CHAPITRE V

Os des membres inférieurs^

i.° Os innommés ou coxaux.

Ces os» larges, irréguliers, forment les parties latérales et antérieures du bassin, nous les examinerons d'abord individuellement, et nous les considérerons ensuite dans les rapports qu'il» ont tant entre eux qu'avec le sacrum et le coccyx, avec lesquels ils forment le bassin.

Los innommé est composé dans le fœtus et dans l'enfant de trois pièces séparées : Vos des îles ou os iliaque, situé en haut, en forme la partie postérieure et la plus volumineuse ; Y ischion, placé en bas, et le pubis, dirigé en avant. Dans l'adulte ces trois os sont unis, en sorte qu'ils doivent être décrits ensemble.

La face externe de l'os innominé présente en arrière et en haut une surface large, concave en arrière, convexe en avant, et appartenant à l'ilion. On y remarque deux lignes très-peu saillantes, dirigées en bas et en avant , appelées lignes courbes supérieure et inférieure; elles forment la limite des attaches des muscles fessiers qui s'insèrent â la face externe de l'os. Au devant de cette surface on voit la cavité cotyloïde, profonde * arrondie, recouverte, dans une grande partie de son étendue, d'un cartilage lisse. Cette cavité articulaire est entourée par un rebord très-saillant en arrière, et interrompu en bas et en avant, où il présente une large échancrnre; la partie inférieure et interne de la cavité cotyloïde est creusée d'une fossette étendue, qui n'est pas recouverte de cartilage et qui sert surtout à loger l'appareil synovial. Au devant et un peu an-dessous de cette cavité on trouve le trou ovcdaire, obturateur ou sous-pubien.

La face interne de l'os innominé est divisée en deux portions par nue ligne saillante horizontale, appelée ligne ùmominée, et qui lait partie du détroit supérieur du bassin. La portion postérieure et supérieure de l'os est inclinée en dehors, en haut et en arrière; elle présente une surface concave, lisse, appelée fosse iliaque; en bas et en arrière on voit une autre surface, dirigée en dedans, rendue inégale par des attaches ligamenteuses, et sur laquelle on remarque en avant une grande facette rénifbnne, qui sert à l'articulation de cet os avec le sacrum. La portion inférieure de la face interne est concave et dirigée en dedans et en arrière; elle fait partie de Y excavation pelvienne, et on y remarque le trou ovalaire comme à la face externe.

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La portion d'os placée au côté interne du trou ovalaire est le corps du pubis; celle qui forme la partie supérieure de ce trou est la branche horizontale du pubis qui se porte en dehors, en s'élargissant, pour concourir à la formation de la cavité cotyloïde : sa face interne contribue à la formation du détroit supérieur du bassin. A la partie supérieure et moyenne du corps du pubis on remarque un tubercule dirigé en avant, appelé épine du pubis; sur le bord interne de ce corps on voit une facette articulaire par laquelle il s'unit à l'os du côté opposé. La partie inférieure du corps de cet os donne naissance à la branche descendante du pubis, qui se continue sans ligne de démarcation visible avec la branche ascendante de l ischion; cette dernière forme le bord inférieur et interne du trou ovalaire; die se contourne ensuite en arrière et en haut, pour s'unir au corps de l'ischion. Ce dernier se continue en haut avec la partie antérieure et inférieure de l'ilion , où il forme la partie postérieure et inférieure de la cavité cotyloïde, en donnant en arrière une apophyse épaisse et pointue, appelée épine de l'ischion; il descend de là sous le nom de branche descendante de l'ischion, et forme enfin, avant de donner la branche montante, la grosse tubérosàé sciatique dirigée en bas et un peu en arrière. Entre la tubérosité et l'épine on voit la petite échancrure sciatique; au-dessus de cette épine commence la grande échancrure sciatique, qui se prolonge jusqu'au bord inférieur de l'ilion. L'os des îles présente en haut un bord épais, appelé crête iliaque, à laquelle on distingue une lèvre externe et une lèvre interne; en avant, ce bord se termine par une saillie appelée épine iliaque antérieure et supérieure; au-dessous d'elle on voit une petite échancrure, au bas de laquelle se trouve Y épine iliaque antérieure et inférieure, située au-dessus de la cavité cotyloïde, et se continuant en bas et en dedans avec la branche horizontale du pubis. La partie postérieure de la crête iliaque devient très-épaisse et prend le nom de tubérosité de Vos des lies; cette tubérosité se termine ai bas et en arrière dans l'épine iliaque postérieure et supérieure, au-dessous de laquelle on trouve une légère échancrure, suivie plus bas par X épine iliaque postérieure et inférieure. Après cette épine on voit de nouveau La grande échancrure scialique , que l'on nomme aussi quelquefois échancrure iliaque inférieure, en l'opposant à X échancrure iliaque supérieure qui sépare les deux épines postérieures de cet os.

