SYMPATHIQUE

Ces nerfs , situés profondément dans la tête , au cou et dans la poitrine , seront disséqués en même temps; nous aurons donc à étudier : l°le nerf glossophyrangien ; 2» le nerf vague ; 3» l'accessoire de if^illis; 4» le grand hypoglosse ; 5» le grand sympathique.

lo. Nf.RF GLOSSO-PUARYNGIEN , PORTION ANTERIEURE DE LA 8'ï PAIRE DES ANCIENS , NERF DE LA Qiî PAIRE DES

MODERNES. 11 provient des parties latérales de la moelle allongée , du sillon qui sépare l’olive du corps restiforrae, entre le nerf vague et le facial. Il sort du crâne par la partie antérieure du trou déchiré postérieur , en même temps que le nerf vague et l’accessoire , mais situé dans un canal particulier de la dure-mère. Immédiatement après sa sortie du crâne, il forme un petit ganglion, appelé pétreux, logé dans une petite fossette du rocher, et dont part, 1° une petite branche ascendante, ou rameau anastomotique de Jacobson , qui entre dans la caisse du tympan ; là il se divise en deux rameaux : l’inférieur, après avoir donné des filets à la trompe d’Eustache , pénètre dans le canal carotidien, où il s’anastomose avec le grahd sympathique; le supérieur donne des filets à la fenêtre ronde , à la fenêtre ovale et à la trompe d’Eustache ; puis il contourne le bec «le cuiller en se portant dans un canal particulier placé à la face supérieure du rocher , au-dessus du muscle interne du marteau et parallèlement à lui , reçoit dès son origine un filet provenant du renflement ganglionnaire du facial, et se perd enfin dans le ganglion optique. Celte terminaison du nerf de .lacobson a reçu le nom de petit nerf pétreux superficiel. Le ganglion pétreux fournit ensuite 2“ un filet

descendant qui s’unit au ganglion cervical supérieur; et un filet de communication pour le rameau auriculaire du nerf vague.

Le glosso-pharyngien s’anastomose ensuite avec le rameau digastrique du facial. Après être descendu pendant l’espace d’un pouce environ , il se divise en deu.x branches : la branche postérieure , après s’étre réunie au rameau pharyngé du nerf vague, envoie un rameau dans le plexus pharyngé, et un aiitre, qui descend le long de la carotide interne, communique avec le nerf vague et le ganglion cervical supérieur, et se jette enfin sur la carotide primitive pour concourir à la formation du plexus cardiaque. La branche antérieure, plus volumineuse, donne plusieurs rameaux , qui , en s’anastomosant avec le rameau émané de la branche postérieure et avec celui venant du nerf vague, forment le plexus pharyngé, dont les ramifications se rendent dans les muscles du pharynx, dans la membrane muqueuse et dans l’amygdale. La branche antérieure donne ensuite des rameaux au muscle stylo-pharyngien et à l’hyoglosse , et se consume dans la muqueuse de la langue , dans les papilles lenticulaires, dans l’amygdale et dans la muqueuse du pharynx.

2». Nerf vague, pneumo-gastriqüf. , nerf de la 8" PAIRE des anciens, NERF DE LA 10«= DES MODERNES.

Il liait des côtés de la moelle allongée au-dessous du précédent nerf, et sort avec lui par le trou déchiré postérieur, où il est renfermé dans une gaine de la dure-mère, qui lui est commune avec l’accessoire. Pendant ce trajet, le nerf vague forme un

ganglion qui communique par un filet avec le ganglion cervical supérieur du grand sympathique. Le ganglion du nerf vague envoie en outre en dehors et en arrière un rameau auriculaire, qui, après avoir communiqué avec un filet du glosso-pharyngien , pénètre dans Taqueduc de Fallope , y communique avec le nerf facial et se divise ensuite dans l’intérieur de l’apophyse raastoide en deux filets : l’un d’eux, après être sorti de l’apophyse mastoïde , s’unit au nerf auriculaire postérieur du facial; l’autre se termine dans les glandes cérumineuses de l’oreille et dans la peau qui tapisse l’intérieur du conduit auditif. Bientôt après, le nerf vague communique avec l’accessoire de Willis, union qui quelquefois n’a lieu qu’après sa sortie du crâne.

A sa sortie du crâne il est placé devant la veine jugulaire interne, et se trouve intimement uni au glosso-pharyngien , à l’hypoglosse et à l’accessoire. Après s’en être séparé, il descend derrière l’hypoglosse et la veine jugulaire interne, et forme un renflement allongé et grisâtre, appelé plexus gangliforme, dont partent des filets de communication avec le glosso-pharyngien, l’hypoglo.sse, le ganglion cervical supérieur et la branche antérieure du deuxième nerf cervical. De suite après, et quelquefois avant, il donne le nerf pharyngé supérieur, qui s’unit à un filet de l’accessoire, et qui forme alors le plexus pharyngé, conjointement avec les filets du nerf glosso-pharyngien. Le pneumo- gastrique donne aussi quelquefois un nerf 2}haryngé inférieur, plus petit que l’autre, et qui se rend également dans le plexus pharyngé.

