CHAPITRE IX
freine cave inférieure.
Les veines des extrémités inférieures sont disposées par deux couches, comme celles des extrémités supérieures. La couche profonde répond à la distribution des artères ; ainsi nous trouvons les veines tibiales antérieure et postérieure, poplitée, crurales superficielle et profonde, et iliaque externe.
La couche superficielle des veines commence sous la peau du pied ; elle y forme, comme à la main, des réseaux à mailles étroites à la plante, et à mailles pins larges sur le dos du pied, où ces vaisseaux sont disposés en arcade appelée arcade dorsale veineuse du pied Près de la malléole externe, cette arcade donne naissance à la veine saphène externe, qui passe derrière la malléole, et monte ensuite le long de la partie postérieure externe de la jambe, en formant de fréquentes anastomoses avec la veine saphène interne. Elle se termine dans le creux du jarret, où elle s'enfonce sous l'aponévrose pour s'unir à la veine poplitée.
La partie interne de l'arcade dorsale du pied donne naissance à la veine saphène interne ou grande saphène, qui monte au devant de la malléole interne, le long de la partie interne de la jambe, en donnant des rameaux anastomotiques à la veine saphène externe. Elle monte ensuite derrière le condyle interne du fémur; puis elle se porte sur la face interne de la cuisse, en se dirigeant peu à peu en avant et en suivant le trajet du muscle couturier. Arrivée à un pouce au-dessous de l'arcade crurale, la saphène interne se trouve presque à la partie antérieure de la
523 AKGIOTOHIE; VEINES.
cuisse; elle y traverse un anneau fibreux (anneau crural) formé par le fascia lata, et s'otivre dans la veine crurale, après avoir reçu quelques veines cutanées du bas-ventre et des ltonteuses externes.
Parmi les branches de la veine hypogastrique ou iliaque interne y il convient de faire observer qu'il n'existe pas de veines ombilicales correspondantes aux artères. Nous verrons , en parlant du fœtus, que la veine ombilicale se rend dans le foie. La plupart ies branches de la veine hypogastrique forment de véritables plexus veineux, que Ton appelle plexus hémorrhoïdal , plexus honteux externe et interne , plexus vésical, plexus sacre ', plexus vaginal et plexus utérin. (les plexus suivent en général la distribution des artères, cependant il est à remarquer que parmi les veines dorsales de la verge , il y en a qui prennent une direction différente : les plus volumineuses entrent dans le bassin sous l'arcade des pubis, et se confondent avec les veines qui entourent la vessie. On trouve sur les côtés du vagin un tissu spongieux analogue au bulbe de l'urètre, appelé plexus rétiforme. Ce plexus est en grande partie formé par des veines 4lont quelques-unes s'unissent au plexus honteux interne, mais -qui pour la plupart se jettent dans le plexus vésical.
Les veines iliaques primitives sont formées par l'union des veines iliaques externe et interne. Elles s'unissent sur la cinquième vertèbre lombaire, pour donner naissance à la veine cave inférieure.
La veine cave inférieure monte sur le côté droit de la colonne vertébrale , â côté de l'artère aorte. Elle arrive au-dessous du foie, où elle est reçue dans une gouttière que lui forme ce viscère; puis elle traverse le trou carré du diaphragme, arrive dans la cavité thoracique , où elle est de suite enveloppée par le péricarde, et se termine, après un trajet très-court, dans la partie inférieure et postérieure de l'oreillette droite du cœur. La direction de la veine cave inférieure au moment de son insertion au cœur, est oblique de bas en haut et d'arrière en avant
Pendant ce trajet,- la veine cave inférieure reçoit :
1) hà veine sacrée moyenne, semblable à l'artère.
2) Les veines lombaires, qui se distribuent comme les artères de ce nom. Elles communiquent avec les sinus vertébraux, avec le réseau veineux rachidien, et reçoivent des veines spinales.
3) La veine spermatique droite, semblable à Tarière, tandis que la veine spermàtique gauche s'ouvre dans la veine rénale de son côté. Les veines spermatiques se composent souvent de deux
VEIKE CAVE IKUAIECHE. 5lS
troncs, qui se divisent et s'anastomosent fréquemment entre eux, de manière à former un plexus appelé corps pampiniforme.
4) Les veines rénales ou émulgentes. Ces veines , ordinairement simples, ressemblent par leur distribution aux artères. La veine rénale gauche est beaucoup plus longue que la drdite; elle reçoit la veine spermatique et la veine eapstdaire gauche.
5) La veine eapstdaire droite. Celle du côté opposé va dans la veine rénale gauche.
6) Les veines hépatiques, sus-hépatiques, ou veines hépatiques simples. Ces veines sont au nombre de quatorze à quinze; on en trouve deux très-volumineuses, et douze à treize petites. Toutes ces veines se jettent dans la veine cave pendant qu'elle est logée dans le sillon du foie, et immédiatement avant son passage à travers le diaphragme.
7) Les veines diaphragmatiques inférieures. Elles s'ouvrent quelquefois dans les veines hépatiques.
PftéPAUTioir. On enlève la peau des extrémités inférieures pour en voir les veines superficielles. Il convient de conserver les rameaux nerveux qui les accompagnent. On préparera l'anneau fibreux dû fa*cia lata , que traverse la saphène interne pour s'unir à la crurale*
Le trajet des veines du bassin sera rois à découvert d'après les pré» cep tes indiqués pour la préparation de l'artère hypogastrique.
Pour voir la veine cave inférieure et les branches qui lui donnent naissance» il faut enlever l'estomac, la rate, les épiploons, l'intestin-grêle et le colon; mais on conserve le foie, que l'on renverse en haut et à droite, afin de pouvoir disséquer les veines hépatiques. Le reste de la préparation se fait comme celle de l'aorte abdominale.
