S8 -NOUVEAU TRAITÉ DE LA VACCINE

Mais il D'est pas moins vrai que ces varioles bien légitimes, bien caractérisées sont rares chez les vaccinés. Et dès à présent Ton en peut donner une preuve irrécusable, c'est que la mortalité y est presque nulle. Or, tout le monde sait que la petite vérole est une maladie grave et souvent mortelle. Si donc elle ménage là vie des vaccinés , il faut bien qu'il existe une raison de ce ménagement. Et, en effet, la petite vérole des vaccinés ne ressemble qu'imparfaitement à la petite vérole des non vaccinés.

'De même que Tinoculation y la vaccine a créé une variété de la petite vérole , variété tour à tour confondue avec la variole et avec la varicelle, suivant les idées des observateurs. Mais avant de décrire la variole des vaccinés, il faut en rapporter quelques exemples. Notre tâche en sera ensuite plus facile.

Le 12 septembre 1820, le fils de M. Ch., âgé de quinze ans , vacciné dans son enfance, fut pris inopinément de malaise et de pesanteur de tête, puis de douleur dans l'épine dorsale et dans la région des reins ; la nuit, peau brûlante , beaucoup de fièvre.

Le lendemain, le malade n'était pas soulagé ; la figure était plus rouge que dans l'état naturel ; nausées et vomissements.

Le i4, troisième jour de la maladie, j'annonçai une éruption cutanée , et de préférence la variole , si le jeune malade n'avait pas été bien vacciné. Il l'avait été et il en portait les marques. Celte journée et la suivante point de chartgement notable ; niais, pendant la nuit, explosion de peiiis boutons lenticulaires, semblables à ceux de la variole, ar.lourdes lèvres, sur le fro.îf, le nez et les paupièi-es.

Le I j , ciiiquiènie jour, l'éj uption était géuérah», les

DE LÀ PETITB V^ROLK DES VÂCCIKJ^S. 839

boutons très nombreux, surtout à la figure, étaient rangés par groupes comme dans les petites véroles confluentes. L'intensité de la fièvre et des symptômes avait d'ailleurs sensiblement diminué; le soir le malade était calme.

Le 17, les boutons diffèrent peu ou point des boutons de la variole.

Le 18, les pustules étaient, en effet, demi- sphériques, distendues, lisses, de couleur un peu rosée et presque blanches; la peau environnante était aussi un peu tuméfiée et luisante , comme dans le commencement des phlegmasies cutanées. Le lendemain tout change. Les pustules flétries , affaissées, sont d'un blanc terne et grisâtre; la peau, pâle, n'offre plus de tension, la fièvre se calme, la respiration se fait bien, etc.; le dessèchement prématuré des boutons continua et la convalescence s établit ; cependant la chute des croûtes se fit un peu attendre : le quinzième et le seizième jour on en voyait encore.

Cette observation nous offre, je crois, un exemple incontestable de petite vérole coûfluente, développée chez un sujet vacciné , avec cette particularité très remarquable, que la maladie, après avoir parcouru les deux périodes des varioles régulières, a passé de suite à la quatrième, sans que la suppression de la troisième ait donné lieu à aucun accident.

Ce fait, s'il était isolé et unique, devrait assurément être considéré comme unede ces anomalies qui surviennent si fréquemment dans la marche des maladies, et dont les causes échappent la plupart du temps à la sagacité du médecin; mais quatre autres exemples semblables s'étant présentés en même temps que

8A0 NOUVEAU tuaitA db là vaccine.

celui-ci, ravoricmcnt de la variole, au commeDceinent de la troisièaie période, ne peut éti*e attribué qu'à riufluence de la vacjine.

Des quatre sujets dont il me reste à parler, Tun se trouvait placé sous mes yeux et dans ma famille; c'est un enfant vacciné quatorze ans auparavant. La variole se déclara le i5 octobre i8:;io. L'autre était une jeune personne dont le père, honoune de mérite, doué d'un esprit observateur, avait présidé à la vaccination de sa fille et en avait suivi les effets avec beaucoup d'attention ; la variole se manifesta chez elle le ao du même mois»

Le troisième était le fils de M. P... Ce jeune homme était alors âgé de dix^sept à dix-huit ans ; il avait été vacciné dans son enfance et il en portait les cicatrices ; il fut atteint de la variole au mois de septembre de Tannée 1824.

Chez ces trois malades, la variole ayant été discrète, la fièvre et les symptômes d'invasion furent très modérés ; les boutons , qui étaient déjà fort larges, le septième jour, commencèrent à s'affaisser sur la fin du huitième; la fièvre secondaire ne parut pas; l'exsiccation et la chute des croûtes ne présentèrent rien de remarquable.

