d'un enfant du sexe féminin, venu au monde le 158e jour de la gestation, vingt-deux semaines et quatre jours après les rapports sexuels. Ses dimensions et son poids correspondaient à la période dans laquelle il était né, vu qu'il pesait une livre, et mesurait onze pouces de longueur : trois ans et demi plus tard, cette petite fille, non-seulement vivante, mais bien portante, avait atteint le poids de vingt-neuf livres et demie! De pareils faits sont assurément trop exceptionnels pour pouvoir

VIAIîLE, VIABILITE. — conditions et signes de la v. 447

entrer en ligne de compte et modifier en quoi que ce soit ce que nous avons dit plus haut de l'âge minimum de la viabilité naturelle. Mais ils n'ont pas manqué d'être mis à profit par le législateur, qui, leur attribuant une importance à coup sûr exagérée, a cru bien faire en adoptant une sorte de moyen terme et abaissant à 180 jours la limite inférieure de la viabilité. Cette décision du Code est, à nos yeux, absolument regrettable : il n'y avait réellement aucune raison pratique pour adopter unedisposition législative qui consacre, presque à coup sur, une erreur de fait, et fixer à six mois l'âge minimum de la viabilité, alors qu'à sept mois la grande majorité des nouveau-nés n'est pas encore apte à vivre 1 II aurait beaucoup mieux valu mettre d'accord la loi et la nature et laisser l'enfant né vivant entre la 22e et la 28° semaine prouver lui-même sa

viabilité en vivant.

c. L enfant doit être exempt de tout vice de conformation incompatible avec la vie. — Parmi les nombreux cas dont peuvent être affectés les nouveau-nés et qui ont été étudiés dans une autre partie de ce Dictionnaire (Vay. art. Monstruosités), les uns entraînent fatalement la mort au bout d'un temps très-court, et constituent, nous n'avons pas besoin de le dire, un obstacle absolu à la viabilité ; d'autres, selon leur degré, sont tantôt compatibles, et tantôt incompatibles avec la vie ; les autres, enfin, n'apportent aucun empêchement à la viabilité. Cette division médico-légale des monstruosités, que nous empruntons à Legrand du Saulle, est, nous n'avons pas besoin de le faire remarquer, tout artificielle, mais elle est éminemment pratique, et c'est pour cela qu'elle nous paraît convenir parfaitement à notre sujet.

I. Monstruosités nécessairement incompatibles avec la vie. — a. Centres nerveux. — 1° Acéphalie (absence de la tête).

2° Anencépkalie (absence de cerveau et de cervelet). Ce vice de conformation n'est pas toujours évident à la simple vue, comme dans les cas où la peau est affaissée sur la base du crâne, ou bien l'encéphale remplacé par une masse rougeâtre et fongueuse renfermant à peine quelques vestiges de pulpe cérébrale. Orfila a observé un anencéphale chez lequel aucune déformation extérieure ne trahissait le vice de conformation : la respiration, bien que faible, était régulière, et l'enfant, d'ailleurs très-débile, succomba le troisième jour. Il fut constaté, à l'autopsie, que la cavité crânienne ne contenait, à l'intérieur des méninges qu'un liquide jaunâtre et quelques amas isolés d'éléments nerveux. Si la nécessité de l'examen nécroscopiquc dans les cas en apparence les plus simples avait besoin d'être démontrée, un semblable fait serait singulièrement significatif.

fi. Appareil circulatoire. — 1° Absence du cœur. — Cette disposition, d'ailleurs très-rare, se rencontre surtout chez les monstres acéphales, mais elle peut s'observer aussi sur des fœtus dont la tête est normalement développée.

2° Eclopie céphalique du cœur. — Le cœur est placé dans l'intervalle des branches de la mâchoire, ou ûxè à la partie antérieure de la tète.-

448 VIABLE, VIABILITE. — coiNditiojns et signes de la v.

5° Anomalies de conformation du cœur. — Le cœur est réduit à une seule cavité, dans laquelle s'ouvrent les principaux troncs artériels et veineux (Meckel); ou bien se compose de deux cavités, l'une auriculaire, recevant à la fois les veines du cœur et des poumons, l'autre ventriculaire, donnant naissance à l'aorte et à l'artère pulmonaire (Voij. Cœuij).

