A. PATHOLOGIE INTERNE

76. Il est impossible, dans l'état actuel de la science, de donner une classification méthodique des nombreuses maladies de l'homme. Pinel en a formé cinq classes. Dans la première, il place les fièvres , qu'il divise en sept ordres : la fièvre inflammatoire, la fièvre bilieuse, la fièvre muqueuse, la fièvre adynamique, la fièvre ataxique, les fièvres pestilentielles , enfin la fièvre hectique. Dans une deuxième classe il s'occupe des phlegmasies , qu'il divise en cutanées , muqueuses , séreuses , cellulaires , et enfin celles du système de la locomotion. Dans une troisième classe il étudie les hémorrhagies ; dans une quatrième , les névroses; dans une

3e EX.

cinquième , les lésions organiques , soit générales > soit particulières. Mais cette classification est incomplète. En outre, si elle rapproche les lésions de même nature , elle a le grand inconvénient d'isoler les lésions de chaque appareil. Nous préférons donc adopter, en grande partie , l'ordre qu'a suivi M. le professeur And rai dans ses cours, et décrire les maladies de chaque appareil; mais, avant d'aborder ce sujet, nous croyons devoir nous arrêter quelques moments sur certains groupes de lésions qui, se répétant dans les divers organes avec des caractères communs , se prêtent ainsi à une description générale : telles sont les hémorrhagies spontanées , l'inflammation des muqueuses, des séreuses, les hydropisies, etc.

-i° Hemourhagies spontanées.

77. L'hémorrhagie (eu/ta, sang, et pyyvvpi, je romps ) est tout écoulement de sang hors des vaisseaux destinés à le contenir. On distingue les hémorrhagies en deux grandes classes : 1 ° les traumatiques, qui sont le résultat d'une lésion manifeste des vaisseaux sanguins, et <i° les hémorrhagies dites spontanées , qui ont lieu sans altération sensible qui puisse les expliquer. Nous ne nous occuperons, ici, que de ces dernières , renvoyant les autres à la pathologie externe. L'on peut joindre à ces hémorrhagies les hémorrhagies symptomaliques , qui reconnaissent pour cause une maladie (ulcération cancéreuse, par exemple ) dont elles ne sont que l'effet, et par conséquent se trouvent disséminées dans les deux classes précédentes.

78. Les hémorrhagies spontanées ou médicales ne laissent apercevoir aucune trace de rupture ni d'érosion dans les tissus qui en sont le siège , comme

HEMORRHAGIES SPONTANEES. 7>

Morgagni et sur-tout Bichat l'ont démontré. Elles sont fournies parles capillaires, soit des membranes muqueuses, séreuses ou cutanées, soit des parenchymes.

79. Les causes prédisposantes sont le printemps , les grandes chaleurs de l'été ou les grands froids de l'hiver, l'habitation dans les régions élevées. Rares chez l'enfant, les hémorrhagies s'observent fréquemment à la puberté (épistaxis) , vers la fin de la jeunesse (hémoptysie), dans l'âge adulte ( flux hémorrhoïdal ). Chez le vieillard elles sont plus rares, et ont sur-tout lieu par les voies urina-ires et dans le cerveau. Les femmes y sont aussi beaucoup plus exposées, en raison du flux menstruel qui se supprime. Souvent le tempérament sanguin produit la même influence»

80. Les causes efficientes sont toutes celles qui augmentent la quantité du sang et la vitesse de son cours; tels sont les aliments trop abondants et trop succulents, la suppression, la diminution d'évacuations habituelles et périodiques, l'amputation d'un membre , l'usage des boissons alcooliques , une course rapide, une émotion vive, etc. A ces causes il s'en joint souvent de mécaniques -y ainsi l'introduction du doigt dans le nez détermine souvent une hémorrhagie.

