MUSCLES BU BASSIN ET DE LA CUISSE

Usages. Les mêmes que ceux du demi-tendineux ; il tend en outre la capsule articulaire du genou et lefascia crural.

PiirAilTiow. Les incisions cutanées qu'on tara à faire sont : i.° une incisioi longitudinale depuis l'anus jusque vers les apophyses épineuses des lombes; 2.* une incision transversale à la hauteur de la crête iliaque et qui tombera à angle droit dans celle-ci ; 3.° une incision partant de Tanna y conduite suivant le pli de la fesse, et dirigée ensuit* en haut vers le grand troehanter; ^.° une incision longitudinale à U face postérieure de la cuisse ; 5.° enfin, une transversale, audessous du creux du jarret.

On commence par préparer lefascia lata en disséquant les lambeaux cutanés de la cuisse ; il faut travailler avec précaution vers la lace interne dn membre, parce que l'aponévrose y est très- mince. Quoique le fascia lata s'étende* aussi par- dessus les muscles de la fesse, il n'est pas nécessaire de l'y mettre il nu ; on en observera la disposition à mesure qu'on l'enlèvera de dessus les muscles.

Grand fessier. Disséquez en haut et en dehors le lambeau de peau circonscrit par les incisions cutanées (1.™ et 3.*) que nous avons indiquées, en commençant près de Vanus et en suivant dans toute lew longueur les faisceaux de fibres musculaires qui se présenteront; il en essentiel de ne pas commencer la dissection d'un nouveau faisceau avant que le premier n'ait été mis au net dans toute Son étendit; enlevés en même temps que la peau, l'aponévrose 'qui recouvre le muscle. Comme les faisceaux du grand fessier sont séparés les uns des antres par des cloisons aponévrotiques et graisseuses, qui s'enfoncent entre eux, il ne faut couper ces cloisons que dans le fond des interstices , «fin d'en débarrasser le muscle autant que possible. Le grand fessier ne s'étendant pas jusqu'à la partie supérieure de la crête iliaque, on voit entre cette crête et le bord supérieur du nnsele, une partie du moyen fessier , recouvert en cet endroit par Me forte aponévrose, qu'il faut ne pas enlever. Pour voir ce moyen fetsier en entier, on coupe le grand fessier près de $es attaches au tanin, et on le dissèque peu à peu en dehors, en commençant par «on bord inférieur; il restera attaché au grand trochanter; pendant cette préparation on aura aussi pu examiner la captule muqueuse du F**d fessier, placée dans le tissu cellulaire sous-jacent. On est quel- T*foi* embarrassé pour trouver la limite du grand fessier; on se "•viendra donc que ce muscle est très-épais et qu'il est séparé des ■«des qu'il recouvre par dn tissu cellulaire dans lequel se ramifient de» Taisseaux et des nerfs. Le pyriforme est visible par la même préparation; il longe le bord inférieur du moyen fessier, dont on a quelquefois de la peine à le distinguer. Pour voir les attaches de ce ■«de au sacrum , il faudrait retourner le cadavre et préparer dans Fewamion pelvienne.

P*>ifi$$ier. Sépares le moyen fessier de ses attaches au bassin, «n commençant, comme pour le grand fessier, par son bord inférieur; on verra alors aussi, près dn grand trochanter, la capsule du moyen fu*ier. Le petit fessier a aussi une capsule muqueuse, que l'on trouve p*r nne dissection analogue.

172 MYOTOMIB.

Lorsque le grand fessier est enlevé, on voit, pins bas que le pyri forme, les jumeaux et le tendon de V obturateur interne, encore enveloppés du marsupium , qui a l'aspect d'un tissn cellulaire soyeux. Ce marsupium étant enlevé, il est facile d'isoler les jumeaux de l'obturateur , à l'extrémité du tendon duquel on les laissera cependant attachés. Il n'est pas très-rare de voir manquer l'un ou l'antre de ces jumeaux* L'obturateur interne, dont on a déjà vu une partie dans l'intérieur du petit bassin avec les muscles des lombes, sera visible dans tout son trajet, si l'on enlève toute la graisse située profondément entre le coccyx et le grand ligament sacro-scia tique. Pour voir la disposition singulière du tendon de ce muscle, ainsi que la capsule muqueuse, il faut le détacher du trou ovale et le replier en dehors vers le grand trochanter, après avoir divisé le grand ligament sacre— sciatique-

Le carré, placé sous le jumeau inférieur, se voit dès que le grand fessier est enlevé. Pour trouver sa capsule , on le détache de la tubérosité de l'ischion et on le dissèque en dehors. Par cette préparation on met aussi à découvert le tendon de Y obturateur externe, dont on a déjà examiné l'attache au bassin avec les muscles antérieurs de la cuisse ; pour voir ce muscle dans tout son trajet, il faudrait séparer de leurs attaches supérieures, les muscles grêle interne, droit antérieur, long et grand adducteur, et enlever en entier les muscles pectine, petit adducteur, psoas et iliaque.

Les muscles biceps, demi -tendineux et demi' membraneux sont disséqués facilement après avoir divisé longitudinalement le fascia lata et en avoir rejeté les lambeaux à droite et à gauche.' Remarquons cependant que le long chef du biceps ne doit pas être séparé en haut du demi- tendineux, et qu'il faut faire attention en disséquant sa partie inférieure, de ne le point couper la où il s'unit à son petit chef, ce que les commençans sont toujours tentés de faire. La capsule muqueuse, placée entre les origines des muscles, près de la tubérosité scia tique, se voit en les séparant après les avoir tirés en sens contraire. L'expansion aponévrotique que le demi -membraneux envoie vers le condyle externe du fémur, est profondément située et ne peut être bien examinée que quand on a récliné l'attache des gastroenémiens.

On conservera les vaisseaux et nerfs poplités, afin d'étudier leurs rapports avec les muscles.