Y- Appareil digestif. — 1° Aprosopie (absence de la face).

2° Astomie (absence d'ouverture et de cavité buccales).

5° Imperméabilité partielle ou totale de l 'œsophage. — Communication de ce conduit avec la trachée (Voy. Œsophage).

4° Absence de l'estomac, ou terminaison en cul-de-sac de ce viscère, du côté de V œsophage ou de V intestin (Voy. Estomac).

5° Absence ou imperméabilité d'une partie plus ou moins considérable de l'intestin grêle ou du gros intestin (Voy. Iîntestijn).

6° Hernie diaphragmatique.

S. Appareil respiratoire. — Absence des poumons (Devergie).

e. Grossesse extra-utérine. — Grossesse multiple. — C'est bien à tort, suivant nous, que la situation extra-utérine du fœtus a été assimilée par certains auteurs (Briand et Chaude, Legrand du Saulle) à un vice de conformation entraînant la non-viabilité. De deux choses l'une : ou bien la ^astrotomie a donné lieu à l'extraction d'un fœtus mort, ou l'enfant est sorti vivant de l'utérus incisé. Si l'enfant est mort, la question de la viabilité, nous le savons déjà, n'a même pas besoin d'être posée, et, si l'enfant est vivant, sa viabilité dépend exclusivement des conditions de conformation et de santé qu'il présente et qui ont été étudiées précédemment. On voit donc que, dans les deux cas, le problème à résoudre sera exactement le même que s'il s'agissait d'une grossesse utérine normale.

Quant aux grossesses multiples, nous ne voyons pas davantage à quelles difficultés particulières elles peuvent donner naissance dans la pratique. Les jumeaux nés vivants devront, pour être considérés comme viables, offrir les conditions de développement général que nous avons étudiées précédemment. Ces conditions sont, le plus souvent, remplies, quand l'accouchement n'est que double : elles le sont, au contraire, exceptionnellement, quand on se trouve en présence de trijumeaux, et pour ainsi dire jamais, quand le nombre des fœtus excède trois. Et, de fait, il est facile de comprendre que le développement simultané de trois fœtus dans la cavité utérine ne peut se faire qu'au détriment de chacun d'eux. Mais c'est pour chaque fait particulier une question qui ne peut être résolue qu'après examen, et il est impossible d'adopter, à priori, une règle fixe, applicable à tous les cas indistinctement.

II. Monstruosités qui, selon leur degré, sont, tantôt compatibles, et tantôt incompatibles avec la vie. — a. Centres nerveux. — 1° Hydrocéphalie. L'hydrocéphalie congénitale comprend, on le sait, deux variétés : l'hydrocéphalie ventriculaire, dans laquelle le liquide est accumulé • dans les cavités ventriculaires, ou dans une partie seulement de ces cavités et l'hydrocéphalie méningienne, dans laquelle la sérosité siège entre la masse cérébrale atrophiée et la dure-mère (Voy. Encéphale). Dans

VIABLE, VIABILITÉ. — conditions et signes de la v. 449

un cas comme dans l'autre, la mort survient en général rapidement; souvent même l'accouchement [n'est pas possible, et il faut sacrifier le fœtus. Mais il n'en est pas moins vrai que, chez certains hydrocéphales, l'affection peut rester stationnaire, et la vie se prolonger, non-seulement jusqu'à la puberté, mais même jusqu'à un âge avancé (quarante, cinquante, et même soixante-dix ans). L'hydrocéphalie ne peut donc être considérée à priori comme un obstacle absolu à la viabilité. C'est une question de degré. Les hydrocéphales à petite tête sont ceux qui succomberaient le plus rapidement (Jamain et Terrier).

2° Encéphalocèle. — Des trois variétés anatomiques qui constituent l'encéphalocèle, Y hydr encéphalocèle seule doit être considérée comme entraînant la non-viabilité. L'encéphalocèle proprement dite ou cénencéphalocèle est compatible avec une existence assez longue (vingt ans et plus), et quant à la mèningocèle, elle peut se terminer par guérison spontanée (Terrier).