8 1 . On distingue les hémorrhagies spontanées en actives et en passives. Les hémorrhagies actives ou sthe'niques sont ordinairement annoncées par un ensemble de symptômes qui constituent le molimen hœmorrhagicum; savoir ■■ : malaise général, douleurs vagues, refroidissement général, sur-tout des pieds, puis des mains ; pouls plein , fréquent , dicrote ou petit et sautillant. À l'endroit qui doit être le siège de Phémorrhagie se font sentir de la pesanteur, de la tension ou du chatouillement , et une chaleur plus ou moins vive ; souvent on y observe de l'intumes-

fê PATHOLOGIE.

cence et une légère rubéfaction ; ces phénomènes diminuent à mesure que le sang s'écoule.

8'2. Cet écoulement a lieu tantôt par gouttes, tantôt par filets ou par flots. La quantité de sang varie beaucoup : elle peut s'élever à plusieurs livres; tantôt il est pur et se coagule promptement , d'autres fois il est mêlé à des substances- étrangères , soit gazeuses, soit liquides ( mucus, urine) , soit solides ( aliments).

Si l'écoulement est très abondant , l'individu s'affaiblit, pâlit , et les extrémités se refroidissent ;ain frisson général , des vertiges surviennent, le malade tombe en syncope ; et lorsque ces hémorrhagies se répètent un grand nombre de fois, l'anémie survient, caractérisée par la pâleur, la coloration verdâtre , la demi-transparence de la peau, la pâleur, la liquidité séreuse du sang qui ne se coagule pas , et qui ressemble à de la lavure de chair : enfin, si l'individu succombe , on trouve la plupart des tissus rouges, plus ou moins décolorés.

83. La terminaison a lieu , soit par le retour à la santé , soit par le passage à une autre maladie ( phthisie consécutive à l'hémoptysie ) , soit par la mort qui a lieu , ou par compression d'un organe important , ou par anémie , et qui alors est précédée de syncopes et quelquefois de mouvements convulsifs.

Les hémoiThagies présentent de nombreuses variétés.

84. i° D'après leur marche, elles sont continues , rémittentes ou intermittentes.

85. 2° D'après les diverses circonstances au milieu desquelles elles se produisent , ce qui les a fait distinguer par Pinel en hémorrhagies constitutionnelles , accidentelles , supplémentaires 7 criti-* oues et symptomatiques .

HEMORRHAGIES SPONTANEES. rj'J

86. Les hémorrhagies constitutionnelles sont indépendantes de toute cause accidentelle appréciable, et se font remarquer par leur périodicité et par leur déviation, c'est-à-dire par la facilité avec laquelle elles se répètent sur un autre organe.

87. On donne le nom d'hémorrhagies supplémentaires ou succédanées à ces hémorrhagies qui remplacent les premières; ainsi l'on a vu l'écoulement menstruel se faire par l'oreille, par le nez, par l'estomac, par les mamelons des seins, par la pulpe des doigts.

88. Les héniorrhagies accidentelles résultent d'une cause bien connue ( violente secousse morale ou physique ) , qui a agi très peu de temps avant le développement de la maladie.

89. Les hémorrhagies critiques surviennent dans le cours d'une maladie r et la jugent bien ou mal.

90. Les hémorrhagies dites symptomatiques , par opposition aux précédentes qui sont dites essentielles ou idiopathiques , parce qu'on n'y trouve pas de lésion appréciable , se lient, au' contraire, à une lésion appréciable (ulcération cancéreuse) dont elles ne sont qu'un effet souvent très secondaire.

91. Les hémorrhagies passives ou asthéniques sont quelquefois primitives chez les individus affaiblis par l'âge , par des excès , par des maladies antécédentes; mais, ordinairement elles sont consécutives auxhémorrhagiessthéniques dont elles reconnaissent les mêmes causes. Ces hémorrhagies ne sont encore jamais précédées des phénomènes qui constituent le molimen hœmorrhagicum ; le sang est séreux , peu coloré , non coagulable ; tandis que les hémorrhagies sthéniques sont rarement d'un pronostic fâcheux , celles dont nous parlons ici sont presque toujours funestes.