MUSCLES AHTER. DE LA POITRINE ET SUPERF. DU COU

du muscle droit. Ce muscle anormal a reçu le nom de muscle sternaL

Usages. Le grand pectoral rapproche le bras de la poitrine et le porte un pen en avant. Si la portion claviculaire agit seule, elle élève un peu le bras. Si le bras est fixé (par exemple en l'appuyant sur le coude), le grand pectoral relève les côtes, dilate la poitrine et devient par là inspirateur.

3.* Muscle petit pectoral. Muscle triangulaire» provenant par plusieurs chefs de la troisième, quatrième et cinquième côte , quelquefois aussi de la deuxième. Les fibres convergent en dehors et en haut, et se convertissent en un tendon qui s'attache an bord antérieur de l'apophyse coracoïde de l'omoplate.

Usages. Il porte l'épaule en avant et en bas,- mais, si l'omoplate est fixée, il élève les côtes.

4.* Muscle sous-clavier. Petit muscle demi-penniforme, placé entre la clavicule et la première côte, recouvert en avant par une aponévrose appelée coraco- claviculaire. Il commence par un tendon arrondi au tubercule de la première côte, se porte en dehors et se termine à la face inférieure de la clavicule.

Usages. H abaisse la clavicule et par là l'omoplate qui lui est unie. Si l'épaule est fixée, il contribue peut-être à élever la première côte.

5.* Muscle sterko-cléido-mastoïdien. Muscle alongé, divisé en bas en deux chefs ; situé en haut sur les côtés et en bas sur la face antérieure du cou. En haut il s'attache à la face externe de l'apophyse mastoïde et à l'arcade occipitale supérieure; son chef interne s'attache à l'extrémité supérieure du sternum ; son chef externe s'insère au tiers interne du bord supérieur de la clavicule. Ce muscle correspond en arrière par son bord antérieur à l'artère carotide et à la veine jugulaire interne ; il est perforé par le nerf accessoire de Willis.

Usages. Si la poitrine est fixée, (es deux muscles portent la tète en avant, mais sans abaisser le menton; un seul muscle tourne la face du côté opposé. Si la tète est fixée, ces muscles relèvent le sternum et deviennent inspirateurs.

6.* Muscle digastrique. Petit muscle, situé à la partie supérieure du cou; il commence par un ventre grêle dans la rainure mastoïdienne, se dirige en avant et en bas, et se transforme en un tendon qui traverse le muscle stylo -hyoïdien; ai-

112 MYOÎOMlE.

rivé un peu au-dessus de l'os hyoïde, auquel il est lié par une bande aponévrotique, ce tendon change de direction, se porte en avant et en haut, et se convertit de nouveau en un corp4 musculeux, qui s'attache au bord inférieur de la mâchoire, près de sa symphyse et à côté du digastrique du côté opposé. La glande sous-maxillaire se trouve dans la concavité de l'angle que décrit ce muscle.

Usages. Si l'os hyoïde est fixé, le digastrique abaisse la mâchoire inférieure; si la mâchoire inférieure est fixée, ainsi que l'os hyoïde, ce muscle peut un peu abaisser l'occiput, et par là relever la mâchoire supérieure : si l'os hyoïde est seul mobile, alors il est élevé avec la langue, ce qui a lieu pendant la déglutition.

7.° Muscle stylo -hyoïdien. Muscle grêle, situé au bord supérieur du ventre postérieur du digastrique; il s'attache en haut à la base de l'apophyse styloïde, se dirige en bas et en avant, se laisse traverser par le tendon du digastrique, et s'insère en bas an corps de l'os hyoïde près de sa grande corne.

Usages. Les deux muscles élèvent l'os hyoïde et le portent en arrière; un seul le tire de côté.