3. Spina-bi/îda (hydrorachis). — Les tumeurs volumineuses, à aug mentation rapide, dont la peau s'enflamme et s'ulcère, doivent être considérées comme fatalement mortelles. On peut en dire autant des spina-bifida qui siègent à la région cervicale, en raison de l'importance vitale des nerfs mis en cause. Pour ce qui est des spina-bifida de moyen volume occupant la région dorso-lombaire, ils sont compatibles avec une certaine durée de vie, et exceptionnellement même susceptibles de guérison (Voy. Moelle épinière). Ils n'entraînent donc pas fatalement la nonviabilité.

g. Appareil circulatoire.

1° Ectopie thoracique et abdominale. — Chez les nouveau-nés atteints d'ectopie thoracique, tantôt le cœur, occupant l'intervalle des deux bords d'une fissure sternale, est protégé par un pont de peau plus ou moins amincie; tantôt l'enveloppe péricardique elle-même peut manquer, et l'organe battre à nu. Sans aucun doute, la mort au bout de quelque jours est la règle : mais est-on en droit de conclure, à priori, à la non-viabilité existant du seul fait de cette malformation, quand un fait observé par Ramirez (de Mexico) est venu démontrer la possibilité de la prolongation de la vie jusqu'à 75 ans?

Quant à Pectopie abdominale, quand elle s'accompagne d'un développement incomplet de la paroi abdominale, elle amène la mort au bout d'un temps très-court. Mais, si la paroi ventrale est régulièrement développée, la vie est possible : témoin le cas de cet ancien militaire observé par Deschamps, chez lequel le cœur occupait la place du rein droit.

2° Anomalies de conformation.

a'. Existence de deux oreillettes pour un seul ventricule. — Cette difformité, qui rappelle le cœur des chéloniens, peut n'être pas incompatible avec la vie (Liégeois).

P'. Persistance du trou de Botal. — Ouverture de V oreille droite dans le ventricule gauche. — Origine biventriculaire de Vaorte ou de V artère pulmonaire. — Origine ventriculaire droite de Vaorte, et

450 VIABLE, VIABILITE. — conditions et signes de la v.

venlriculaire gauche de V artère pulmonaire. — Origine homoventriculaire de V aorte et de V artère pulmonaire. — Duplicité de V artère pulmonaire.

La plupart de ces cas de communication entre le sang artériel et le sang veineux donnent lieu à une cyanose très-prononcée, qu'accompagnent des troubles circulatoires, respiratoires et nutritifs, de nature à mettre en danger, d'un moment à l'autre, la vie du sujet. Ce n'est pas à dire, pour cela, que la vie ne puisse pas se prolonger pendant un certain temps : néanmoins, ces différentes malformations nous paraissent bien peu compatibles avec la viabilité. Nous ne ferons exception que pour les cas où, le trou de Botal étant très-oblique, les deux parois qui le limitent s'appliquent l'une contre l'autre assez exactement pour empêcher le passage d'une oreillette dans l'autre (Liégeois), v. Appareil digestif.

1° Bec-de-lièvre. — Le bec-de-lièvre en général n'est pas considéré par les auteurs comme pouvant jamais entraîner la non-viabilité. Il va sans dire que, s'il ne s'agit que du bec-de-lièvre simple, uni ou bilatéral, cette opinion est absolument admissible (Voij. art. Bec-de-lièvre). Mais on peut s'étonner à bon droit que le bec-de-lièvre compliqué ait été admis, sans discussion, à la même réputation d'innocuité. « Il peut se faire que l'os intermaxillaire manque, ainsi que la portion de lèvre qu'il supporte, et que les deux maxillaires supérieurs soient très-écartés. Ce vice de conformation, vraiment repoussant, porte le nom de gueule de loup. Heureusement les enfants qui naissent avec cette monstruosité ne vivent pas » (Demarquay). Follin et Duplay expriment la même opinion. « Le pronostic du bec-de-lièvre complexe est d'autant plus sérieux que les divisions congénitales sont plus nombreuses et plus étendues : dans ce dernier cas, la succion est tout à fait impossible, et un grand nombre d'enfants meurent, faute de pouvoir teter ». Il est certain, en effet, que les nouveau-nés chez lesquels cette difformité est poussée à l'extrême, qui ne peuvent pas prendre le sein, et auxquels on ne peut faire subir, en raison de leur défaut de résistance, l'opération grave et laborieuse qu'exigerait leur malformation, sont réellement inaptes à vivre, et devraient être considérés comme non viables. Mais, comme nous le faisions remarquer au début de ce paragraphe, cette opinion n'a jamais été mise en avant par les auteurs : pour notre part, nous n'hésiterions pas à la soutenir, le cas échéant.

