BLENNORRHAGIE

dents qui peuvent compliquer la blennorrhagie sont la gangrène qui est rare, à moins qu'il n'y ait paraphimosis j l'engorgement des testicules (testicule vénérien ou chaude-pisse tombée dans les bourses), l'ophthaîmie vénérienne, les tumeurs blanches des articulations, certaines maladies de la peau, les tumeurs urinaires , l'infiltration de l'urine, les fistules urinaires, etc.

1297. Diagnostic. Il est facile quant aux autres maladies , mais il est très difficile de reconnaître si un écoulement est ou non vénérien.

1298. Caractères anatomiques . Très souvent on ne trouve aucune trace de lésion • seulement il y a un peu plus d'humidité dans le canal; la muqueuse est ordinairement plus rouge : en la pressant on fait sortir des cryptes la matière qui s'écoulait pendant la vie. Si la maladie est ancienne, la muqueuse est pâle et blafarde : elle offre des rétrécissements, des traces d'ulcérations, etc.

1299. Cette maladie présente plusieurs variétés. Quant à l'intensité de ses symptômes, la blennorrhagie est quelquefois bénigne ou indolente, mais bien souvent elle est excessive; alors on observe des stries sanguinolentes dans les urines , de la strangurie avec hématurie urétrale , des érections fréquentes et extraordinairement douloureuses ; l'urètre ne pouvant se prêter à l'aiongement des corps caverneux , la verge se courbe violemment en dessous (chaude-pisse cordée) j les glandes inguinales s'engorgent et s'enflamment, ainsi que les cordons spermatiques et les testicules qui se rétractent spasmodiquement. Si l'inflammation est excessive, l'écoulement est supprimé , il y a alors blennorrhagie sèche.

Quant aux causes , on distingue la blennorrhagie non contagieuse , et la blennorrhagie contagieuse

ou vénérienne ; quant à l'époque de son développement, on ia distingue en primitive et en consécutive; quant à sa marche, on ia distingue en continue et en intermittente-, celle-ci prend, dans certains cas, le nom ^écoulement à répétition,

La blennorrhagie chronique dite aussi blennor- ? liée 7 consiste en un écoulement d'un liquide blanc ou jaunâtre et puriforme , sans irritation ou inflammation locale appréciable et sans fièvre : on la distingue en atonique et en ulcéreuse.

Cancer de la verge.

i3oo. Il est presque toujours accidentel et consécutif à des affections syphilitiques de l'organe ; il peut être la suite d'un bouton non syphilitique survenu à l'extrémité du gland.

1° Chez la femme.

Polypes de la matrice.

1 3o i . Ce sont des tumeurs de consistance et de nature variables, qui occupent le corps ou le col de la matrice. Les polypes du corps sont le plus ondinsdurement fbreux, très rarement charnus, et affectent des dispositions et des formes variées que MM. Dupuytren et Roux ont exactement décrites.

Les polypes fibreux ne sont ordinairement que les corps fibreux de la matrice qui se sont développés àii côté de la cavité de l'organe. Leur structure présente trois variétés : tantôt ils sont composés de fibres roulées sur elles-mêmes, pelotonnées en lacis inextricable et divisées en plusieurs lobules séparés par un tissu cellulaire assez lâche, dans lequel rampent des vaisseaux : c'est le cas le plus commun;

POLYPES DE LA MATRICE. 5qj>

tantôt la tumeur est homogène dans toute son et due , sans lobules ni fibres apparentes ; tantôt 1 tumeur, dite encore corps fibreux, quoiqu'on n'y retrouve guère de ce tissu, est formée par un assemblage de granulations qui , par leur disposition , rappellent assez bien l'aspect du pancréas ( tumeur pancréatoide de Maunoir). Leur couleur est rougeâtre ., blanchâtre ou jaunâtre. Leur volume varie depuis celui d'un petit pois jusqu'à celui de la tête d'un enfant à terme , et même d'un homme adulte, Ijeur forme est ordinairement globuleuse* leur nombre est indéterminé; il existe quelquefois une espèce de diathèse de tout l'appareil générateur. Leur de/isilé varie; en général elle est grande. Ces corps ne sont unis au parenchyme utérin que par des liens celluleux très lâches , de sorte que l'énucléation en est très facile. Le parenchyme utérin est ordinairement intact ; cependant^, lorsque la tumeur est volumineuse , l'utérus subit les mêmes modifications que dans la grossesse; des fibres apparaissent; elles sont rougeâtres, etc.

Quant au siège de ces polypes, ils présentent,, sous ce rapport, trois modifications: tantôt les tumeurs sont logées entre le péritoine et le corps de U utérus $ dans leur développement elles s'étendent du côté de l'abdomen ; tantôt elles sont logées dans V épaisseur même du tissu, et se développent inégalement ou également de chaque côté ; tantôt, enfin, elles se développent entre le tissu et la membrane interne de l'utérus; alors elles font saillie dans la cavité utérine. Jamais on ne les a vu prendre naissance sur la membrane muqueuse elle-même.

