DANS LES QUATRE POSITIONS DIAGONALES DE L’OCCIPUT

La version pédalique ne peut avoir lieu lorsque les régions de l'extrémité pelvienne et celles qui les avoisinent se présentent à l'orifice utérin. En effet , il n’est pas nécessaire de retourner l’enfant , s’il présente les pieds qu’il est alors facile de saisir. D’ailleurs les rapports des quatre plans du tronc fœtal avec les quatre segments utérins sont différents de ceux qui ont été exposés dans la première livraison. Pour s’en convaincre , il suffit d’examiner la première position des pieds appelée calcanéoantérieure gauche ou calcanéo-cotyloïdienne gauche. Dans cette position le dos de l’enfant répond bien au segment utérin-antérieur gauche ; mais le plan latéral gauche se trouve derrière le segment utérin-antérieur droit , tandis qu’il est placé au-devant du segment utérin-postérieur gauche dans la première position de l’occiput et des régions du tronc du fœtus les plus voisines de la tète ; les temps d’exploration et de mutation deviennent presque nuis.

La version pédalique ne pouvant s’effectuer , je ne parlerai de la présentation des régions de l’extrémité pelvienne qu’à la fin de mon ouvrage ; j’enseignerai alors le procédé opératoire le plus simple pour venir au secours de la nature devenue impuissante ou trop lente , s’il survient des accidents graves qui nécessitent la prompte terminaison de l’accouchement.

. De toutes les présentations des diverses régions de l’ovoïde fœtal . les plus fréquentes sont celles de l’occiput ; il y en a quatre principales , lorsque la tête s’engage au détroit abdominal : dans les première et quatrième positions , l’occiput répond à la cavité cotyloïde gauche et à la symphyse sacro-iliaque gauche : dans les deuxième et troisième 2.c LIVRAISON. 6

positions , il se trouve derrière la cavité cotyloïde droite et devant la symphyse sacro-iliaque droite. Tels sont les quatre points de terminaison des deux curvilignes diagonales au détroit supérieur.

Les première et quatrième positions sont les présentations de l’occiput dorsoantérieure gauche et dorso-postérieure gauche ; les deuxième et troisième sont appelées présentations de l’occiput dorso-antérieure droite et dorso-postérieure droite. Elles servent à établir l’analogie des rapports des quatre plans du tronc de l’enfant avec les quatre segments de la cavité de la matrice , lorsque l’une des régions de ces plans vient se présenter au détroit abdominal.

En conséquence , je dois commencer par la description de tous les temps de la version pédalique , en parlant d’abord de la première position de l’occiput , et puis de la quatrième, pour lesquelles la main d’élection qui opère est la gauche. L’opération manuelle relative à la deuxième et à la troisième position de l’occiput sera décrite en meme temps , la main d’élection devant être la droite. Telle est la marche que je suivrai dans les présentations des régions du tronc fœtal les plus voisines de la tête.

VERSION PÉDALIQUE

dans LA PRÉSENTATION DE L’OCCIPUT DORSO-ANTÉRIEURE GAUCHE.

( PREMIÈRE POSITION DIAGONALE

Pour faciliter l’étude , simplier la manœuvre et n’être plus embarrassé dans le choix de la main , dont la distinction est si importante et si favorable au prompt succès de la terminaison de l’accouchement, je réunis la première et la quatrième positions de l’occiput En effet, n’observe-t-on pas dans ces deux présentations que le plan latéral gauche du tronc fœtal est placé diagonalement en arrière , et se trouve dans l’une devant le segment utérin-postérieur gauche , et dans l’autre devant le segment utérin-postérieur droit ? La main gauche doit faire parcourir au dos de 1 enfant le trajet de la curviligne diagonale vers laquelle il est plus ou moins incliné ; ainsi , dans la première position de l’occiput , le dos situé en avant et à gauche est entraîné en arrière et à droite ; les pieds sont alors amenés à la troisième position qu’il faut réduire à la deuxième ; de même aussi dans la version pédalique du fœtus situé en quatrième position , le dos abandonne la moitié postérieure de la deuxièmecurviligne diagonale pour être placé derrière la moitié antérieure droite de cette même curviligne. Les pieds sont alors amenés directement en deuxième position. L’opération manuelle offre donc le même résultat dans ces deux cas.

L’hémorragie , les convulsions , l’issue d’une anse du cordon ombilical au-dessous de la tête du fœtus , etc. , sont , je le répète , les accidents graves qui peuvent compromettre la vie de la mère et de l’enfant , troubler la marche naturelle de l’accouchement , et forcer le praticien à recourir sans délai au moyen le plus sûr de le terminer , qui est la version pédalique.

En procédant à cette opération manuelle , j’entrerai dans le détail de tous les préceptes généraux , puisés dans les ressources fécondes de la nature , lorsqu’elle se suffit à elle-même dans le mécanisme de l’accouchement quelle opère par les pieds.

Quatre temps bien distincts sont à remarquer pendant le procédé opératoire de l’accouchement. En effet , on se sert de la main pour : 1 .° aller à la recherche des pieds , â.° les saisir , 3.° faire la version du fœtus , et 4.° l’ extraire , quelles que soient les présentations des régions de son extrémité céphalique et de son tronc. Le premier s’appelle temps d’introduction , le second , temps d’ exploration , le troisième , temps de mutation , enfin le quatrième , temps d’extraction.

Examinons successivement tout ce qui se passe pendant ces quatre temps de la manœuvre ; d'abord dans le cas des première et quatrième positions de l’occiput. Mais avant d’opérer , plusieurs précautions préalables sont nécessaires ; savoir : i .° la préparation du lit ; â.° la position de la femme ; 3.° celle des aides ; 4.° celle de l’accoucheur.