2° Absence de la langue. — Ce vice de conformation consiste le plus souvent dans un arrêt de développement, soit que la base de la langue existe encore, mais considérablement déformée et rétrécie, soit que l'organe soit remplacé par une petite saillie en forme de mamelon. Quant à l'absence complète et absolue de la langue, elle n'a jamais été constatée. D'ailleurs, que cet organe manque totalement, ou soit seulement représenté par une saillie mamelonnée, il est certain que dans l'un et l'autre cas il ne peut manquer d'y avoir des troubles très-marqués de la succion et de la déglutition. Ces troubles iront-ils jusqu'à empêcher la nutrition du

VIABLE, VIABILITÉ. — conditions et signes de la v. 451

nouveau-né? Poser la question, c'est presque la résoudre, et il en sera certainement ainsi dans la plupart des cas. Mais comme, d'autre part, il existe deux faits authentiques d'individus açjlosses parvenus jusqu'à l'ào-e adulte (Jussieu), on n'est pas autorisé à considérer l'absence de la langue comme une cause absolue de non-viabilité. L'expert ne sera donc en droit de déclarer non viable un nouveau-né aglosse qu'à la condition d'avoir observé chez lui pendant la vie l'impossibilité de s'alimenter, ou de n'avoir constaté, à l'autopsie, d'autres signes que ceux de la mort par inanition {Voy. art. Langue).

3° Hernie ombilicale. — Les exomphales volumineuses dont l'origine remonte à la période embryonnaire, et qui sont les seules au sujet desquelles la question de la viabilité puisse être posée, ont une marche presque toujours fatale, et la mort rapide est leur terminaison habituelle. Cependant, quelque fréquent qu'il soit, ce dénouement n'est pas inévitable, et il est absolument démontré que cette malformation peut persister à un certain degré sans causer la mort, ou même guérir spontanément et d'une manière complète, à la condition toutefois que la hernie soit réductible (Debout d'Estrées, Duplay). Ce fait a une grande portée pratique. Au lieu de considérer, à l'exemple des anciens auteurs, et à leur suite de Legrand du Saulle, l'cxomphale congénitale comme un obstacle absolu à la prolongation de la vie, on doit conclure, au contraire, à la viabilité d'un fœtus atteint de cette malformation, mais à la double condition qu'il ait atteint le huitième mois de la vie intra-utérine et que sa hernie soit réductible. D'une manière générale, la présomption de viabilité d'un nouveau-né atteint d'exomphale sera en raison inverse de l'étendue de l'éveritration et en raison directe de la durée de la gestation (Duplay).

4° Vices de conformation de Vanus et du rectum. — Les malformations de l'anus et du rectum constituent toujours une affection grave, mais il y a des degrés dans cette gravité même.

Quand le vice de conformation permet une issue plus ou moins facile des matières, soit par le rectum rétréci congénitalement, soit par une communication anormale de l'intestin avec le vagin, soit par un abouchement de l'anus à la vulve, au scrotum, au périnée, il n'y a pas de doute possible au sujet de la viabilité, même en dehors de toute intervention chirurgicale.

S'il y a imperforation complète de l'anus, il est certain que l'enfant, non secouru, est fatalement voué à la mort ; mais il n'en est pas moins vrai que, si l'art intervient à temps, les chances dévie sont très-sérieuses. C'est donc absolument à tort qu'un certain nombre d'auteurs, s'autorisant de l'opinion de Boyer et des idées soutenues à l'Académie de médecine à une époque encore récente (1854), considèrent les enfants imperforés comme non viables. Non-seulement l'anus artificiel donne des succès quand il est pratiqué à la région périnéale, mais l'anus inguinal (Littré) et l'anus lombaire (Callisen) ont été, quoique beaucoup plus rarement, suivis de guérison et de survie (Duplay, Giraldès) (Voy. art. Anus).

