V. Pneumonie

Pleuro-pneumonie. — . Fluxion de poitrine.

3oi. L'inflammation du parenchyme pulmonaire reconnaît pour causes prédisposantes : le tempérament sanguin ; le sexe masculin ; les professions de forgeron, de boulanger, de maçon; le printemps; l'habitation des climats froids. Les causes efficientes sont quelquefois des coups , des chutes , des plaies , des cris violents et répétés ; mais , dans le plus grand nombre des cas , l'impression d'un air très froid , ou l'usage d'une boisson glacée lorsque le corps est en sueur. Très souvent les causes en sont totalement inconnues.

3oi. Symptômes. — Premier degré' ou engouement. Douleur non constante, profonde, obtuse ou très vive, siégeant ordinairement du côté malade, sous le sein, augmentant par la pression, la toux et le décubitus sur le côté; dyspnée plus ou moins grande , allant, jusqu'à quarante ou soixante respirations par minute; toux d'abord sèche^ mais bientôt suivie de crachats transparents, mêlés intimement à de petites bulles d'air , rouilles', safranés ou rouges ^ et se réunissant en une masse gélatiniforme , tremblottante, visqueuse et fortement adhérente au vase; râle crépitant ou vésiçulaire , correspondant à toute

l'étendue affectée* son clair à la percussion* fièvre; pouls fréquent, ordinairement large et souple; sang couenneux. — Deuxième degré'. Hépatisation rouge. Douleur moindre; dyspnée plus grande; crachats devenant muqueux , opaques , et cessant d'être sanguinolents ; son mat à la percussion ; respiration bronchique, bronchophonie correspondante à toute la portion hépatisée, et autour de ce point; râle crépitant, sur-tout au moment de l'inspiration qui précède la toux. — Troisième degré. Hépatisa-don grise eu suppuration. Douleur; toux; dyspnée comme auparavant; crachats brunâtres, semblables à du jus de pruneaux : ce caractère n'est pas constant. Lorsqu'une cavité purulente vient à se former et à communiquer avec les bronches , l'on entend un râle muqueux à grosses bulbes, qui est d'abord un peu disséminé, mais qui se concentre et dégénère en gargouillement ou en véritable pectoriloquie; les crachats deviennent purulents. La terminaison par résolution peut avoir lieu au premier comme au deuxième degré; dans ce dernier cas, la matité disparaît peu à peu, et la respiration bronchique fait place à au râle crépitant , gros et sec (râle crépitant de retour). La gangrène àv. poumon reconnaît rarement pour cause la simple inflammation de cet organe.

La pneumonie présente plusieurs variétés : pneumonie double ; pneumonie profonde ou centrale : le râle crépitant s'entend profondément, et plus superficiellement on entend la respiration puérile (Laënnec); pneumonie lohulaire ou disséminée, fréquente chez l'enfant, elle ne présente pas dematité du son , mais offre de la crépitation dans tous les conduits enflammés. Quant aux phénomènes généraux, on a distingué la pneumonie ataxique, adynamiquey bilieuse (Stoll); dans ce dernier cas , les

PNEUMONIE. I"j3

crachats sont jaunes : il existe un ictère plus ou moins intense , principalement lorsque la pneumonie est à droite.

3o3. Caractères anatomiques. — Premier degré. Engouement. Couleur rouge foncée, violacée du parenchyme qui est plus pesant, se déchire plus facilement, conserve l'empreinte du doigt, est encore crépitant quoiqu'à un moindre degré et infiltré , d'une sérosité abondante , sanguinolente et spumeuse.— Deuxième degré'. He'patisation. Le poumon est dur, compact, non crépitant, complètement privé d'air, plus lourd que l'eau, plus volumineux et plus facile à déchirer; il offre, à l'incision, l'aspect du granit. Quelquefois le parenchyme est splénisé ', et semblable à celui de la rate. — Troisième degré'. He'patisation grise. Le poumon présente tous les caractères précédents , si ce n'est que sa couleur est jaunâtre ou grise; l'incision et la pression en font découler une matière opaque, jaunâtre ou tout-àfait purulente; quelquefois, mais très rarement, le pus se rassemble en foyers ou abcès qui ordinairement ne sont pas enkystés, mais entourés d'un détritus jaunâtre.

Le poumon droit est plus souvent enflammé que le gauche, le sommet plus souvent que la base, et cette pneumonie du. sommet est plus grave; elle s'observe plus fréquemment chez les individus âgés.

3o4« La pneumonie chronique est très rare , existant isolément ; mais on l'observe fréquemment disséminée entre les tubercules et autour des bron« ches enflammées chroniquement; la matité , la dyspnée, la toux, des crachats variables, quelquefois des craquements, un mouvement fébrile, et le dépérissement, sont ses principaux symptômes. — Ca^ ractères anatomiques. Tissu dense , imperméable à l'air, très résistant, sans granulations; la pression

irj/y . PATHOLOGIE.

ne fait sortir qu'une matière séreuse , à peine louche et peu abondante 5 souvent le tissu est de couleur ardoisée.