A deux pouces environ de sa sortie du crâne, le nerf vague fournit le nerf laryngé supérieur, qui s’avance derrière l’artère carotide interne et se divise en deux rameaux : le rameau externe ou inférieur donne des filets aux muscles constricteur inférieur, crico-thyroïdien, hyo-thyroïdien , sternothyroïdien, et s’anastomose avec le ganglion cervical supérieur et le qerf cardiaque superficiel ; le rameau interne ou supérieur traverse la membrane hyo-thyroïdienne, et donne des filets à l’épiglotte, à la muqueuse du larynx , aux muscles crico-thyrçïdien et aryténoïdien , et communique avec les rameaux du récurrent.

Le nerf vague descend le long du cou au côté externe de l’artère carotide, et fournit dans ce trajet quelques rameaux cardiaques, qui s’unissent au nerf cardiaque principal ; quelquefois il fournit le nerf cardiaque superficiel, si celui-ci n’est pas donné par le grand sympathique; le tronc du nerf vague pénètre ensuite dans la poitrine, en passant au devant de l’artère sous-clavière ou du tronc innominé, et donne une branche considérable , appelée nerf récurrent ou laryngé inférieur. Ce nerf remonte vers le larynx , en contournant d’avant en arrière la crosse de l’aorte du côté gauche, et l’artère innominée du côté droit, de manière à embrasser ces artères par une anse ; puis il remonte à côté de la trachée-artère en fournissant quelques rameaux cardiaques qui se jettent dans le plexus de ce nom ; il donne en outre des rameaux à la trachée-artère et à la glande thyroïde. Arrivé au larynx, le nerf récurrent se distribue au constricteur inférieur du pharynx, aux muscles crico-aryténoïdiens postérieur et latéral, aryténoïdien, thyro-aryténoïdien et à la muqueuse du larynx; il communique en outre avec le laryngé supérieur.

Après avoir fourni le nerf récurrent, le nerf vague donne souvent quelques cardiaques, qui se jettent dans le plexus cardiaque; puis il donne cinq à six nerfs trachéaux inférieurs , qui forment autour des bronches un plexus, auquel s’unissent des rameaux du ganglion cervical inférieur et qui se divise en deux portions : l’une , appelée plexus pulmonaire antérieur, entre dans le poumon au-devant des bronches et de leurs ramifications; l’autre , plus considérable , est le plexus pulmonaire postérieur, qui se rend dans les poumons, en suivant la partie postérieure des premières divisions de la trachée-artère.

Le nerf vague se dirige ensuite en arrière et en bas , derrière la racine du poumon , pour se porter sur l’œsophage ; celui du côté gauche est placé à la face antérieure de ce canal ; celui du côté droit l’est à sa face postérieure. En descendant sur l’œsophage, les deux nerfs vagues forment entre eux de nombreuses anastomoses, de manière à l’entourer de plexus appelés œsojihagiens , que l’on distingue en antérieur et en postérieur , et dans lesquels il n’est pas rare de rencontrer de petits ganglions ; ces plexus donnent des filets au médiastin postérieur et à l’aorte. Arrivé dans le bas-ventre , le plexus œsophagien piostérieur entoure l’orifice cardiaque de ses réseaux ; il se distribue le long de la petite courbure de l’estomac, à la face postérieure de ce viscère, fournit des filets au pancréas et au duodénum , et communique avec les plexus œsophagien antérieur, coronaire stomachique, hépatique et solaire. Le plexus œsophagien antérieur suit de même la petite courbure de l’estomac , donne des filets à la face antérieure de ce viscère, communique avec le plexus œsophagien postérieur, et se termine dans le plexus hépatique.

3». Nerf sfinal, nerf accessoire de Willis {nervus ad par vagum accessorius). 11® paire de nerfs DES MODERNES. Il naît par une série considérable de filets des parties latérales et postérieures de la moelle épànière , entre les racines antérieures et postérieures des six premiers nerfs cervicaux. Il monte dans le crâne par le grand trou occipital , et il en ressort par le trou déchiré postérieur conjointement avec le nerf vague, avec lequel il communique. Dans ce trajet, il donne un filet qui s’unit au nerf vague ; à sa sortie du trou il fournit plusieurs filets qui s’anastomosent avec le rameau pharyngé du nerf vague et avec l’hypoglosse. Le nerf spinal descend ensuite derrière la veine jugulaire, donne au sterno-cléido-mastoïdien quelques rameaux qui s’anastomosent avec des filets du troisième nerf cervical , traverse ce même muscle vers son tiers supérieur , reçoit bientôt après des filets du deuxième, du troisième, du quatrième et du cinquième nerf cervical, et se termine enfin dans le muscle trapèze par des filets qui s’anastomosent avec ceux du nerf acromial.

4°. Nerf grand hypoglosse, nerf de la 9= paire