8.° Muscle mylo- hyoïdien. Muscle triangulaire, impair, penniforme, étendu entre la face interne de la mâchoire inférieure et le bord supérieur du corps de l'os hyoïde. Les fibres de ce muscle sont dirigées en bas et en dedans ; les antérieures s'unissent sur la ligne médiane à celles du côté opposé; les postérieures parviennent jusqu'à l'os hyoïde.

Usages. Si la mâchoire est fixée, l'os hyoïde est élevé et la langue portée contre le palais; si l'os hyoïde est fixé, la mâchoire inférieure est abaissée.

9.° Muscle génio-hyoïdien. Petit muscle arrondi, commençant de l'épine interne de la mâchoire inférieure, et se portant de là au bord supérieur du corps de l'os hyoïde. Les usages sont les mêmes que ceux du précédent

10.° Muscle omo- hyoïdien. Muscle grêle, digastrique, situé sur la face latérale inférieure du cou. II commence â la base de l'apophyse coracoïde de l'omoplate près de l'échancrure, et se dirige en haut et en avant, pour s'attacher au bord inférieur de l'os hyoïde près de sa grande corne. Le corps du muscle présente vers son milieu un tendon intermédiaire.

MUSCLES ANT^a. M LA POTTMNE ET SUFERR DU COU. 1 1 3

Usages, Si un seul muscle agît, il abaisse Tes hyoïde ohïi- '{titment de son côté; si les deux se contractent ensemble, l'os hyoïde est abaissé et porté eu arrière.

il ■ Mdscle sternohxojdien. Bande musculeuse, située à la partie antérieure du cou, s'inséranl eu haut au bord inférieur du corps et l'os hyoïde, et en bas à la face postérieure de l'ex-

Irnm'tc supérieure du sternum et à la partie supérieure et poslérïeure du cartilage de la premième côte. Usages. Ce muscle abaisse l'os hyoïde.

12/ Muscle hyo* thyroïdien. Petit muscle quadrilatère, 'pi s'attache au bord inférieur du corps de fus hyoïde et a sa jrande corne; ii se dirige en bas pour s'insérer à la ligne obli- 'jue da cartilage thyroïde du larynx.

Usages. Il abaisse Vos hyoïde ou relève le cartilage thyroïde, itltia que F un est plus mobile que l'autre.

13.1 Muscle sterno-thyhoïdien. Bande musculeuse, mince, 'jui commence à la ligne oblique du cartilage thyroïde, et s inséra à la face postérieure de l'extrémité supérieure du sternum et à la face postérieure du cartilage de la première côte. Usages. 11 abaisse le larynx.

Pimurio*. Peauçicr, Le cou et la poitrine étant tendus au moyen !e billots de bois placés sous le dos, inci&ei la peau sur la ligne mél'iaftc ilcpitU le menton jusqu'au milieu du sternum; faîtes une incision ln«vcrrtle très-super G* ielle le long du bord inférieur de la mâchoire; H*tiquei-en une troisième* très-peu profonde et convexe en bas, qui commence au tiers supérieur du sternum, et qui se termine a la partie triera e et supérieure de l'épaule 5 disséquer la peau de dedans eu 1 --lifust eu commençant près du menton , jGu de découvrir le peau- ,[«i ijui est un plan musculcux, pale et mince , situé daus le lisait cel- ■ùlâirt jûus-ciiuiiii f et qu'on enlève facilement avec la peau. Ouand l*l premières fibres sunt trouvées, on dissèque le reste du muscle plus Paiement, si Ton a soin de faire agir constamment le scalpel dans la 11 de ces fibres. Au-dessuus du m en ton il Ta ut ménager les libres IriasTtrses qui vont d'un peaucier a Tautre, On prépare le peaucier ^wjue sur répande et la partie supérieure de la poitrine. Les prolongeas qu'il envoie à la face seront disséqués avec les muscles de cette

Cfamî pectoral. Une partie de ce muscle s'aperçoit déjà par la préparation précédente; pour le voir eu entier, continuez jusqu au ereujt "JÇ reuouac Tincisiun cutanée de la ligne médiane 5 faites depuis le

rs externe de la clavicule une incision qui descende vers le ijcrs "ipétîeur du bras, et disséquer le la ai beau de peau en bas et en de- *"**> tu tommciinuit prés du tiers eiterne de la clavicule, et en suiïl»l lutiut que possible la direction des fibres musculaires. Sépare?

