RUPTURES SPONTANÉES DE L'ŒSOPHAGE

Nous croyons devoir mentionner rapidement la rupture spontanée de l'œsophage. C'est à peine si la science en renferme une quinzaine d'observations présentant un caractère de similitude frappante (2 .

Ces faits, plus intéressants peut-être au point de vue -médico-légal, sont remarquables par l'apparition brusque des accidents, leur allure dramatique et leur terminaison fatale. Ordinairement, c'est à la suite d'un repas plus ou moins copieux que le patient, jusque-là en parfaite santé, est pris subitement de symptômes d'indigestion; lesefTorts de vomissements s'accompagnent d'hématémèse, de perte de connaissance. Conserve-t-il encore un certain degré de connaissance, il indique une douleur violente à l'épigastre. Rapidement les liquides contenus dans l'estomac s'épanchent dans le médiastin ou la plèvre; les gaz infiltrent le tissu cellulaire, produisant très vite l'emphysème. Le collapsus s'établit de plus en plus, et le sujet succombe : une fois la survie fut de vingt-quatre heures.

La rupture siège ordinairement au cardia et présente l'aspect dune fissure linéaire verticale de 7 à 8 centimètres. Il semble établi que ces ruptures sont dues à une altération de date ancienne des tuniques de l'œsophage, et probablement sous la dépendance de l'alcoolisme chronique ou dues à des dilatations, conséquences du cardiospasme.

Un œsophage sain ne peut céder aux efforts de vomissement, la muqueuse pouvant supporter, seule, sans se déchirer, une traction de 10 kilogrammes (Zenker et Ziemmsen); les lésions sont au-dessus des ressources de la thérapeutique.

(1) Mermilloi». Rev. de méd. de la Suisse romande, Genève, 1887.

!2) Charles. Journ. of med. se., 1870. — FiTZ, Amer. .Journ. of med. se, 1877. — RouMEGOux. Thèse de Paris, 1878. — Raimondi, Cenlrahl. fur Chir.. 1888; Deutsche Chir. — Wolff et P.\^tek, Med. .Veic, 1894, p. 516.