Bassin. Le bassin est une cavité osseuse, limitée en avant

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et sur les cités par les deux os innommés, et en arriére par le sacrum et le coccyx. On distingue, dans le bassin, deux portions; savoir : le grand bassin et le petit bassin , séparés par le détroit supérieur. Nous décrivons ici plus spécialement le bassin chez la femme.

Le grand bassin est évasé; il est formé par les deux fosses iliaques, qui se dirigent en haut et en dehors; en arriére il est unité par la colonne lombaire; en avant il est ouvert, et en bas il se continue avec le petit bassin.

Le détroit supérieur du bassin est limité en arrière par l'angle sacro-vertébral ; sur les côtés, par la ligne innommée; en avant, par la bnnche horizontale et par le corps des pubis. Ce détroit supérieur est plus large transversalement que d'avant en arriére; on y distingue trois diamètres: Yantéro-postérieur se mesure de 1 angle sacro-vertébral à la face interne de la symphyse des pubis: dans une femme bien conformée il a quatre pouces; le transversal se dirige d'une ligne saillante de l'ilion à l'autre, un peu plus près du sacrum que du pubis : il a cinq pouces. Le diamètre oblique passe de la symphyse sacro-iliaque d'un côté à la partie supérieure de la paroi interne de la cavité cotyknde du côté opposé ; il a quatre pouces six lignes.

Le petit bassin, ou excavation pelvienne, est plus spacieux que le détroit supérieur qui y conduit; en arrière il est borné par la surface concave du sacrum; sur les côtés, par le bord in* férieur de l'ilion, l'échancrure sciatique, le corps et l'épine de f ischion, et par les ligamens saore-scia tiques; en devant, par le corps des pubis et par le contour du trou ovalaire. De toutes ces parois du petit bassin la postérieure est la plus longue et l'an* tërieure la plus courte. On y distingue également trois diamètres, un antéro-postérieur, un transversal et deux obliques; ces derniers sont les plus longs. L'excavation pelvienne se termine en bas par une ouverture plus rétrécie, appelée détroit inférieur.

Ce détroit inférieur est plus rétréci que le supérieur; il est berné en arrière par le coccyx; en arrière et de côté par les ligamens sacro-sciatîques; en avant et de côté par les tubérosités scia tiques, en avant par les branches descendantes des pubis, qui forment entre elles un angle de cent degrés environ, appelé arcade pubienne ou sous-pubienne. On distingue au détroit inférieur le diamètre antéro- postérieur , qui s'étend de l'extrémité du coccyx à la partie supérieure de l'arcade pubienne; il a quatre pouces, et peut acquérir huit à dix lignes de ph» par la montïté du coccyx : le diamètre transverse va d'une tubérosité de

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l'ischion à l'autre; il a à peu près quatre pouces, ainsi que les deux diamètres obliques qui s'étendent de la tubérosité sciatiqne d'un côté, au milieu du ligament sacro-sciatique de l'autre.

On nomme axes du bassin, des lignes imaginaires qui passent par le centre des détroits, et qui présentent des inclinaisons sur l'axe du corps qui, du sommet de la tête, tombe perpendiculairement entre les deux pieds; Y axe du détroit supérieur se dirige en bas et en arrière ; il passe du nombril par le centre du détroit supérieur jusqu'au coccjx : Y axe du détroit inférieur est presque parallèle à l'axe du corps; il commence à l'angle sacrovertébral et passe par le centre du détroit inférieur.

Dans l'homme, le bassin est en général moins ample que dans la femme; les ilions ont une direction plus verticale, le sacrum est moins large, l'arcade sous-pubienne forme un angle aigu, en sorte qu'on lui donne de préférence le nom Sangle sous-pubien.

a.° Fémur.

Le fémnr est parmi les os longs le plus considérable du corps humain. Son extrémité supérieure présente une tôfe volumineuse, qui s'articule avec la cavité cotyloïde du bassin, et qui offre en dedans et en bas de son milieu une fossette dans laquelle s'attache le ligament rond. Cette tète est supportée par un col court et cylindrique, qui s'unit à angle obtus au corps de l'os. Près de l'endroit où ce col se continue avec le corps, on remarque deux tubérosités : l'une, placée en dehors, appelée grand trockanter, est très -considérable : on trouve entre ce grand trochanter et le col du fémur une fossette appelée cavité trochantérujue ou digitale; l'autre tubérosité est plus petite et placée plus bas , en dedans et en arrière : elle porte le nom de petit trochanter.