Chez le quatrième, la variole fut coniluente : aussi la fièvre et les symptômes d'invasion furent-ils très violents. Les boutons étaient très multipliés , et la plupart tellement rapprochés , qu'en s'élargissant ils devaient nécessairement se confondre. D'après la marche que suit ordinairement la variole , la fièvre secondaire devait être des plus orageuses , cependant il n'en fut rien. Vers la fin de la seconde période , les pustules

DE LA PETITK VÉROI.E DES VACCINÉS. 841

avaient acquis leur plus grand développement, elles présentaient une forme conique; le neuvième jour, elles s'affaissèrent et se flétrirent ; point de fièvre secondaire; le douzième jour la dessiccation était complète (i).

Un étudiant en droit , vacciné à 1 âge de quatre à cinq ans , et en portant les marques sur [es bras , fut pris subitement d'une fièvre intense. Bientôt délire violent, etc.; le quatrième jour, éruption générale et aussitôt diminution des accidents fébriles. Cette éruption était composée de pustules hémisphériques , petites , blanches , très nombreuses , et même confluentes dans beaucoup de parties; ces pustules se déprimèrent bientôt; elles contenaient une sérosité diaphane, mais en si petite quantité, qu'il fallut en ouvrir plusieurs pour humecter deux lancettes. Le foyer de chaque pustule, au lieu d'être creusé dans l'épaisseur du derme, était saillant et comme sous-épidermique ; la fièvre ne se ralluma pas le neuvième jour de l'éruption ; les pustules se desséchèrent toutes simultanément sur tout le corps, sans traces de suppuration ; les croûtes tombèrent les deux jours suivants ; la peau resta couverte de petits tubercules saillants , rouges et livides.

Ce malade a conservé des cicatrices trrs nombreuses, lesquelles, examinées avec soin, ne sont ni déprimées , ni lacérées sur leurs bords comme celles de la variole; plusieurs de ces empreintes sont comme étoilées.

A ces traits, il est difficile de méconnaître la variole , mais la variole modifiée. Si on doutait de la nature de l'éruption, je dirais que la matière qu'on recueillit sur des lancettes fut inoculée à un enfant , et qu'elle repro-

(i) Rëdor.

342 HouvBAu thaità de i.i TACcm.

cluisit une variole avec deux (éruptions, une locale et Tautre grn^rale, comme dans la variole inoculée (i).

Un jeune homme, d\ine vin{j[taine d'années, fut signalé à r Académie de médecine par M. Bouillaud comme ayant une variole post- vaccinale.

La maladie avait été précédée des symptômes ordinaires (|ui annoncent les maladies éruptives : frissons, fièvre, céphalalgie, vomissements, etc. Trois ou quatre jours après, la peau du visage rougit et se couvre de petits points saillants, lesquels se changent bientôt en pustules varioliformes.

Lorsque M. Bouillaud fit cette communication à TAca» démie, son malade présentait un grand nombre de ces pustules à la face ; Téruption était confluente. En général, ces pustules étaient petites , comme elles ont coutume d'être quand elles sont très rapprochées. Quoique la maladie ne fût qu*au huitième jour, celles des pustules qui avaient été ombiliquées avaient déjà perdu ce caractère; beaucoup d'autres avaient avorté en chemin; enfin le liquide séro-purnient contenu dans les boutons commençait à s'épaissir. Le neuvième jour de réruption, douzième de Tinvasion , la dessiccation était complète.

Il est évident que ce n'est pas là la variole ordinaire, la variole proprement dite; il n'y a ni suppuration ni fièvre secondaire, et la dessiccation se fait juste au moment où ces deux signes auraient dû se montrer ; mais c'est une variole mitigée, ccst une varioloïde.

Mademoiselle N...,onze ans, vaccinée à l'âge de deux ou trois mois par un vaccina teur exercé qui avait suivi la marche de l'opération. Elle portait d'ailleurs sur les bras les traces ordinaires de l'opération.

(i) Journal général dt médecine^ t. XXXVIII, p, 35o et 35i.