III. Monstruosités qui sont toujours compatibles avec la viabilité. —

452 VIABLE, VIABILITE. — v. des monstres composés.

Les vices de conformation qui, par eux-mêmes et en l'absence de toute autre monstruosité concomitante, sont toujours compatibles avec la vie, peuvent être groupés ainsi qu'il suit :

a. Appareil circulatoire.

Transpositions du cœur.

Anomalies de conformation n entraînant pas le mélange des deux sangs, telles que : bifurcation du cœur à sa pointe, augmentation du nombre de ses cavités.

g. Appareil respiratoire.

Oblitération congénitale des narines.

Déformations thoraciques.

Y- Appareil digestif.

Hernies ombilicales, dites fœtales.

Hernies inguinales et crurales.

o. Appareil génito-urinaire.

Absence dun rein.

Exslrophie de la vessie (Voy. Yessie),

Epispadias.

Hypospadias.

Vices de conformation de ïutérus et du vagin.

s. Appareil locomoteur.

Ectromélie (avortement des membres), avec ses trois genres : Phocomélie, Hémimélie, Ectromélie proprement dite).

Symélie (fusion des membres), avec ses trois genres : Symélie proprement dite, Uromélie et Sirénomélie (Voy. art. Monstruosités).

VlARILITÉ DES MONSTRES COMPOSÉS.

La possibilité delà vie, chez les monstres doubles, n'est pas douteuse, bien qu'elle soit, en réalité, exceptionnelle. Parmi les Autosites (Voy. art. Monstruosités), lesMonocéphaliens et les Sycéphaliens sont les seuls dont la viabilité ne puisse pas être admise. Quant aux autres, les observations si connues de Rita-Christina, des frères Siamois, d'Hélène et Judith, de Millie-Christine, attestent suffisamment que l'existence de deux sujets accolés plutôt que confondus (pygopagie, métopagie) peut se prolonger pendant un certain nombre d'années et même jusqu'à un âge avancé (frères Siamois). Même dans les dernières tribus des Autositaires, la viabilité des monstres ne saurait être repoussée : nous n'en vouions pour preuve que la fille à deux têtes citée par Ambroise Paré, d'après Lycesthène, et qui appartenait au genres des Xiphodymes.

Quand le monstre double est parasitaire, un seul des individus est réellement vivant, tandis que l'autre doit être considéré comme une masse inerte. La question de la viabilité du monstre se trouve donc ramenée à celle de la viabilité de l'individu sur lequel est, en quelque sorte, greffé le produit parasitaire.

d. L 'enfant doit être exempt de toute maladie locale ou générale incompatible avec la vie.

a. Fractures et luxations. — Parmi les fractures qui peuvent s'ob-

VIABLE, VIABILITÉ. — v. des monstres composés. 455

server chez le nouveau-né. au moment même de la naissance, celles du crâne, soit qu'elles résultent d'un accouchement laborieux, mais néanmoins spontané, soit qu'elles se produisent par le fait de l'intervention de l'accoucheur dans la délivrance artificielle, sont, avec les fractures du rachis consécutives aux efforts exercés avec les deux mains sur la colonne cervicale dans le cas d'arrêt de la tête dans le bassin, les seules qui puissent entraîner des conséquences graves : et, de fait, la lésion des centres nerveux, si souvent concomitante, détermine la mort soit sur le moment même, soit peu de temps après la naissance (Voy. art. Fœtus). Mais, à moins que la mort ne soit immédiate, ce sont là des accidents qui ne louchent en rien la question de la viabilité, parce qu'ils dépendent exclusivement des circonstances de l'accouchement, et nullement de l'état constitutionnel de l'enfant.

Quant aux fractures des membres survenues dans les mêmes circonstances, et aux luxations dites congénitales (Voy. art. Hainche, Luxation), nous n'avons pas besoin de rappeler qu'elles sont parfaitement compatibles avec la vie.

g. Tumeurs. — Indépendamment des tumeurs qui sont le résultat d'un vice de conformation, et qui ont été étudiées précédemment (encéphalocèle, spina-bifida, exomphale), on peut rencontrer chez le nouveauné les tumeurs les plus diverses : lipomes, fibromes, kystes, inclusions fœtales, hématomes, tumeurs érectiles des différentes régions. Parmi elles, les kystes multiloculaires du cou (Voy. art. Cou) sont de nature, en raison de leur siège et de leur développement considérable, à entraîner des accidents graves et même assez promptement mortels : mais il suffit qu'il existe des faits certains de guérison spontanée pour qu'on ne soit pas en droit de les considérer à priori comme incompatibles avec la prolongation de la vie.