Le corps du fémur est irrégulièrement cylindrique, un peu courbé, de manière à présenter sa convexité en devant, plus épais en haut et en bas que dans son milieu. Le long de la partie postérieure du corps de l'os on remarque une crête considérable, appelée ligne dpref qui commence en haut aux deux trochanters, mais surtout au grand. Cest près de la ligne âpre du fémur que l'on trouve vers le milieu de l'os un ou plusieurs trous nourriciers.

L'extrémité inférieure du fémur est très-volumineuse, on y re* marque sur les côtés deux condyles, un interne un peu plus long, et un externe , recouverts de cartilage et représentant ainsi

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surface articulaire en forme de poulie. On trouve sur la partie latérale du condjle correspondant, la tubérosité interne et la tubérosité externe, peu saillantes, et donnant attache à des msdes et à des tigamens.

Ik sont au nombre de trois, savoir : la rotule, le tibia et le péroné.

1) Rotule. La rotule est un os court et irrégulièrement lenticulaire, placé à la partie antérieure du genou.

Sa face antérieure est convexe et inégale; sa face postérieure est lisse, recouverte de cartilage, divisée par une saillie verticale en deux facettes, dont l'externe, légèrement concave, est plus large que l'interne, qui est plane ou même convexe ; les deux bords latéraux sont mousses; l'extrémité supérieure est arrondie, l'inférieure forme un angle assez saillant

2) Tibia. Os long, prismatique, occupant la partie antérieure de la jambe.

L'extrémité supérieure du tibia est très-épaisse; elle présente en haut deux facettes articulaires légèrement concaves, improprement appelées condjles du tibia; ces facettes, dont l'une est interne, l'autre externe, sont séparées par une crête peu saillante que quelques anatomistes modernes appellent épine du tibia, dénomination que l'on donne ordinairement à une autre partie : en avant et en arrière de cette crête on remarque une petite fossette dans laquelle s'insèrent des ligamens. Les condjles euxmêmes sont supportés par des étninences notables appelées tubérosités du tibia; à la partie inférieure de la tubérosité externe on voit en dehors et en arrière une petite facette pour l'articulation de la tête du péroné. A deux travers de doigt environ au- ' dessous des condjles on remarque sur le bord antérieur de l'os une tubérosité, appelée épine du tibia.

Le corps du tibia a la forme d'un prisme triangulaire; la face interne est obliquement dirigée en avant, elle est lisse et convexe; la face externe est inégale et un peu concave en haut; la face postérieure est rendue inégale par une ligne saillante qui descend sur elle; on y remarque le trou nourricier. Le bord antérieur est aussi appelé crête du tibia; le bord interne est arrondi; le bord externe est plus tranchant et donne attache au ligament . interosseux.

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L'extrémité inférieure présente à sa partie interne une apophyse considérable, dirigée en bas, appelée malléole internes la face interne de cette apophyse est rugueuse, l'externe est lisse, recouverte de cartilage, et se continue à angle droit avec la surface articulaire qui recouvre l'extrémité inférieure du tibia : cette dernière est quelquefois partagée d'avant en arrière en deux moitiés par une ligne légèrement saillante. La face externe de l'extrémité inférieure du tibia est un peu concave, pour s'articuler avec le péroné. La face postérieure présente près de la malléole interne une gouttière pour le tendon du muscle tibial postérieur.

3) Péroné. Le péroné est un os long, peu épais, situé à la partie externe et postérieure de la jambe.

L'extrémité supérieure ou tête du péroné est irrégulièrement arrondie et supportée sur un col peu rétréci ; on voit à la partie supérieure de la tète la facette articulaire qui l'unit an tibia.

Le corps de l'os est triangulaire, tordu; la face externe est concave en haut; elle y est séparée de la face interne par un bord très -saillant, appelé crête du péroné, et auquel s'attache le ligament interosseux; vers la partie inférieure de la jambe, la face externe se contourne obliquement en arrière , et la face interne se porte directement en avant La face postérieure est arrondie; on y trouve le trou nourricier. Les bords postérieurs externe et interne sont mousses.

L'extrémité inférieure est plus grosse que la supérieure ; elle descend plus bas que le tibia , pour former Ja malléole externe; à sa face interne on trouve une facette articulaire qui s'unit à l'astragale, et un peu plus haut une légère dépression qui appuie sur la face externe de l'extrémité inférieure du tibia. La face externe est convexe et raboteuse ; la face postérieure offre une gouttière longitudinale très-superficielle pour les tendons des muscles péroniers, et à l'endroit où elle se continue avec la face interne on remarque une cavité garnie de petits orifices, dans laquelle s'insèrent des ligamens.