DB LA PRTITB VÉROLR DBS VACCINÉS. 363

Le i3 septembre, mademoiselle N... éprouva du malaise» la tête était pesante. Dans la nuit du 14 au i5, vomissements à plusieurs reprises; le i5, au matin, je trouvai mademoiselle N... avec de la fièvre, la langue blanchâtre et parsemée de petits points rouges. Le 16, la face, le col et les bras sont rouges , comme si la rougeole allait se déclarer. Le 17, ces rougeurs se couvrent de petits boutons; le 18, la fièvre continue, Téruption s'étend aux membres inférieurs; en même temps, les boutons de la face et des bras prennent l'aspect des boutons de la variole. Le lendemain 1 9, ceux des cuisses et des jambes présentent le même développement, et, dès lors, la fièvre diminue au point que le pouls tombe de i3o à 90 pulsations. Le 20, point de fièvre; les boutons des parties supérieures, ceux qui ont débuté les premiers, prennent une teinte jaunâtre; le 21 ils brunissent; le 22 ils se sèchent^ tandis que ceux des membres inférieurs sont encore pleins d'une matière jaunâtre et purulente.

A Téçard de l'abondance de l'éruption, elle n'était ni très discrète ni très confluente. On peut estimer qu'il y avait environ i5o pustules à la face.

Maisc'estassezd'observations particulières Il$erai$

facile de les multiplier ; mais les détails ont aussi leur danger.

Arrêtons-nous un moment el jetons un coup d'œil en arrière, ne fût-ce que pour prendre courage en voyant le chemin que nous avons fait.

En parcourant Thistoire de la variole, nous avons vu qu'elle se divise en trois époques bien tranchées. A chacune de ces époques répond une variété bien distincte. La première époque date de l'apparition même de la variole en Europe à la suite des armées des Sarrazins et

S4& IfOUVEAU TRAlTi Dl Lk TAGCISK.

va jusqu'A 1715, année célèbre dans les annales de la médecine par la connaissance derinoculalion.

TiU seconde é|K>que comprend tout le temps qu a fleuri celte méthode, c est-à-dire 83 ans.

Kn 1 798, nous sommes entrés dans la troisième , et celle-l^i ne finira pus, car la vaccine est trop utile aux Iiommes pour qu'il soit à craindre qu^elle disparaisse jamais delà terre (1).

Je dis (|ue chacune de ces époques est marquée par imc* variété particulière de la petite vérole. En effet, la variole spontanée, la variole telle que Ta faite la nature, n'est semblable qu'à elle-même. Nous en avons tracé le tableau général à Tenti^ée de cet ouvrage. Quelquefois douce, bénigne au point de passer inaperçue, elle se jette souvent sur les populations comme un animal furieux, et porte avec elle l'épouvante et la mort Uinoculation avait {avantage de lui ôter cette espèce de rage, et cef^t là ce qui la rendait si précieuse.

La va.iole inoculée est connue. Entre tous ses caractères, il faut distinguer surtout la double éruption, l'une locale et l'autre générale ; il faut distinguer la fièvre dite secondaire, mais qui est en effet primitive et qui enjoué le rôle, puisqu'elle annonce l'éruption générale absolument comme font dans la variole spontanée, la céphalalgie, la douleur des lombes et les autres symptômes précurseurs; enfin il faut remarquer la rareté, la discrétion des boutons et Theureuse issue de la maladie.

La troisième époque est celle qui nous intéresse le plus, parce que c'est celle où nous sommes. Elle est marquée par la variole des vaccinés. Les deux premières sont connues et jugées ; la dernière ne tardera pas à

(1) Rapport du Comité central de vaccine Paris, i8o3, in-8.

DE Là PETITE T^EOLE DES TACCIxAs. 3&5

Tétre. Il me semble du moins que nous possédons tous les éléments de ce jugement; il ne faut que les mettre en ordre et les apprécier.

Puisque la petite vérole des vaccinés dirPcre de la petite vérole naturelle et de la petite vérole inoculée, il est bien juste de la désigner d'un nom particulier. Tliom* son lui a donné celui de varioloïde^ et ce nom a prévalu.

Dans ce que nous avons à dire de la variole des vaccinés ou de la varioloîde, nous commençons par la France : c'est un hommage que nous lui devons à tous égards; mais nous la suivrons dans presque toutes les contrées de l'Europe, et peut-être serons-nous assez heureux pour montrer que, sous une grande diversité de langage, il y a identité de doctrine.

J'ai rapporté l'histoire de 3o ou 3 1 épidémies de varioles, depuis 1816 jusqu'à 1841 inclusivement.

Elles comprennent i6,o5i varioleux.

lià-dessus il y avait 6,076 vaccinés et 34 varioles secondaires.

Au premier abord, ces chiffres paraissent effrayants. Les vaccinés sont dans le chiffre total pour plus d'un tiers! Mais qu'on se rassure, ces proportions n'ont que l'apparence de l'exactitude.