114 MYOTOMIE.

de la partie supérieure du grand pectoral le pcaucier qui la recouvre, et repliez-le en haut.

Petit pectoral. Détachez le grand pectoral de ses attaches a la poitrine et à la clavicule, en commençant par son bord inférieur, et repliez-le en dehors en le laissant attaché au bras : c'est à la face postérieure du tendon du grand pectoral, tout près de son insertion, que se Toit la petite capsule muqueuse. La dissection du petit pectoral se fait plus facilement en faisant agir l'instrument du dehors en dedans, sans quoi Ton risque d'en hacher le tissu.

On trouve aisément le sous-clavier, si Ton élève Fépaule et qnon tire la clavicule en avant, en l'écartant de la première côte; parla on gagne la place nécessaire pour enlever l'aponévrose coraco-claviculaire et le tissu cellulaire qui recouvre le muscle.

Sterno-cléido-mastoïdien. Continuez à détacher le peaucier de bas en haut, en le repliant sur la face, et laissez-le attaché à la mâchoire inférieure. Isolez le sterno-cléido-mastoïdien de la gaîne aponévrotique, que lui fournit le fascia superfiçialis du cou, et séparez-le du tissu cellulaire sous-jacent, que vous n'enlèverez qu'avec beaucoup de ménagement, pour ne pas couper le muscle omo-hyoïdien, qui Y est renfermé. Étudiez les rapports du muscle avec les gros troncs vascalaires et nerveux du cou.

Digastrique et stylo-hyoïdien. Le ventre postérieur du digastriqoe devient entièrement visible, si l'on coupe le sterno-cléido-mastoïdien en travers et qu'on le replie en haut. Prenez garde , en nettoyant le tendon du digastrique, de ne pas enlever le stylo- hyoïdien, muscle grêle qui en est traversé (quelquefois cependant le stylo-hyoïdien passe en entier sur le côté interne du tendon du digastrique). Laissez attaché le tendon du digastrique à Fos hyoïde au moyen de l'aponévrose que vous remarquerez a cet endroit.

On aperçoit déjà une partie du mylo-hyoïdien en dehors du ventre antérieur du digastrique, qu'il faut détacher des deux côtés du menton pour voir le mylo-hyoïdien en entier.

Génio-hyoïdien. Séparez le mylo-hyoïdien de son attache a la mâchoire inférieure, et repliez -le vers l'os hyoïde. Les génio- hyoïdiens des deux côtés sont unis Fun à Fautre par une ligne celluleuse; ils •ont couchés immédiatement sous les muscles génioglosses, dont nous parlerons en traitant de la langue; si Fon ne fait pas attention, oa pourrait prendre ces quatre muscles pour un seul.

Omo-hyoïdien. Prenez bien garde de ne pas couper ce muscle long et grêle, en enlevant le tissu cellulaire situé sous le sterno-cléidomastoïdien; maniez-le aveo précaution, pour ne pas le déchirer dans son milieu. J'ai vu ce muscle s'insérer à la clavicule au lieu de se porter à l'omoplate.

Le sterno-hyoïdien est visible par les préparations précédentes j dans les sujets affectés de goitre, ce muscle est très- mince et quelquefois divisé en plusieurs portions distinctes.

ffyo- thyroïdien et sterno-thyroïdten. Ils sont placés derrière le précédent» qu'il faut par conséquent diviser dans son milieu pour bien les voir. Le sterno» thyroïdien est souvent divisé en plusieurs faisceau* dans les sujets goitreux.

Muscles du crâne et de la face. ni