Piapprochés de la surface externe de l'utérus , les polypes font saillie au-dehors et s'élèvent du côté de l'ombilic; ils n'occasionent presque jamais d'accidents bien graves, et ne gênent que par leur poids

et par la compression qu'ils exercent sur les organes voisins : ils ont quelquefois simulé la grossesse. Développés au milieu de l'épaisseur des parois de l'utérus, ces tumeurs font une égale saillie en dehors et en dedans ; enfin, rapprochées de la surface interne, elles ont pu facilement être étudiées. Elles se développent de deux manières distinctes : tantôt elles forment des corps arrondis , à large base, entourés par le tissu même de l'organe qui s'amincit , se replie derrière eux, et leur forme un pédicule membraneux et vasculaire; tantôt elles sont pédiculées dès leur origine et descendent par l'aïongement de leur pédicule. Dans tous les cas il peut arriver, ou que le polype, en prenant de l'accroissement, dilate l'orifice utérin, pénètre dans le vagin et apparaisse au dehors, ou que le col résiste, que la matrice s'irrite, se contracte et chasse le corps étranger par un travail analogue à celui de l'accouchement ; ou enfin que le col résiste , que la matrice se distende et simule une grossesse.

Il est rare que les polypes éprouvent des altérations tant qu'iis sont renfermés dans la cavité utérine; mais lorsqu'ils sont exposés à l'action de l'air ou d'autres irritants , ils s'enflamment , se ramollissent ,' se pénètrent de sang , et deviennent le siège d'hémorrhagies abondantes; souvent alors ils dégénèrent en cancer , et cela d'autant plus facilement , que l'élément celluleux prédomine davantage dans leur composition, selonM. Dupuytren; lorsquel'élément fibreux prédomine, au contraire, le polype tend à devenir cartilagineux ou osseux. Quelquefois le pédicule est étranglé par le col utérin; assez rarement il se rompt et le polype devient libre dans la cavité du vagin.

Les polypes du col sont plus rares que ceux du corps : ils sont fibreux , charnus , vasculaires

DESCENTE DE L UTERUS. 5/^g

ou muqueuse} ils naissent des lèvres du col qu'ils alongeut considérablement -7 ils dégénèrent facilement en cancer.

i3o2. Symptômes . Les polypes du corps sont annoncés par l'irrégularité et l'abondance des menstrues, par la gêne, la tension et les tiraillements, surtout à l'occasion de la course et de la marche, et par des douleurs expultrices passagères. Cependant le col s'étant dilaté, il survient un écoulement blanchâtre, ou des hémorrhagies plus fréquentes et plus abondantes* lorsque la tumeur est arrivée dans le vagin., elle comprime la vessie et le rectum , et empêche l'excrétion des urines ou des fèces. Le toucher fait alors facilement découvrir une tumeur lisse et polie que l'on sent au travers du col utérin dilaté.

i3o3. Diagnostic. Malgré ces caractères , l'on a quelquefois confondu les polypes de l'utérus , soit avec le renversement incomplet, soit avec la chute, soit avec le cancer de cet organe, quelquefois aussi avec la grossesse.

Descente de l'utérus.

( Prolapsus y Chute de la matrice. )

i3o4« On nomme ainsi un déplacement de l'utérus dans lequel cet organe se rapproche plus ou moins de la vulve, s'engage dans cette ouverture ou la franchit , et vient se placer au-dessous d'elle à une distance plus ou moins considérable.

i3o5. Causes. Les causes prédisposantes sont le tempérament lymphatique, l'âge adulte, la vieillesse, les dimensions trop considérables du bassin, une profession qui force la femme à rester debout avec un poids plus ou moins considérable sur le ventre ( blanchisseuses, revendeuses ), les grossesses

55o PATHOLOGIE.

fréquentes , les corsets très serrés. Les causes efficientes sont les efforts trop prolongés ou trop répétés de quelque genre qu'ils soient* une chute sur les pieds, etc.

i3o6. Symptômes. Dans le premier degré ou abaissement, le col de l'utérus est plus mobile dans le vagin et plus rapproché de la vulve ; il présente une tumeur conique 5 les accidents sont presque nuis; cependant la descente augmente, et la matrice s'appuie sur le périnée : de là, compression du rectum et de la vessie . Dans le deuxième degré ou chute de la matrice, cet organe s'engage dans l'orifice de la vulve et comprime tellement les parties, qu'il y a impossibilité d'excréter les urines et les fèces; on voir alors entre les aînés une tumeur oblongue dont l'extrémité inférieure présente une fente transversale par laquelle s'écoule, aux époques ordinaires, leliqnide menstruel. Il survient alors des phénomènes généraux (troubles de la digestion , coliques, fièvres). Si l'utérus fait fortement saillie, alors tiraillements dans les aines, gêne de la marche et écartement obligé des cuisses. Dans le troisième degré ou précipitation , l'utérus se porte tout-à-fait au-dehors , entraînant après lui le vagin renversé. La compression du rectum et du vagin est beaucoup diminuée , mais les tiraillements sont très douloureux , et il y a plus de gêne dans la marche.