Pour savoir le degré de confiance que mente la statistique, il faut savoir comment elle est faite. Hâtonsnous donc d'avertir que nous nous sommes particulièrement attachés aux épidémies qui ont porté atteinte à la vaccine. Or, parmi ces épidémies , il en est de très graves: telles, entre autres, l'épidémie de Marseille, en 1828, qui attaqua plus de 4iOOo vaccinés; celle de Digne de la même année, qui attaqua plus de vaccinés que de non vaccinés, 478 contre 186. Peut-être, il est

8A0 iiorTBâu thaitA db i.a fACCiiiB.

vrai , celte espèce de |>réforence ne prouve-t-elle rien, sinon que les vaccinés étaient beaucou|) plus nombreux que les autres. Telle est encore Tëpidémie de Strasbourg, en i8!^3, laquelle atteignit 3,46^ personnes , et , sur ce nombre, les vaccinés y sont pour 89 1 . En 1 84 1 » M. Chomel reçut dans sou service 34 varioles, dont ao sur des vaccinés, etc. (Voyez page a88.)

Or, remarquez attentivement que la petite vérole ne règne pas toujours épidénii(|uement; le plus souvent, au contraire, elle est a Tétat S|)oradique , et alors elle a bien moins de force pour surmonter la résistance que lui oppose la vaccine.

En secoud lieu, tous les auteurs ne mettent pas la même exactitude dans leurs relevés. Comme l'intérêt principal s*attachc à la vaccine, ils disent encore assez souvent le nombre des vaccinés qui sont atteints de la variole; mais ils ne prennent pas toujours la peine de dire celui des non vaccinés ; en sorte qu'il y a telle épidémie qu'on croirait ne s'attaquer qu'aux vaccinés. On comprend que ces omissions font singulièrement varier les proportions , et ces variations sont toutes au désavantage de la vaccine.

Nous avons essayé de déterminer dans quelle proportion les vaccinés restent encore exposés aux atteintes de la petite vérole ; mais , (juelle que soit cette proportion, il est consolant de pouvoir dire que la variole des vaccinés est en général très douce et sans danger.

Ainsi les 6,075 vaccinés n'ont eu que 63 décès, ce qui donne à peine i sur 96 ; et les non vaccinés en ont eu 1^692, ce qui fait presque un sixième.

Enfin 34 varioles en récidive ont fait 5 victimes ; soit le septième.

DB Là PBTITB VàROLE DBS TAGGINéS. 8&7

Voilà pour le résultat. A l'égard des symptômes, on peut diviser les faits de petite vérole après vaccine en deux catégories.

La première comprend ceux où la petite vérole des vaccinés est si parfaitement semblable à celle des non vaccinés, qu'il n'y a pas une ombre de différence. Ces cas, ai-je dit, sont rares et forment des exceptions qui, par leur nombre et leur conformité , rentrent presque dans les récidives de la variole.

La seconde catégorie, de beaucoup la plus nombreuse, comprend les exemples de petite vérole modifiée, c est à proprement parler la petite vérole des vaccinés. Telle en effet elle se montre sur eux et telle je vais la décrire. Cette description est d ailleurs très facile ; il n'est pas d'observation particulière qui ne la contienne en abrégé. Je commence par l'épidémie de Paris en 1825.

Au début, malaise, frissons, céphalalgie, douleur des lombes, fièvre, nausées, vomissements, etc.

Ces symptômes duraient deux ou trois jours, après quoi il paraissait de petits points rouges, d'abord à la face. Je sais que quelques médecins ont dit que les premières rougeurs se montraient indistinctement dans toutes les parties du corps. Pour moi, je les ai toujours vues commencer par la face, et quelquefois même elles n'allaient pas au-delà. Bientôt ces points se changeaient en petites vésicules, lesquelles contenaient un liquide d'une couleur jaune citron. Quant à la forme des vésicules, elles étaient tantôt semblables à de petits tubercules arrondis, rouges, très sensibles au toucher. Dès le deuxième ou troisième jour de l'éruption, elles^ s'entouraient d'un cercle rouge, très vif. Le plus souvent, ces boutons étaient discrets^

SAS KOLThâU l^KÎTk DE LA TACCIKF.

C|uoî(|tio quclqueliûs tn*s nonibreiix; mais ils étuieut bien séparés. Je ne les ni juniais vus se réunir en plaques. Du reste, il s'en faut de beaucoup que toutes les vésicules suivissent la niéuie marche. A toutes les périodes de Térupiion^ il y en avait, pour ainsi dire, à tous les degrés; enfin, dans beaucoup d'endroits , elles disparaissaient presque aussitôt qu'elles se formaient.

 Tapparition de IVrnptiou , en général» les symptômes fébriles tombaient ou cessaient complètement.