Y Affections médicales aiguës et chroniques. — Le nouveau-né peut être atteint d'un certain nombre des maladies aiguës qui frappent les adultes. Citons, parmi les inflammations : la pneumonie, la pleurésie, la péricardite, l'endocardite, la péritonite, l'entérite; parmi les fièvres : la dothiénentérie, la fièvre paludéenne, la rougeole, et surtout la variole ; parmi les diathèses : la syphilis. A peine avons-nous besoin d'ajouter que, dans nombre de cas, les enfants sont voués à une mort certaine et rapide. Ce n'est pas là, cependant, une raison sulfisante pour voir dans l'existence d'un de ces états morbides la preuve que le nouveau-né n'est pas viable. « Aucune loi, aucun jurisconsulte n'exige, pour qu'un enfant naisse civilement viable, l'absence de maladie. Si le fœtus est né vivant, la déclaration du médecin que le fœtus apporte en naissant une maladie à laquelle il doit prochainement succomber serait insuffisante pour exclure la présomption de viabilité, parce que, d'une part, la cause, la marche, la terminaison des maladies, sont toujours plus ou moins incertaines; que, d'une autre part, le diagnostic et le pronostic sont souvent obscurs et toujours soumis à trop d'erreurs; que, conséquemment, la déclaration du médecin n'est pas une preuve, mais une présomption

454- VIABLE, VIABILITÉ. — cas judiciaires ou se pose la question de la v.

contre la présomption légale de la viabilité » (Collard de Martigny).

Il est difficile, on le voit, d'être plus sévère et, nous devrions ajouter, plus injuste pour la médecine et les médecins. Cependant il y a au fond de ces reproches, assurément fort immérités, un fond de vérité : c'est que, si le diagnostic des maladies est infiniment plus précis que ne veut bien le dire le jurisconsulte précité, le pronostic est forcément dépourvu de cette rigueur absolue et, en quelque sorte, mathématique, que réclame le législateur. Pour ne citer qu'un exemple, la variole du nouveau-né peut être considérée comme presque fatalement mortelle ; il n'en est pas moins vrai qu'il existe des exemples d'enfants nésvarioleux et ayant guéri. D'où cette conclusion que les affections aiguës, quelle que soit leur gravité, ne sauraient être considérées comme entraînant fatalement la non-viabilité.

Mais, si la maladie consiste en une altération parenchymateuse, en un processus pathologique non susceptible d'un travail de régression, l'hésitation n'est plus permise, et on doit considérer le fœtus comme non viable. C'est ainsi que l'affection kystique du rein, connue sous le nom àliydronéphrose (Voy. art. Rein), les extravasations sanguines interméningées qui se produisent chez le fœtus pendant l'accouchement et peuvent ne déterminer la mort qu'après la naissance (Hofmann), X encéphalite interstitielle que caractérise la présence de foyers jaune-pâle placés dans la substance blanche, sont regardés avec raison par Rokitansky, Parrot, Virchow, Hoffmann, comme des causes de non-viabilité.

B. Des cas judiciaires dans lesquels se tose la question de la viabilité. — a. Justice criminelle. — Malgré l'opinion soutenue par un certain nombre de médecins et de jurisconsultes, la question de savoir si le nouveau-né était viable ne doit intervenir en aucune façon dans les expertises relatives à l'infanticide. Devergie et A. Tardieu s'expriment à cet égard de la façon la plus catégorique, et la jurisprudence a toujours rendu des conclusions conformes à l'avis de ces deux maîtres. « L'infanticide suppose seulement l'état de vie du nouveau-né. De ce qu'un enfant vient au monde non viable, il n'en est pas moins exposé à être

