NOMENCLATURE

troublées. M. Chomel la définit: Une altération notable, soit dans la position ou dans la structure des parties , soit dans l'exercice d'une ou de plusieurs fonctions ( relativement à la santé habituelle de l'individu ).

Au reste, comme la santé et la maladie se confondent souvent ensemble , on conçoit qu'on ne peut définir ., d'une manière rigoureuse , des choses qui ne sont pas toujours distinctes. Quant à la définition d'une maladie en particulier , elle ne doit en être qu'une description très abrégée et contenant les faits caractéristiques.

5 II. Nomenclature. — Synonymie. — Etymologie.

3. La nomenclature , dans la pathologie , est très défectueuse. Aucune règle n'a été observée dans le choix des noms sous lesquels on a décrit les maladies; ainsi elles ont été désignées, tantôt d'après leur siège (pleurésie), tantôt d'après les causes (suppression des règles), tantôt d'après les lieux où elles se montrent (fièvre des camps ) , d'après un symptôme principal ( hydrophobie ) , d'après la couleur de la peau ( rougeole , scarlatine ) , d'après une certaine ressemblance avec divers produits de l'industrie humaine ou quelque objet d'histoire naturelle (clou, cancer, éléphantiasis), etc.

La même maladie ayant reçu plusieurs noms , et le même nom ayant été donné à plusieurs maladies par. différents auteurs, il est devenu nécessaire d'ajouter à l'étude des maladies leur synonimie , c'està-dire les noms variés et les acceptions diverses données à chacun de ces noms. Enfin Y 'etymologie ne doit pas être négligée, comme rappelant souvent certains points importants de la maladie.

§ Iiî. Siège des maladies.

4« Ce point est, sans contredit, l'un des plus importants de la pathologie. Tantôt le siège des maladies est facile à constater par la simple application des sens; il en est ainsi pour toutes les affections qui occupent le tissu de la peau et le commencement des muqueuses • mais il est beaucoup de cas dans lesquels le médecin ne peut pas reconnaître , par la simple application des sens le siège des maladies , et particulièrement de celles qui sont du ressort de la pathologie interne. Il y a alors deux moyens de s'élever à cette connaissance : le premier repose sur l'observation exacte des phénomènes de la maladie, comparés avec l'altération qu'on rencontre dans les organes après la mort ; le second , sur les lois de la physiologie. Ainsi , chez tous les malades qui ont succombé après avoir eu, dans un des côtés, une douleur profonde, accompagnée d'oppression, de crachats visqueux, sanguinolents, et de fréquence du pouls, on a trouvé une altération très remarquable dans le tissu du poumon , devenu pesant , compacte et privé d'air. Toutes les fois qu'on observera la même réunion de phénomènes , on en conciliera , d'une manière certaine, que le poumon est l'organe affecté.

D'un autre côté , la physiologie nous faisant connaître les fonctions départies à chacun de nos organes, toutes les fois que nous observerons le désordre d'une fonction, nous admettrons unelésion quelconque dans l'organe auquel cette fonction est confiée ; mais si l'on prétendait déterminer ainsi et dans tous les cas quel est l'organe malade , on serait conduit à de graves erreurs , comme nous le démontrera l'étude des sympathies.

Parmi les maladies, il en est qui peuvent occuper

ETI0L0GIE, il

tous les tissus de l'économie ( cancer , syphilis ) • d'autres ne se montrent que dans un petit nombre d'entre eux ( hydropisie ) ; tantôt le siège est fixe et reste le même pendant toute la durée de la maladie ( fracture ); tantôt le siège est mobile ( érysipèle ambulant, affections rhumatismales).

Les âges influent d'une manière bien prononcée sur le siège des maladies. Dans l'enfance, la tête- à l'époque de la puberté , la poitrine ; dans l'âge adulte , l'abdomen ; et en outre les voies urinaires dans la vieillesse, deviennent le siège principal des maladies. Enfin les saisons exercent aussi une notable influence sur le siège des maladies , sur-tout des maladies aiguës • ainsi celles de la poitrine régnent sur-tout au printemps , celles du bas-ventre en été €t en automne, etc.

