C. ARTÈRES SOUS-CLAVIERES

Pre'p. Disséquez les muscles qui s'insèrent à la partie supérieure de la clavicule ; renversez cet os en dehors , après en avoir détaché les muscles de la face supérieure 5 disséquez ensuite avec soin les scaîènes , et dégagez la sous-clavière du tissu cellulaire qui l'entoure, en conservant les rapports de ce vaisseau avec les nerfs.

814. Elles s'étendent, depuis ]a crosse de l'aorte, jusqu'à la face supérieure de la première côte, dans l'intervalle des deux scalènes (295-6). Leurs rapports sont : en devant, avec la clavicule, la veine sous-clavière, les nerfs pneumo- gastrique et

S^a APPAREIL CIRCULATOIRE.

phréiiique , les muscles sterno-tiiyroïdien et sternoîiyoïdienj en arrière, avec la colonne vertébrale et le muscle long du cou ^ en dehors , avec le sommet du poumon et la plèvre; en dedans, avec la carotide primitive. Leurs branches sont distinguées en supérieures , inférieures et externes.

A. Branches supérieures.

i" Artère vertébrale.

Prep, On ouvre, avec le ciseau, les apophyses transverses des vertèbres cervicales , puis le rachis et le crâne , comme pour la préparation du cerveau et de la moelle épinière, en prenant garde d'intéresser l'artère^ au moment où elle se contourne pour entrer dans le crâne.

81 5. Elle se porte directement en haut, derrière l'artère thyroïdienne inférieure;, passe dans le trou de l'apophyse transverse de la sixième vertèbre cervicale, parcourt le canal formé par la réunion de ces trous ; pai'venue à l'axis , elle abandonne ce canal, se porte en arrière;, ensuite en haut et en dehors, traverse le trou de l'apophyse transverse de l'atlas, puis se porte en arrière et en dedans, entre cette apophyse et l'occipital;, en décrivant une deuxième courbure, qui, au lieu d'être verticale comme la précédente , est transversale et convexe en arrière* enfui, elle traverse la dure-mère,, pénètre dans le crâne par le trou occipital , remonte en dedans et en avant , entre la moelle alongée et la gouttière basilaire, et s'unit à celle du côté opposé , pour former V artère basilaire. Les branches qu'elle donne au cou sont très nombreuses, et destinées à des muscleS;, au canal cervical , à la moelle et à ses enveloppes. Dans le crâne, elle fournit : î" YlaHère spinale postérieure , qui descend sur la

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face postérieure de la moelle , avec celle du côté opposé, jusqu'à la deuxième vertèbre lombaire; 2** Vartèî^e spinale antérieure , qui descend sur la fac« antérieure de la moelle ;, s'unit, au niveau du trou occipital, à celle du côté opposé, et se termine au niveau de l'articulation sacro-coccygienne , en s'anastomosant avec les artères sacrées latérales; ?>^ L' artère cérébelleuse inférieure^ qui se porte sur la face inférieure du cervelet , à la huitième , à la neuvième paire, et à la pie-mère du quatrième ventricule.

816. Artère basilaire. Fournie par l'anastomose des deux vertébrales, elle monte dans le sillon moyen de la face antérieure de la protubérance cérébrale (568) et se termine, dans l'intervalle qui la sépare de ses prolongements antérieurs (571)^ en deux branches ou artères cérébrales postérieures ^ avant cette terminaison, elle fournit Y artère cérébelleuse supérieure qui se contourne sur le prolongement postérieur delà protubérance (572);, et se distribue à la face supérieure du cervelet.

817. L' Artère cere'brale poste'rieure, parvenue à la face inférieure du lobe postérieur du cerveau, donne des rameaux à la couche optique , au plexus choroïde, aux tubercules quadrij uni eaux, etc. , et reçoit la communicante de Willis , qui vient de la carotide interne ; elle se subdivise dans les anfractuosités cérébrales et dans la pie-mère.

818. 2° ArtÈrè thyroïdienne inférieure. Elle se dirige en haut sur le scalène antérieur : arrivée au niveau de la cinquième vertèbre cervicale , elle se recourbe en dedans pour se porter au corps thyroïde dans laquelle elle se subdivise. Elle donne des branches internes à l'œsophage et à la trachée, des branches externes au scalène antérieur et au long du cou j et X artère cervicale ascendante, qui

remonte le long du muscle long du cou jusqu'au grand droit antérieur de la tête.

B. Branches inférieures de V Artère sous-clavière. a. Artère mammaire interne.

Prép. Séparez du sternum les cartilages des côtes d'un côté seulement; sciez les côtes du côté opposé en travers au milieu de leur longueur, et renversez vers Fabdomen le lambeau formé parle sternum et les côtes qui y sont encore unies : avant tout il esi bon de remarquer l'origine du vaisseau , et même de le disséquer aussi loin que possible, sans enlever le sternum.

819. Elle naît vis-à-vis de la thyroïdienne inférieure , se porte d'abord, en dedans et en bas , audevant du scalène antérieur , s'enfonce dans la poitrine, descend le long de la face postérieure des cartilages sterno-costaux au-dessous de la plèvre, et se divise en deux branches vers le cartilage xyphoïde. Elle fournit : i** Y artère médiastine antérieure qui se distribue au thymus et aux deux plèvres; 1^ X altère diaphragmatique supérieure qui accompagne le nerf du même nom , et se perd dans le diaphragme , après avoir donné des rameaux au thymus , au médiastin et au péricarde ; 3° des branches externes qui sont en nombre égal à celui des espaces intercostaux auxquels l'artère correspond , suivent le bord inférieur de chaque cartilage et se perdent dans les muscles intercostaux ; 4° ^^s branches internes aussi nombreuses que les précédentes, donnent des rameaux au sternum , traversent les muscles inter-costaux près de ce dernier, et se ramifient dans les muscles thoraciques antérieurs. La dernière branche s'anastomose par arcade avec celle du côté opposé sur l'appendice xyphoïde^ et se termine dans

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le ligament suspenseur du foie. Des deux branches qui terminent la mammaire interne, Tune, externe, se perd dans les muscles transverse et oblique de l'abdomen j l'autre, interne, descend derrière le muscle droit , et s'anastomose vers l'ombilic avec l'artère épigastrique.

820. h. Artère intercostale supérieure. Elle descend devant le col de la première et de la deuxième côtes , et donne dans le premier ;, et souvent dans le deuxième espace intercostal: i^'une branche postérieure , qui jette quelques ramuscules sur la moelle par le trou de conjugaison et se perd dans les m.uscles du dos j 2" une branche externe , qui se distribue aux muscles intercostaux.