Arrivés au sixième ou septième jour^ les boutons s'affaissaient, se creusaient au c(*ntre et jaunissaient sensiblement ; Taréoie , an contraire, passait au rouge foncé; les intervalles étaient tuméfiés, rouges, luisants, surtout à la face. C'est à cette épo(|ue que les boutons contenaient le plus de liquide. Ce liquide était tantôt séropurulent, tantôt du véritable pus.

I^ fièvre secondaire mancpiait ordinairement , ou du moins elle était extrêmement légère.

Bientôt les boutons se couvraient d'une croûte d'un brun rougeâtre; la chute s'en faisait d'abord à la face, puis successivement sur le reste du corps ; aux endroits correspondants la peau restiiit tuberculeuse, rougeâtre, et on ne voyait de véritable cicatrice que là où les boutons irrités par des frottements mécaniques venaient à s'abcéder. Il survenait aussi quelquefois pendant cette période de petits furoncles, nombreux et assez volumineux. Dans d'autres cas , c'était une uouvelle éruption de pustules.

Telle m'a paru cette petite vérole des vaccinés, si semblable, dit Dance , h la variole ordinaire, qu elle ne peut être qu*un rejeton de la même famille.

Et telle elle a paru, en 189.8, à Marseille, à M. le doc-

DE LA PETITE VÉROLE DES VâCClNiS. 3&9

teur Favart, alors secrétaii-e général de la Société de médecine de cette ville.

M. Favart nous a donné une description de l'épidémie de Marseille, où Ton trouve sur deux colonnes un tableau de la variole ordinaire et de la variole des vaccinés.

Au début, céphalalgie, douleur épigastrique, douleur des lombes, vomissements, frissons, chaleur ,. fièvre, agitation, etc. Tout est commun entre les deux éruptions. Cet état dure trois ou quatre jours; après quoi Téruption paraît sous forme de petits points rouges, d'abord à la (ace, au cou, sur les mains, les bras , la poitrine^ etc. Ces points se changent en petits boutons aplatis, déprimés au centre et relevés sur les bords, absolument comme les pustules vaccinales.

A peine l'éruption est-elle sortie que la fièvre cesse ou diminue sensiblement, ainsi que les vomissements, l'agitation et les autres signes qui l'ont précédée. La peau encore blanche dans l'intervalle des boutons commence à rougir et le visage à se tuméfier. La tuméfaction des paupières est portée quelquefois au point de gêner la vision.

Jusque là, c'est-à-dire jusqu'au huitième jour, il n'y a aucune différence essentielle entre la variole et la varioloïde : ce sont les mêmes prodromes et les mêmes symptômes. Tous ceux qui ont comparé les deux éruptions s'accordent sur ce point. La varioloïde, dit M. Robert, suit la même marche que la variole dans les périodes d'incubation et d'éruption.

Mais, arrivées à ce point, les deux éruptions se séparent et prennent chacune la forme et la marche qui lui sont propres. La petite vérole poursuit tranquille-

850 II0UTE4U TRAITÉ DB LA TACCIlfE.

ment son cours. A Tenflure de la bce succède celle des mains ; les pustules continuent à se développer en pre nant une teinte blanchâtre, premier signe de suppuration. L'inflammation du visage et des mains est alors au plus haut degré; Tintervalle des pustules se couvre d^un rouge plus vif.

La fièvre, presque insensible, depuis la sortie derénip tion, se rallume et prend le nom de fièvre de suppuration. Les pustules du visage, bientôt suivies de celles des mains et des autres parties , passent du blanc au jaune , et ce changement de couleur annonce que la suppuration fait des progrès. Enfin Tenflure de la face diminue, les paupières s'aiFaissent, et le malade recouvre le libre exercice de la vue.

Nous sommes au dixième ou onzième jour. Dès lors les pustules , de la grosseur d'un pois environ , se rembrunissent encore, se flétrissent, se durcissent, et la croûte desséchée s'en va par écailles au vingtième, au vingt-cinquième, au trentième jour et même plus tard , suivant la gravité des cas ; elles laissent à la place des cicatrices profondes, d'abord rougeâtres, lesquelles finissent , avec le temps , par se mettre au ton de la peau ; mais elles ne s'effacent jamais complètement.

La varioloïde , au contraire , s'arrête là où nous lavons laissée; il n'y a point pour elle de période stationnaire; il n'y a pas non plus de fièvre de suppuration. Parvenue au septième ou huitième jour, l'éruption s'arrête tout à coup et passe rapidement à la dessiccation. Tout est fini du dixième au douzic me jour.

Ane considérer que la marche des deux éruptions, la varioloïde ne serait donc qu une petite vérole avortée, ou si, pour me servir d'une comparaison de M. Favart,