mis à mort par des violences criminelles Il n'y a, à cet égard, aucun

doute possible, et il faut, de toute évidence, considérer l'infanticide comme absolument indépendant de la viabilité » (A. Tardieu). Ainsi la mort violente d'un enfant né vivant, quelles que soient sa vitalité et sa conformation, est un infanticide. Ce principe médico-légal est d'autant plus nécessaire à affirmer que c'est une idée répandue dans un certain public qu'il est permis de détruire un nouveau-né monstrueux. Taylor cite, d'après Poole, le cas d'une sage-femme ayant fait périr un monstre bicéphale, et celui de deux femmes jugées aux assises d'York, en 1812, pour avoir noyé un nouveau-né atteint d'une malformation de la tête.

Quoi qu'il en soit, et bien que la viabilité, prise dans sa véritable acception d'aptitude à vivre, ne touche en rien à l'infanticide, il arrive souvent que, dans les affaires de ce genre, cette question : Y enfant étaitil viable? soit posée à l'expert, soit par le juge d'instruction, soit par le

VIABLE, VIABILITÉ. — cas judiciaires ou se pose la question de la v. 455

président des assises. Mais il est facile de voir que ce n'est là qu'une impropriété de terme et que viabilité est pris dans le sens de vitalité. Demander si un nouveau-né, présumé victime d'un crime, était viable, c'est en réalité s'enquérir de sa force de résistance aux violences exercées sur lui, et, par suite, de la plus ou moins grande énergie déployée par le meurtrier dans ses manœuvres homicides (Voy. art. Infanticide).

b. Justice civile. — Les cas dans lesquels la loi civile française fait intervenir la question de la viabilité sont les suivants :

Action en désaveu de paternité.

Successions. — Donations et testaments.

cl. Action en désaveu de paternité.

Art. Zli. L'enfant né avant le 180° jour du mariage ne pourra être désavoué parle mari dans les cas suivants : 1° s'il a eu connaissance de la grossesse avant le mariage ; ti° s'il a assisté à l'acte de naissance, et si cet acte est signé de lui, ou contient la déclaration qu'il ne sait pas signer ; 5° si l'enfant n'est pas déclaré viable.

Cet article met en lumière un premier point sur lequel nous nous sommes déjà expliqué, à savoir : que la loi fixe à 6 mois de vie intrautérine le minimum nécessaire à la viabilité d'un nouveau-né, bien que, dans la réalité des faits, ce ne soit guère qu'à 7 mois que le développement général comporte la viabilité.

Il ressort également du texte de ce même article que le législateur a favorisé exclusivement la femme, puisqu'il expose le mari à ne pouvoir pas désavouer un enfant dont il n'est pas le père. Nous pouvons supposer, en effet, le cas d'une femme se mariant, enceinte d'un autre homme que son futur mari, et accouchant, avant le 180e jour, d'un enfant, sinon à terme, au moins près du terme, assez développé pour vivre, mais non viable par Veffet d'un vice de conformation, et que le défaut de viabilité, bien que ne démontrant nullement une conception postérieure au mariage, rend impossible à désavouer! 11 aurait fallu que la loi spécifiât et inscrivît dans son texte que la non-viabilité par défaut de maturité peut seule figurer parmi les raisons suffisantes de désaveu de paternité. Mais il est bien certain, ainsi que l'a fait remarquer Toullier, que le législateur s'est attaché à sauvegarder l'honneur de la femme et la morale publique, beaucoup plus que la dignité et les intérêts du mari.

g. Successions. Donations et testaments.

Art. 725. I'our succéder, il faut nécessairement exister à l'instant de l'ouverture de la succession. Aussi, sont incapables de succéder : 1° celui qui n'est pas encore conçu ; 2° Y enfant qui n'est pas né viable ; 3° celui qui est mort civilement.

Art. 900. Pour être capable de recevoir entre-vifs, il suffit d'être conçu au moment de la donation. Pour être capable de recevoir par testament, il suffit d'être conçu à l'époque du décès du testateur : néanmoins la donation ni le testament n'auront leur effet qu'autant que l'enfant sera né viable.

