BASSIN EN GÉNÉRAL
Les os des iles, le sacrum et le coccyx, réunis par leurs articulations, constituent le bassin, cavité irrégulière, plus profonde en arrière qu'en avant, évasée en haut, plus large à sa circonférence supérieure qu'à sa circonférence inférieure.
Nous décrirons au bassin une surface intérieure, une surface extérieure, une circonférence supérieure, un détroit supérieur, un détroit inférieur ou circonférence inférieure.
A. Surface extérieure. — 1° Région antérieure , moins haute au centre qu'à sa circonférence , présentant sur la ligne médiane la symphyse pubienne; de chaque côté, le corps du pubis; plus en dehors, le trou sous-pubien fermé par la membrane sous-pubienne ; au-dessus de ce trou, la branche horizontale du pubis; au-dessous, les branches descendantes du pubis et ascendantes de l'ischion. — 2° Région postérieure. Elle présente, sur la ligne médiane, la série des tubercules formés par les apophyses épineuses sacrées ; en bas, l'échancrure qui termine la série des éminences; de chaque côté, les gouttières sacrées, plus profondes en haut qu'en bas, et au fond desquels on voit l'orifice des trous sacrés postérieurs ; en dehors des gouttières, la saillie formée par la portion de l'os des iles situé en arrière de l'articulation sacro-iliaque. — 3° Régions latérales, formées en haut par les fosses iliaques externes , et qui présentent en bas et en arrière la grande et la petite échancrures sciatiques ; audessous, la face externe des deux ligaments sacro-sciatiques ; en bas et en avant, la cavité cotyloïde.
B. Surface intérieure. — Séparée en deux partions par une ligne circulaire horizontale, formée par la face interne de la branche horizontale des pubis, et la ligne saillante qui limite en bas les fosses iliaques internes, c'est cette ligne qui constitue avec le promontoire le détroit supérieur du bassin. La portion située au-dessus de cette ligne est le grand bassin. Elle présente en arrière une saillie qui correspond aux dernières vertèbres lombaires ; de chaque côté, deux fosses lisses, obliques en dedans, fosses iliaques internes, remplies par la portion iliaque du muscle psoas iliaque.
La portion située au-dessous du détroit supérieur du bassin est appelée le petit bassin. Nous les décrirons : 1° une région anté-
ÀRTHROLOGIE.
Heure , qui regarde en arrière, formée par la symphyse pubienne, le corps des pubis , leur branche horizontale ; la membrane souspubienne , les branches ascendantes de l'ischion et descendantes du pubis, la face interne de l'ischion; 2" une région postérieure qui regarde en avant , large en haut, angulaire en bas, formée par la concavité du sacrum et du coccyx. On y remarque sur la ligne médiane, des saillies qui correspondent à la soudure des diverses pièces du sacrum, et l'articulation sacro-coccygienne ; sur les parties latérales, l'orifice des trous sacrés antérieurs. 3° Deux faces latérales sur lesquelles nous trouvons la surface quadrilatère qui répond à la cavité cotyloïde, l'épine sciatique, les deux échancrures sciatiques, la face interne des ligaments sacro-sciatiques.
G. Circonférence supérieure. — Échancrée en arrière, les dernières lombaires sont reçues dans cette échancrure ; de chaque côté nous trouvons les ligaments sacro-iliaques et l'épine iliaque postérieure et supérieure, la crête de l'os des iles ; en avant, l'épine iliaque supérieure et antérieure, une échancrure, l'épine iliaque antérieure et inférieure. Une échancrure plus large, l'épine et le corps des pubis tout à fait en avant.
D. Détroit supérieur. — Le détroit supérieur a la forme d'une ellipse dont le grand diamètre serait transversal, présentant une saillie au niveau de l'angle sacro-vertébral. Son étendue est impor tante à connaître au point de vue des accouchements. — Le diamètre antéro-postérieur (fig. 10, AA) sacro-pubien de l'angle sacro-vert é-
A, À. Diamètre sacro-pubien, antéro-postérieur. — B,B. Diamètre bi-iliaque, transversal. — C,C. Diamètre oblique. — A,C. Distance sacro-cotyloïdienne. — 4. Ligament sacro-iliaque î au-dessus le ligament ilco-lombairc. — - 2, Petit ligament sacro-sejatique, — 3. Grand ligament socro-sejalique,
Fig. 10.
Bassin vu par sa face supérieure.
DASSIN EN GÉNÉRAL.
bral à la symphyse des pubis, est de 108 millimètres. Le diamètre bi- iliaque 9 diamètre transverse (fig. 10, B,B), du bord inférieur de la fosse iliaque interne, d'un côté à celle du côté opposé, est de 134 millimètres. — Le diamètre oblique (fig. 10, G,G), qui va d'une des symphyses sacro-iliaques à l'émincnce iléo-pectinée de l'autre côté, est de 121 millimètres; ces diamètres sont au nombre de deux: l'un droit, l'autre gauche. Celui du côté droit est celui qui va de la symphyse sacro-iliaque droite à l'éminence iléo-pectinée du côté gauche. Enfin, la distance sacro-cotyloïdienne (fig. 10, AG) du sacrum, à une des cavités cotyloïdes, est de 94 millimètres.