§ IV. Etiologie (atrta, cause; Aoyoç, discours), ou Causes des maladies.

5... On comprend sous ce nom tout ce qui produit ©u concourt à produire les maladies. On distingue les causes en externes (placées hors de l'individu), et en internes (qui existent en lui) • en principales et accessoires ; en éloignées , qui préparent ou déterminent l'altération qui forme la cause prochaine de la maladie ; en prédisposantes, qui disposent l'économie à telle ou telle affection; et en occasionelles , celles qui en provoquent le développement. On admet encore des causes physiques et chimiques; des causes physiologiques , qui supposent le concours d'une réaction vitale dans l'organe qui les reçoit ; des causes négatives, qui consistent dans la soustraction des choses nécessaires àlavie;des causes positives , qui ont une part active à la production (des maladies. Enfin il est des causes occultes , terme

sous lequel plusieurs auteurs ont désigné certaines qualités inappréciables de l'atmosphère, auxquelles serait du le développement des épidémies.

M. Cliomel admet trois genres de causes : i° des causes spécifiques ou déterminantes , qui agissent d'une manière évidente et produisent constamment le même effet; i° des causes dites prédisposantes , qui préparent à telle ou telle affection; 3° des causes occasionelles ou excitantes , dont l'action instantanée ne fait que provoquer le développement d'une maladie à laquelle le sujet était prédisposé.

A. Causes spécifiques ou déterminantes.

Elles se distinguent en non contagieuses et en contagieuses.

6. a. Lespremières peuvent exister hors de nous, être répandues dans l'atmosphère, mises en contact avec notre corps , ou introduites dans nos organes* ou bien exister en nous et dépendre du trouble des évacuations, des mouvements ou des perceptions. Nous les indiquerons sommairement suivant cet ordre :

7. i° Circumfusa: gaz impropres à la respiration^ tels que l'azote, l'hydrogène- gaz délétères, tels que l'oxyde de carbone, l'acide carbonique; l'air chargé de vapeurs animales ( prisons , exhumations ) donne souvent lieu au typhus. L'air chargé de vapeurs végétales détermine les fièvres intermittentes. Les vapeurs métalliques deviennent également des causes spécifiques de maladies ( colique de plomb , de cuivre ). Une température très chaude ou très froide , l'électricité , peuvent également produire diverses maladies )

8. i°Applicata : instruments vulnérants- substances corrosives; corps incandescents; différents venins ,

ETIOLOGIE. n

qui se distinguent des vinis , en ce que leur forma tion est continuelle et n'est liée à aucun trouble des fonctions , et en ce que leurs effets sont prompts et ne sont pas transmis de celui qui les éprouve à d'autres individus , tandis que les virus ne sont engendrés qu'accidentellement par des êtres malades , n'agissent qu'avec lenteur et se reproduisent dans les affections qu'ils déterminent;

9. 3° Jngesta : poisons, soit corrosifs (arsenic), soit astringents (vins falsifiés ) -, soit acres ( euphorbes ) , soit narcotiques (opium), soit narcotico - acres ( champignons vénéneux), soit septiques (seigle ergoté);

10. 4° Excréta : la rétention d'urine a quelquefois produit la rupture de la vessie;

11. 5° Gesta : la contraction violente des muscles détermine souvent des hernies;

12. 6° Percepta : les affections morales vives produisent , comme nous le verrons ? de nombreuses maladies.