On voit à quel point sont précis les deux articles que nous venons de citer; qu'il s'agisse de succession, de testament ou de donation, la loi ne fait aucune différence entre l'enfant mort-né et l'enfant qui, né vivant,

n'est pas viable pour l'une des causes que nous avons précédemment étudiées. Comme on connaît, d'autre part, par tout ce qui précède, les difficultés que peuvent présenter la constatation et la preuve de la viabilité, on comprend aisément toutes les responsabilités qui incombent à l'expertise médico-légale dans la solution de questions touchant d'aussi près aux intérêts des familles, et, par suite, la nécessité qui s'impose au médecin de n'agir qu'avec la plus grande circonspection et après s'être entouré de toutes les lumières possibles. Avons-nous besoin d'ajouter que si, après avoir pesé dans son esprit toutes les raisons qui militent pour ou contre la viabilité, l'expert conservait quelque doute, il devrait se prononcer dans le sens le plus favorable au repos des familles, sans perdre de vue, d'ailleurs, que la présomption, dès qu'il y a eu vie, doit être toujours en faveur de la viabilité? (Briand et Chaude.)

Hudellet, Viabilité du fœtus dans ses rapports avec la médecine légale, thèse de Pari*, an XI, 1803. — Chaussier et Adelon, art. Monstruosités (Dictionn. des se. méd., t. XXXIV, Paris. 1819). — Fodéré, art. Viabilité et Vie (ibid, t. LVII, Paris, 1821). — Billard (C), Dissert, méd.-lég. sur la viab. consid. dans ses rapp. avec la pathol. des nouveaux nés, th. Paris, 1826. — Chaussier (Fr.), Mém. méd.-lég. sur la viab. de l'enfant naissant, Paris, 1826. — Gendrin (A. N.), Discussion méd.-lég. sur la viabilité (Trans. me'd., t. III, p. 232, Paris, 1881). — Ollivier (d'Angers), art. Monstres, Monstruosités, Diet. en 30 v., t. XX, 1859. — Marc, art. Viabilité, Dict. en 30 vol., t. XXX, Paris, 1846. — Tardieu (A.) et Laugier (M.), Contribution à l'histoire des monstruosités considérées au point de vue de la médecine légale (Ann. dliyg. et de me'd. lég., Paris, 1874). — Ahlfeld, Arch. fur Gynàk., BandVIII, p. 194, 1875. — Feiiling, Die Sterfontanellen und der Horizontalumfang der Schâdcls (Arch. fur Gynàk., B. VII, p. 506, 1875). — Polaillon (J.-B.), Rapport sur un cas de viabilité [Ann. d'hyg. publ. et de méd. lég., 2e série, t. XLVII, p. 555, Paris, 1877). — Fochier, Appréciation de la viabilité en médecine légale (Lyon méd., 1878, et Journal de méd. et de chir. prat., Lucas-Championnière, t. XLIX, 3e série, p. 20, Paris, 1878). — Consulter en outre les différents traités de médecine légale : Fodéré, Devergie, Legrand du Saulle, Briand et Chaude, Casper, Taylor, trad. par Coutagne, et Hofmann, traduit par Emmanuel Lévi, Paris, J. B. Baiilière, de physiologie, d'embryologie, d'accouchements et de pathologie externe générale et infantile.

Maurice Laugier.

VICHY (Allier, arrondissement de Lapalisse), 360 kilomètres de Paris, chemin de fer du Bourbonnais, par Nevers et Moulins; altitude 245 mètres; eaux bicarbonatées sodiques fortes, température de 14 à 45°.

Située sur la rive droite de l'Allier, la station thermale à laquelle la ville de Vichy (commune de 9000 habitants) doit sa notoriété était connue du temps des Romains, comme en témoignent les débris d'antiquités recueillis à diverses époques, ainsi que la voie romaine dont il reste des traces. A peu près complètement tombée dans l'oubli depuis lors, elle n'a recommencé à exister qu'au seizième et surtout au dixseptième siècle où les charmantes lettres de Mme de Sévigné montrent un commencement de vogue pour cette localité thermale. A la fin du dix-huitième siècle, on ébauche sous le nom de Maison du Roi un embryon d'établissement, qui fait place quarante à cinquante ans plus tard à une partie de celui qui depuis, très-agrandi, constitue l'Etablissement thermal actuel. C'est ainsi que la station de Vichy est devenue assez