TUBERCULOSE DE L'ŒSOPHAGE
ANATOMIE PATHOLOGIQUE. — C'est sous la forme de granulations jaunâtres, d'ulcérations multiples, grisâtres, que se manifeste la tuberculose.
L'infiltration des parois est telle (juil en résulte un rétrécissement très notable susceptible d'en imposer pour un noyau cancéreux. Ces lésions siégeraient surtout à la partie inférieure de l'œsophage. M. le professeur Tripier n'en n'aurait pas observé, malgré le nombre considérable d'autopsies [)ratiquées â son laboratoire.
Signalons simplement l'envahissement possible du conduit alimentaire par des lésions tuberculeuses développées primitivement dans les ganglions avoisinants. Ce sont là des faits différents de ceux que nous étudions, mais infiniment plus fréquents. Londe a publié un fait remarquable de tuberculose latente des ganglions bronchiques réveillée à l'âge de soixante-six ans et ayant amené une perforation de l'œsophage avec gangrène pulmonaire consécutive. Letullea relaté une observation de pleurésie purulente bacillaire du cCAv droit com-
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40 MICHEL GANGOLPHE. — MALADIES DE LŒSOPHAGE. pliquée, après lempyème, de fistule pleuro-œsophagienne. Au niveau du sommet de la plèvre, 1 oesophage adhérent à la coque purulente pleurale et tuberculeuse montrait un trajet fistuleux court, peu large, formé manifestement aux dépens dun diverticule ancien de l'œsophage. Chose remarquable, la muqueuse œsophagienne était froncée autour du trajet fistuleux, mais nullement atteinte.
SYMPTOMATOLOGIE. — Lextrême rareté des faits de tuberculose de lœsophage tient à des causes diverses. Tout d abord, comme le fait remarquer Weichselbaum, les matières susceptibles de l'infecter ne font que traverser le conduit et nont pas le temps de se fixer sur la muqueuse ; celle-ci, d autre part, est défendue par un épithélium épais et résistant (Schaschmann). Ajoutons, avec Hartmann, que Texamen méthodique de l'œsophage dans toutes les autopsies de tuberculose peut seul fournir des données précises. Bres a publié un cas qui semble démontrer que le bacille peut venir s'implanter sur une ulcération vulgaire de l'œsophage.
De même, Zenker aurait vu le cancer de l'œsophage être l'origine de la tuberculose de cet organe : des trois cas qu'il rapporte, le premier seul est un rétrécissement tuberculeux chez un phtisique ; les deux autres sont des cas de tuberculose secondaire, d'origine ganglionnaire périœsophagienne.
Il ne ma pas été donné d'observer à l'amphithéâtre de fait de tuberculose œsophagienne. Toutefois je suis certain d'en avoir rencontré en clinique. Il s'agissait d'un enfant d'une huitaine d'années, auprès duquel je fus appelé par deux confrères à cause de troubles dysphagiquesallanljusqu'à limpossibilité complète de toute alimentation solide et même liquide. Ce petit garçon, issu de parents tuberculeux, tuberculeux lui-même, se plaignait depuis plusieurs mois de douleurs et de gêne pendant la déglutition. Ces douleurs s'irradiaient du côté du sternum, de l'épigastre, et en arrière entre les omoplates. Elles s'accompagnaient de petites hématémèses : le .sang était plutôt rouge, parfois rutilant.
Les aliments demi-solides navaientplus pu être absorbés, et depuis un jour ou deux les liquides passaient, mais très difficilement. L'enfant était dans un état d'amaigrissement extrême. Jessayai de passer prudemment de longues bougies de gomme : aucune, si petite fùtelle, ne put être introduite. La sténose siégeait au niveau du segment inférieur de lœsophage. La gastrostomie, qui aurait été possible quelques jours plus tôt, était impossible à cause de l'affaiblissement extrême du sujet, qui mourut, je crois, le lendemain.
Les circonstances, l'âge m'avaient permis de faire le diagnostic de tuberculose, sans que je puisse préciser si celle-ci était primitive ou d'origine ganglionnaire. On conçoit combien Ion peut hésiter lorsqu'il s'agit d'adultes.