Certaines maladies peuvent être aussi la causedéterminante de quelques autres : ainsi la ruplnre. de la vessie détermine l'inflammation du péritoine.

i3. b. Principes contagieux. Il existe un certain nombre de maladies susceptibles de se transmettre d'un isidividu malade aux personnes saines qui ont avec lui quelque rapport. Cette transmission de la maladie ayant ordinairement lieu par le moyen d'un contact direct ou indirect, a été nommée contagion, et on adonné aux maladies qui se transmettent par cette voie l'épithète de contagieuses. Les agents matériels, dont l'existence ne peut guère être révoquée en doute , bien qu'ils échappent à nos sens , se nomment principes contagieux ou virus. Voici leurs principales propriétés : ils déterminent tous la reproduction de principes sembla-

y PATHOLOGIE.

bles à eux-mêmes et capables d'exciter les mêmes effets '? ils peuvent se multiplier à l'infini ; les uns ( fièvre jaune) détruisent pour un temps, les autres (variole, scarlatine, rougeole) pour toujours, dans l'individu qui en a ressenti les effets , la susceptibilité à en être affecté; d'autres (syphilis) semblent augmenter plutôt que diminuer cette susceptibilité, La transmission est dite immédiate lorsque le principe contagieux est transmis directement de l'individu qui le donne à celui qui le reçoit , soit par le séjour dans la chambre du malade , soit de la main à la main , soit par un contact plus intime encore , comme pour la rage , la syphilis ; soit par les dépouilles des animaux morts de la maladie qui engendre la contagion ( pustule maligne ) . La contagion médiate a lieu au moyen des substances , tels que vêtements et autres objets , qui ont été en contact avec le corps des malades ; les personnes qui ont des rapports avec les malades peuvent transmettre la contagion sans en être elles-mêmes atteintes. Les circonstances favorables à la contagion se rapportent , les unes au virus lui-même ; ainsi il ne doit pas être trop ancien , la température ne doit être trop élevée ni trop, basse ; plus la température atmosphérique se rapproche de la température du corps humain, plus les maladies contagieuses se propagent avec facilité. Il est d'autres circonstances individuelles qui exercent la même influence , tels sont la jeunesse et l'âge adulte , une constitution molle et délicate , la privation d'aliments , l'abstinence de liqueurs alcooliques chez les personnes qui en ont fait un usage habituel , la faiblesse qui accompagne la convalescence , les passions tristes , les écarts de régime , les évacuations excessives , l'état de sommeil. Parmi les maladies contagieuses; il en est quelques-unes qui sont origi

ETIOLOGIE.

«aires de notre continent (typhus , gale) , d'autres y ont été importées (variole, scarlatine et rougeole, et paraissent être originaires d'Asie) : la peste nous est venue d'Asie ou d'Afrique • la syphilis et la fièvre jaune sont des présents funestes du Nouveau- Monde.

Linnée {Aménités académiques) a cherché à établir que toutes les maladies contagieuses sont dues à des animalcules du genre acarus. Cette opinion est encore aujourd'hui assez généralement admise, relativement à la gale.

B. Causes prédisposantes.

i\. Parmi ces causes, les unes étendent à la fois leur action sur un grand nombre d'individus, et sont dites générales ; d'autres n'agissent que sur •des individus isolés, et sont dites individuelles .

i5. a. Les causes prédisposantes générales se trouvent répandues dans l'atmosphère ou dépendent du lieu qu'on habite. Ainsi , l'air froid et sec prédispose aux phlegmasies profondes, aux hémorrhagies ; l'air, chaud et sec , aux maladies de la peau; l'air chaud et humide , aux affections adynamiques • l'air humide et froid, au scorbut, aux catarrhes* la privation de lumière prédispose au scorbut* l'hiver prédispose aux maladies inflammatoires ; l'été aux maladies bilieuses et exanthémateuses -y l'automne, à la dysenterie , aux fièvres intermittentes* le printemps , aux hémorrhagies , aux phlegmasies de poitrine. Les affections nerveuses, les scrofules, la phthisie pulmonaire sont beaucoup plus fréquentes chez les habitants des villes que chez ceux des campagnes; le séjour dans les hôpitaux et dans les prisons, prédispose à la dysenterie , au scorbut, etc.

ÏO . PATHOLOGIE.

