ARCADE CRURALE

étendue de l'épine iliaque antérieure et supérieure au pubis. Elle est formée par des fibres propres et par des fibres dépendantes de l'aponévrose du grand oblique. Elle est dirigée de haut en bas et de dehors en dedans , en formant une légère courbure à concavité supérieure. Elle forme avec l'os iliaque un vaste espace triangulaire qui établit une communication entre le membre inférieur et l'abdomen ; cet espace est rempli par le muscle psoas iliaque, le nerf crural, la veine et l'artère fémorale, et le muscle pectiné.

L'arcade crurale présente une portion directe et une portion réfléchie.

Portion directe. — Elle se fixe à l'épine du pubis et à la symphyse pubienne. Elle forme le pilier externe ou inférieur du canal inguinal. Ses fibres se continuent en partie avec celles de l'aponévrose fémorale.

La portion directe de l'arcade crurale présente un bord antérieur, auquel se fixent en haut l'aponévrose du muscle grand oblique, en bas l'aponévrose fémorale. Un bord postérieur , sur lequel s'insère en dedans le fascia transver salis ; en dehors, le fascia iliaca, cette partie externe de l'arcade crurale, c'est-à-dire celle qu'on observe au niveau du psoas, se confond intimement avec la portion réfléchie, avec l'aponévrose fémorale et l'aponévrose iliaque. Une face supérieure, qui donne attache en dehors à des fibres du muscle petit oblique et du muscle transverse ; en dedans, creusée comme d'une gouttière à concavité supérieure , elle est en rapport avec le cordon et les vaisseaux spermatiques chez l'homme ; elle forme la paroi inférieure du trajet inguinal. Une face inférieure dont la portion externe reçoit le fascia iliaca ; la portion moyenne se recourbe en haut et se confond avec la paroi supérieure pour former la gouttière du canal inguinal. C'est au-dessous de cette portion libre d'adhérence osseuse ou aponévrotique que passent les vaisseaux fémoraux.

terne du canal inguinal. — 7. Pilier interne du canal inguinal. — 8. Pilier externe. — 9. Expansion fibreuse qui part du pourtour de l'anneau et se rend au cordon spermatique. — 40. Insertion de l'aponévrose fémorale sur l'arcade crurale.— 44. Insertion du fascia transversalis sur l'arcade crurale. — 42. Fascia transversalis qui forme la paroi postérieure du canal inguinal. — 4 3. Insertion du fascia transversalis sur la paroi postérieure de la gaine du muscle droit. — 14. Muscles petit oblique et transverse. — 45. Anses musculaires du muscle crémaster. — 16. Fascia super ficialis. — 47, Aponévrose fémorale ouverte à sa partie antérieure pour laisser voir les rapports des vaisseaux au pli de l'aine. — 48. Ouverture faite à l'aponévrose crurale et qui laisse voir le nerf crural et la gaîne des psoas. — 49. Orifice qui donne passage à la veine sapliène interne. — A. Artère fémorale. — B. Artère sous-cutanée abdominale. — C. Veine fémorale. — D. Veines sous-cutanées abdominales. — E. Veines génitales externes superficielles. — F. Veine sapliène interne. — J. Ganglion lymphatique placé au-devant du canal crural. — H. Ganglion lymphatique engagé dans l'orifice du canal crural. — K. Ligament suspenseur de la verge. — L. Ouverture du prépuce. — M. Orifice du canal de l'urètre.

MYOLoGlE.

La portion la plus interne est décrite sous le nom de portion réfléchie.

Portion réfléchie. — Étroite en dehors, plus large en dedans, elle a la forme d'un triangle; elle est désignée sous le nom de tiga ment de Gimbernat. On lui considère deux faces et trois bords ; les deux faces regardent la supérieure en haut et en avant ; l'inférieure, en bas et en arrière. De cette face part souvent une lamelle fibreuse qui se confond avec l'aponévrose fémorale. Son bord antérieur répond à l'arcade fémorale; son bord postérieur à la crête du pubis ; son bord externe est concave, tranchant et forme la partie interne du pourtour de l'anneau crural , que nous décrirons un peu plus loin.

Anneau inguinal et canal inguinal.

On appelle canal inguinal un trajet creusé entre les muscles larges de l'abdomen, et qui donne passage, chez l'homme au cordon spermatique, chez la femme au ligament rond de l'utérus. Ce trajet est pourvu de deux orifices, l'un cutané (fig. 22, 6), l'autre abdominal.

Vanneau cutané est formé par l'écartement des fibres aponévrotiques du grand oblique ; il résulte de cet écartement deux faisceaux fibreux appelés piliers de Vanneau. L'un, le pilier supérieur ou interne (fig. 22, 7), est plus large, plus mince, descend obliquement vers l'épine du pubis, passe en avant de la symphyse, et s'insère, celui du côté gauche sur la crête et l'épine du pubis du côté droit et sur la crête sus-pubienne, et réciproquement . Le > pilier inférieur ou externe ( fig. 22, 8) s'attache à l'épine du pubis. Du bord inférieur de ce pilier se détache la lamelle fibreuse dont nous avons déjà parlé, et sur laquelle nous reviendrons à propos du canal crural, le ligament de Gimbernat. Ces deux piliers circonscrivent un orifice triangulaire, dont le grand diamètre est oblique de haut en bas et de dehors en dedans, dont la base correspond à l'espace qui sépare la symphyse de l'épine du pubis, et limité au sommet par des fibres arciformes qui vont d'un des piliers à l'autre, et en dedans par le ligament de Colles, formé par les fibres du pilier interne du côté opposé. Du pourtour de l'anneau s'étend, sur le cordon testiculaire , une gaine fibreuse très fine , distincte du fascia superficialis.