E. Le détroit inférieur du bassin, ou circonférence inférieure , présente, d'arrière en avant, la pointe et les bords latéraux, du coc-
j cyx, le bord inférieur du grand ligament sacro-sciatique, les tubérosites de l'ischion, une large échancrure antérieure, formée par les
| branches ascendantes de l'ischion et descendantes du pubis. Enfin, tout à fait en avant, la symphyse du pubis et le ligament pubien inférieur. Les diamètres sont les suivants : le diamètre antéro-postérieur, coccy -pubien (fig. 11. AA), de la pointe du coccyx à la symphyse du pubis, est de 108 millimètres. — Le diamètre bi-ischiatique (fig.l 1 ,BB), qui va d'une tubérosité ischiatique à l'autre, est également de 108 millimètres. — Le diamètre oblique (fig. 11, CG), qui va du milieu du grand ligament sacro-sciatique au milieu de la branche descendante du pubis et ascendante de l'ischion, est de 121 millimètres. Ces di-
A, A. Diamètre coccy-pubien, droit, antéro-postérieur. — B,B. Diamètre bi-ischiàtique, transversal.— C,C. Diamètre oblique. — 4. Crête des apophyses épineuses du sacrum.— 2. Symphyse du pubis.— 3. Épine iliaque antérieure et supérieure* 4. Tubérosité ischiatique.
Bassin vu par sa face inférieure.
ART UROLOGIE.
mensions sont celles que l'on observe sur une femme bien conformée; chez l'homme elles sont moins considérables.
Le bassin de l'homme présente des différences assez importantes : le sacrum est plus long, plus concave, plus étroit ; l'os iliaque est plus court et plus étroit ; les fosses iliaques sont droites , le trou sous-pubien est ovale et non triangulaire, les pubis sont plus étroits et plus saillants. M. Cruveilhier résume les différences sexuelles du bassin par la proposition suivante : « Le bassin de l'homme l'em- » porte sur celui de la femme par la prédominance de ses diamètres » verticaux , le bassin de la femme l'emporte par la prédominance » de ses diamètres horizontaux. »
ARTICULATION COXO- FÉMORALE.
Préparation* Voyez page 139, articulations du bassin. Type des énarthroses.
Surfaces articulaires. — Du côté du fémur, tête hémisphérique encroûtée de cartilage et présentant à sa partie supérieure et interne une dépression qui loge un ligament inter-articulaire. — Du côté de l'os iliaque, cavité cotyloïde , profonde, échancrée sur sa circonférence, surtout à sa partie antérieure et inférieure, et présentant dans sa partie profonde une dépression remplie de tissu adipeux rougeâtre, improprement appelé glande cotyloïdienne. Cette cavité est encroûtée de cartilage, excepté dans la dépression dont nous venons de parler.
La cavité cotyloïde est bordée, dans tout son pourtour, par un bourrelet fibreux qui en augmente la profondeur, bourrelet cotyloïdien (fig. 13, 1 ). Celui-ci est plus épais en haut et en arrière qu'en bas et en avant. Il présente plus de hauteur dans les points où la cavité cotyloïde présente des échancrures ; il passe en avant de la grande échancrure interne et la convertit en trou pour le passage des vaisseaux destinés à l'articulation ; sa circonférence adhérente est plus épaisse que sa circonférence libre. Cette dernière a un diamètre plus étroit, de telle sorte qu'elle retient la tête du fémur dans la cavité cotyloïde ; sa face externe est en rapport avec la capsule de l'articulation.
Moyens d'union. — 1° Une capsule fibreuse, semblable à la capsule fibreuse de l'articulation scapulo-humérale ; elle s'insère en haut au pourtour de la cavité cotyloïde, au-dessus et en dehors du bourrelet glénoïdien ; en bas, au col du fémur, les insertions antérieures se font à la base du col ; les postérieures se font à la réunion de son tiers inférieur avec ses deux tiers supérieurs ; cette capsule fibreuse est beaucoup moins lâche que celle de l'articulation scapulo-humérale ; elle ne présente qu'un peu de laxité à sa partie interne. Elle est composée de fibres linéaires à sa partie superficielle,
ARTICULATION COXO-FÉMORALE.
de libres entrecroisées et comme feutrées dans sa partie profonde ; elle est beaucoup plus épaisse à sa partie supérieure qu'à sa partie inférieure ; elle est fortifiée en avant par un faisceau inséré à l'épine iliaque antérieure et inférieure, et qui descend obliquement à la partie interne de la base du col. La capsule fibreuse est souvent interrompue au dedans de ce faisceau; cette ouverture permet à la synoviale de l'articulation de communiquer avec celle du psoas iliaque.
2' Ligament inter-articulaire (flg. 12, 2, 3), appelé encore ligament rond. — Ordinairement très fort, il s'insère à la dépression que nous avons signalée sur la tète du fémur; de là, ce ligament contourne la tète du fémur et se divise en trois bandelettes : l'une s'insère à la dépression que nous avons s:gnalée dans le fond de la cavité cotyloïde ; les deux autres vont s'attacher aux deux bords de l'échancrure cotyloïdienne, confondant leurs insertions avec le bourrelet cotyloïdien.
Moyens de glissement. — Une capsule synoviale tapisse toute cette articulation ; elle enveloppe comme dans une gaine le ligament inter-articulaire, tapisse encore la portion du col du fémur contenue dans la capsule fibreuse. Nous avons vu que la capsule communiquait quelquefois avec celle du pubis.
Articulation coxo-fémorale.
A. Partie supérieure du fémur. — a. Surface articulaire. — b. Grand trochanter. B. Os iliaque. — C. Pubis. — d. Tubérosité isebiatique. — D. Cavité cotyloïde- — 4. Bourrelet cotyloïdien. — 2,3. Ligament interarliculaire. — 4. Membrane sous-pubienne ou obturatrice.
ARTHROLOGIE.