16. b. Les causes prédisposantes individuelles peuvent se distribuer en deux séries. Dans la première nous plaçons les diverses conditions propres à chaque individu: telles sont:

i° h' origine ; on nomme héréditaires les maladies qui passent des pères aux enfants • les unes existent au moment de la naissance (syphilis , dartres ) • d'autres se montrent vers l'âge de deux à trois ans (rachitis) j la phthisie pulmonaire se développe à la puberté , la goutte , dans l'âge adulte ? l'apoplexie plus tard encore.

2° Chaque âge a des maladies qui lui sont propres , ou du moins qui se montrent plus fréquemment pendant sa durée. Ainsi pendant la vie intràutérine se développent l'hydrorachis et l'hydrocéphalie ; à l'époque de la naissance , on observe l'asphyxie dite des nouveau-nés , l'ictère , l'endurcissement du tissu cellulaire ; de la première à la septième année , l'enfant est exposé sur-tout aux fièvres éruptives, au croup, à la coqueluche, à la teigne, au rachitis , aux scrofules et aux affections vermineuses. Dans l'adolescence, on observe l'hémoptysie, l'angine, la phthisie pulmonaire- dans l'âge mur , l'hvpochondrie , le flux hémorrhoïdal , le cancer et la plupart des maladies organiques ; dans la vieillesse , enfin , le ramollissement , l'hémorrhagie et d'autres affections du cerveau, les affections des voies urinaires, etc.

3° Les anciens pensaient qu'il était, dans la vie, certaines années fixes où les maladies se développaient plus fréquemment, et où la mortalité était plus grande; ils les avaient appelées années climalériques (yltfj.a. inclinaison), et n'étaient d'ailleurs pas d'accord sur leurs termes : on rejette aujourd'hui ces vaines spéculations.

4° S'il y a quelque diversité entre les maladies

ÉTI0LOGIE. ï t

des hommes et des femmes, elles tiennent moins à Ja différence du sexe qu'à celle du genre de vie; il en est cependant un certain nombre qui sont à peu. près exclusivement réparties à chacun des sexes f ainsi l'hydrocèle, le sarcocèle, la rétention d'urine, les calculs urinaires , se trouvent chez l'homme ; la hernie crurale , l'hystérie, le cancer des mamelles chez la femme.

5° , Le tempérament sanguin prédispose aux hémorriiagies , aux inflammations aiguës ; le tempérament bilieux aux fièvres dites bilieuses , aux maladies organiques, et en particulier à la dégénérescence cancéreuse; le tempérament lymphatique , aux écoulements chroniques , à l'hydropisie; le tempérament nerveux prédispose à l'hystérie, à la mélancolie, à la manie.

6° Une constitution forte prédispose aux maladies aiguës et aux inflammations violentes en particulier; une constitution faible expose à des maladies fréquentes et légères.

70 Les professions prédisposent à certaines maladies; ainsi, les hernies s'observent principalement chez les porte-faix; l'hématurie , chez les cavaliers; la pneumonie chez les boulangers. Enfin, l'état de convalescence ou de maladie, la grossesse, les habitudes exposent à certaines affections.

Dans une seconde série de causes prédisposantes individuelles , nous placerons les suivantes : la fréquentation des amphithéâtres de dissection (maladies adynamiques ) , les différents agents de compression , tels que vêtements , certains épanchenients, etc.; les excès habituels dans les aliments et les boissons spiritueuses ( maladies organiques de l'estomac , apoplexie ) ; les évacuations abondantes de sueur, de lait, de sperme (maladies adynamiques). Diemerbroeck a observé à Nimègue,

que tous les gens qui se marièrent pendant la durée de la peste , furent atteints par la contagion peu de jours après leurs noces. La suppression des évacuations habituelles , tels que le flux hémorrhoïdal ou menstruel , celle de saignées habituelles , disposent à diverses maladies; il en est dé même d'une fatigue très grande ou du défaut d'exercice , des passions , etc. , etc. Enfin les maladies antérieures favorisent beaucoup l'action des causes spécifiques ou occasionelles propres à en provoquer de nouveau le développement. Une première attaque de rhumatisme prédispose singulièrement à une seconde.