ARTÈRE SOUS-CLAVIÈRE

Préparation. — Les troncs d'origine des deux sous-clavières sont préparés quand on a enlevé la partie supérieure du thorax pour étudier l'origine des carotides et la crosse do l'aorte ; sciez ensuite la clavicule au niveau de son quart externe , et renversez-la en dehors. Disséquez avec soin les scalènes.

Les artères sous-clavières (fig. 45), tronc commun des artères destinées au membre supérieur, à la partie postérieure du cou et du cerveau, au cervelet et à la partie antérieure et latérale du thorax, etc. , naissent, la droite du tronc brachio-céphalique, la gauche de la crosse de l'aorte, et se terminent au moment où l'artère, passant sous la clavicule, prend le nom Maxillaire. Il résulte de cette différence d'origine que la sous-clavière gauche est plus longue que la sous-clavière droite de toute la longueur du tronc innominé, que leur direction n'est point la même : ainsi la sous-clavière droite se porte un peu en haut et en dehors et se recourbe sur le sommet du poumon en décrivant une courbe à concavité inférieure ; l'artère sous-clavière gauche se porte verticalement en haut, et, arrivée au sommet du poumon, elle se porte horizontalement en dehors, de sorte que la courbe décrite par la sous-clavière gauche regarde en bas et un peu en dehors, et qu'elle appartient à un cercle plus petit que celle de la sous-clavière droite; enfin les rapports de ces vaisseaux depuis leur origine jusqu'à leur passage entre les scalènes sont un peu différents.

Rapports. — 1° Depuis V origine des sous-clavières jusqu'à leur passage entre les scalènes. Artère sous-clavière droite. — En avant, avec l'extrémité interne de la clavicule, l'articulation sterno-claviculaire et les muscles qui s'attachent à la partie supérieure du sternum, avec les nerfs pneumogastrique et diaphragmatique droits qui la croisent; en arrière, avec le nerf récurrent; en dehors, avec le poumon ; en dedans, avec la carotide dont elle s'écarte supérieurement.

Artère sous-clavière gauche. — Elle est plus rapprochée de la colonne vertébrale; elle est presque parallèle à l'artère carotide, aux nerfs pneumogastrique et diaphragmatique ; elle est croisée par la veine sous-clavière. Ses rapports avec le poumon sont plus étendus : cette différence de rapport tient à ce que l'artère est presque verticale, tandis que celle du côté droit est beaucoup plus oblique.

2° Entre les scalènes, les artères sous-clavières sont en rapport, en bas avec la première côte qui présente Une dépression pour les recevoir, et sur laquelle on rencontre un tubercule en dehors duquel se trouve l'artère, en avant avec le scalène antérieur qui sépare

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la veine sous-clavière de l'artère, en haut et en arrière avec le plexus brachial.

3° En dehors des scalènes, l'artère sous-clavière est dans le creux sus-claviculaire limité en avant par le sterno-mastoïdien, en arrière par le trapèze, en bas par la clavicule; elle est en rapport en avant avec la clavicule dont elle est séparée par le sous-clavier et la veine sous-clavière, en haut avec le peaucier et l'artère scapulaire supérieure, en arrière avec le plexus brachial, en bas avec la première côte.

Branches collatérales. — Elles sont au nombre de sept, divisées : 1° en supérieures, artères vertébrale et thyroïdienne inférieure; 2° inférieures, artères mammaire interne et intercostale supérieure ; 3° externes, artère scapulaire postérieure, scapulaire supérieure et cervicale profonde,