A partir de cet anneau, le canal inguinal se porte de bas en haut et de dedans en dehors, parallèlement à l'arcade crurale. Sa paroi antérieure est formée par l'aponévrose du grand oblique, et par quelques fibres charnues du petit oblique, principalement celles qui contribuent à former le muscle crémaster. Sa paroi supérieure, peu distincte, est formée par les fibres musculaires du petit oblique et du transverse. Sa paroi postérieure, par le fascia transversalis ; sa paroi

CANAL CRURAL.

inférieure, par la gouttière qui forme la face supérieure de l'arcade crurale.

La longueur du canal inguinal chez l'adulte est de 4 centimètres environ, quelquefois, mais rarement, de 6 centimètres; le canal du côté droit a paru à M. Jobert plus large que le canal du côté gauche.

Vorifice abdominal du canal inguinal est moins exactement circonscrit que l'orifice externe ; cet orifice n'est pas une simple fente du fascia transversalis , on remarque au contraire , en dedans , un bord fibreux concave, plus fort que le bord du côté externe. De la circonférence de cet anneau se détache une lamelle fibreuse dépendant du fascia transversalis, qui recouvre le cordon et l'accompagne jusque dans le scrotum.

Rapports. — Le canal inguinal est traversé par le cordon spermalique. Les divers éléments de ce cordon, épars dans l'abdomen, se réunissent au niveau de l'anneau abdominal, et ce n'est qu'après l'avoir franchi , qu'ils forment un véritable cordon. Il se compose du canal déférent, des artères spermatique, déférente et funiculaire, de leurs veines correspondantes, des nerfs génito-crural et du plexus spermatique; du muscle crémaster ( fig. 22, 15), de la gaine fibreuse formée par le prolongement du fascia transversalis , et enfin au niveau de l'anneau inguinal externe, le cordon reçoit une nouvelle gaine fibreuse (fig. 22, 9), qui s'attache au pourtour de cet anneau.

L'orifice abdominal du canal inguinal est complètement fermé par le péritoine. On remarque sur la paroi postérieure de l'abdomen trois fossettes séparées par deux saillies. La première, fossette inguinale externe , par laquelle se forment les hernies obliques ou inguinales externes, est limitée en dedans par l'artère épigastrique, qui se trouve au côté interne du collet du sac. La seconde , fossette inguinale externe, est limitée en dehors par l'artère épigastrique, en dedans par l'artère ombilicale : les hernies qui se font par cette fossette sont appelées hernies inguinales internes ou directes; l'artère épigastrique se trouve en dehors du collet du sac. Enfin, entre la saillie de l'artère ombilicale oblitérée et le bord externe du muscle droit, se trouve la fossette vésico-inguinale ; c'est par cet orifice que se font les hernies sus-pubiennes.

Canal crural,

Nous avons déjà dit que la partie supérieure et interne de la cuisse communique avec la cavité abdominale par un espace triangulaire formé par l'arcade crurale, le bord antérieur de l'os iliaque et le bord supérieur du pubis ; cet espace est comblé en dehors par le muscle psoas iliaque, renfermé dans une gaine fibreuse qui contient le nerf crural et le sépare complètement de la portion interne dans laquelle nous trouvons la gaine des vaisseaux fémoraux en dehors et le canal crural en dedans. L'espace compris entre la gaine des vaisseaux fé-

MÏÔLOèlË.

moraux est désigné sous le nom d'anneau crural. Il est formé : en avant par l'arcade fémorale ; en arrière par le pubis , recouvert par le muscle pectiné et sa gaine fibreuse d'enveloppe; en dedans par la base du ligament de Gimbernat ; en dehors, par la veine crurale et la gaine des vaisseaux fémoraux. Cette ouverture est fermée par une membrane fibreuse, fascia propria deCooper, septum crural de Cloquet; dans son épaisseur se trouve un ganglion lymphatique. Cet orifice est l'ouverture la plus évasée d'un entonnoir connu sous le nom de canal crural, dont les parois fibreuses sont formées : la paroi externe par le côté interne de la gaine des vaisseaux fémoraux; la paroi postérieure par la gaîne du muscle pectiné, et la paroi antérieure par une lame du fascia lata, percée d'un grand nombre de trous qui donnent passage à des vaisseaux; l'orifice de la veine saphène considéré comme le sommet de cet entonnoir , n'est autre chose qu'un trou plus grand que les autres : cette lamelle antérieure est décrite comme une aponévrose particulière sous le nom de fascia crebriformis, qui s'insérerait à toute l'étendue de la face externe du contour du ligament de Gimbernat, se continuerait en arrière avec la gaîne du pectiné. Enfin la paroi du canal crural est toutefois complète en dedans, et le repli falciforme de Scarpa est produit par la rupture de cette partie de l'entonnoir.

Rapports. — L'anneau crural est en rapport en dehors avec la veine iliaque; l'artère épigastrique côtoie son côté externe. Dans certaines anomalies, lorsque l'artère obturatrice naît d'un tronc commun avec l'épigastrique, si ce tronc est très court, elle côtoie le bord supérieur, puis le bord interne de l'anneau, pour aller, en passant derrière le ligament de Gimbernat, gagner le trou sous-pubien.