Cette maladie se complique de divers accidents, tels que l'étranglement de la tumeur, les hémorrhagies , la péritonite , la fièvre , l'inflammation , la gangrène , la dégénérescence squirrheuse , cancéreuse, etc.

RENVERSEMENT DE l'uTERUS.

ENVERSEMENX DE L UTERUS,

î 807. Le renversement cle l'utérus peut présenter différents degrés : i° la simple dépression , quand 3e fond de la matrice est un peu déprimé en dedans , comme est le fond d'une fiole de verre j 2° le renversement incomplet , c'est celui dans lequel le fond de l'utérus est descendu jusque vers l'orifice , et môme l'a franchi, et se trouve dans le vagin ; 3° le renversement complet , c'est celui dans lequel l'utérus, entièrement retourné sur lui-même, pend hors de la vulve.

i3o8. Causes. Cette maladie peut survenir pendant ou peu après l'accouchement , ou à une époque toute différente de la vie ; les deux cas présentent des considérations particulières : et, d'abord, l'état d'inertie de l'utérus est la principale cause prédisposante • il en est de même de sa distension préalable , soit par un polype , soit par le produit de la conception • c'est le cas le plus fréquent. Pendant l'accouchement, deux causes principales peuvent produire le renversement de l'utérus : 1 ° une traction opérée sur le placenta encore adhérent aux parois de l'organe; lorsque le cordon est très court ou entortillé autour d'une partie du fœtus ; lorsque, la femme accouchant debout, le fœtus tombe à terre et entraîne le placenta par son propre poids ; '2° l'impulsion des intestins contre les parois de l'utérus , dans les efforts de la toux , de l'éternument , du vomissement, et dans les efforts trop violents de la femme, pour hâter l'expulsion du fœtus. A mesure que l'on s'éloigne de l'époque de l'accouchement, le renversement de l'utérus devient moins fréquent; cependant on l'a vu se manifester à une époque assez éloisiaée de l'accouchement , au bout de douze

55î2 PATHOLOGIE.

jours , à la suite de violents efforts pour aller à îa selle. Au reste , le renversement peut se faire à une époque très éloignée de l' accouchement , et même chez des femmes qui n'ont jamais eu d'enfants; alors le renversement est ordinairement du à un polype attaché au fond de l'utérus et qui l'entraîne par son poids.

i3oç). Symptômes. Les symptômes présentent quelque différence suivant le degré et la rapidité du renversement. Dans le renversement incomplet , on n'observe «auvent qu'une hémorrhagie , ou l'augmentation de la menstruation , ou un écoulement leucorrho'ïque , avec tiraillements aux aînés, pesanteur et douleur dans le bacsin. Dans le renversement complet, l'hémorrhagie plus forte peut être mortelle peu après l'accouchement, et si l'inertie de l'utérus est complète, les douleurs sont déchirantes et s'accompagnent de svncopes et de convulsions; l'inflammation et la gangrène sont fort h craindre; et, si l'utérus n'est point réduit, il s'irrite et se couvre d'ulcérations plus ou moins graves.

i3io. Diagnostic. Il est ordinairement facile dans le cas de simple dépression , la main qui palpe la région hypogastrique , sent une dépression comparée à un cul de lampe, et dont les bords seraient relevés. Si le placenta n'est pas détaché , il se -présente à l'orifice de l'utérus : en tirant sur le cordon ombilical , l'on sent la dépression sus-pubienne augmenter. Dans le renversement incomplet , le fond de l'utérus appuie sur l'orifice ou descend dans le vagin, sous la forme d'une tumeur arrondie, limitée en haut par une dépression circulaire , autour de laquelle on peut promener le doigt , et qui correspond au col utérin. Dans le renversement complet , la tumeur a

franchi la vulve : à l'époque de l'accouchement ?

RENVERSEMENT DE l'uTERUS. 553

cette tumeur est sphéroïde , volumineuse , d'une couleur rouge-brun , d'un tissu mollasse et spongieux; le sang ruisselle de toute sa surface , sur-tout si on la comprime. Si le renversement est ancien , ou s'est fait à une époque éloignée de l'accouchement , la tumeur est pyriforme, la grosse extrémité tournée en bas ; le pédicule est borné supérieurement par un bourrelet circulaire formé par l'orifice. Dans quelques cas., la partie supérieure du vagin est elle-même renversée; l'orifice utérin forme alors une saillie circulaire au-dessus de laquelle l'on sent la portion vaginale plus molle ; la surface de la tumeur est le siège de la menstruation à chaque époque. A ces différents signes, l'on joindra les signes commémoratifs , qui empêcheront de confondre cette maladie avec la tête d'un second enfant ou avec une môle , ou avec un polype plus ou moins volumineux, dont le pédicule est plus long et plus grêle , entouré par l'orifice utérin qui lui forme une gaine dars laquelle le doigt pénètre profondément; d'ailleurs le polype est irréductible , et l'on peut reconnaître la matrice au-dessus du pubis.

Cancer de la matrice.

1 3 1 1 . ( Voyez Pathologie interne. 629, )