ARTÈRE CIRCONFLEXE ANTÉRIEURE

Beaucoup plus grêle que la précédente, au-devant de laquelle elle prend naissance, se porte de dedans en dehors, entre les tendons du grand dorsal et du grand rond, passe sous le biceps et le coracobrachial, et au niveau de la coulisse bicipitale se divise en deux branches, l'une descendante , l'autre ascendante; elle fournit à la coulisse bicipitale, au périoste, à l'humérus; elle s'anastomose, ainsi que la précédente, avec les rameaux deltoïdiens de l'acromiothoracique.

ARTÈRE HUMÉRALE.

L' artère humérale (fig. 45, 33, et fig. 50, 1) s'étend de la partie inférieure de l'aisselle , au niveau du bord inférieur du grand pectoral , jusqu'au pli du coude, où elle se divise en deux branches : Vartère radiale et Y artère cubitale. Elle est dirigée de haut en bas, un peu d'arrière en avant et de dedans en dehors.

Rapports. — En avant, avec le muscle coraco-brachial et le bord interne du biceps ; en arrière, avec le triceps et le brachial antérieur ; en dedans, avec la peau et l'aponévrose brachiale ; en dehors, avec le coraco-brachial et la face interne de l'humérus.

Elle est accompagnée de deux veines satellites, situées, l'une en dedans, l'autre en dehors.

Le nerf médian est situé tout à fait en haut, en dedans et en avant de l'artère ; dans presque toute l'étendue du vaisseau il est au-devant ; à sa partie inférieure, il est en dedans; il est contenu dans la même gaine que l'artère. Le nerf cubital, situé en haut, en dedans de l'artère, lui devient bientôt postérieur ; le nerf radial n'est .en rapport avec ce vaisseau qu'à sa partie supérieure, il est en dehors; le nerf cutané interne est situé à sa partie antérieure et interne.

Au pli du coude, l'humérale est située à la partie moyenne de l'articulation et croisée très obliquement par la veine médiane basilique, dont elle est séparée par l'expansion aponévrotique du biceps.

Branches collatérales. — Ce sont des branches musculaires qui se jettent dans les muscles biceps, coraco-brachial, brachial antérieur, deltoïde; les plus importantes sont :

1° Arlère humérale profonde, ou collatérale externe (fig. 50, 2). — Branche volumineuse, qui se porte en bas et en arrière , gagne la gouttière radiale, qu'elle parcourt avec le nerf radial; à sa sortie de la gouttière, elle se divise en deux branches : l'une, profonde, qui se perd dans le muscle triceps et s'anastomose avec les collatérales du coude; l'autre, superficielle , qui se porte vers l'épicondyle et s'anastomose avec la récurrente radiale postérieure.

AKGÉlOLOGiE.

Artères du bras el de V avant-bras.

A. Muscle biceps. — B. M. brachial antérieur. — C. M. triceps. — — 8 1). M. long supinatcur. — E. M.

premier radial externe. — F. M. carré pronateur. — 1. Artère numérale.

■ — 2. Artère humérale profonde.

■ — 3. Artère collatérale interne. — 4. Artère radiale. — 5. Artère radio-palmairc. — G. Arcade | aimaire profonde. — 7 . Artères interosscuses palmaires. — 8. Artère cubitale. — 9. Artère récurrente cubitale antérieure. — 10. Artère interosscuse antérieure. — 11. Artères collatérales des doigts.

ARTÈRE RADIALE

2° Artère collatérale interne (fig. 50, 3). — Plus petite que la précédente , elle fournit aux muscles du bras et se termine en se divisant en deux branches : l'une, antérieure, se jette dans les muscles qui s'insèrent à l'épitrochlée ; l'autre, postérieure, s'anastomose au niveau de l'articulation du coude avec la récurrente radiale antérieure et la récurrente cubitale postérieure.

L'artère humérale fournit encore deux branches constantes, mais peu importantes , qui sont destinées , l'une au vaste interne , l'autre au brachial antérieur. La première peut être suivie jusqu'au niveau de l'articulation du coude, où elle s'anastomose, entre l'épitrochlée et l'olécrâne, avec la récurrente cubitale postérieure; la seconde descend jusqu'à la partie inférieure du bras, où elle s'anastomose avec la collatérale interne.

Branches terminales de l'humérale. — Au-dessous du pli du coude, l'artère humérale se divise en deux branches : V artère radiale et V artère cubitale. Il existe assez souvent des anomalies, dont on doit être prévenu, à cause des opérations qui se pratiquent sur l'artère humérale , et surtout à cause des accidents qui pourraient survenir à la suite de la saignée : c'est ainsi qu'on voit l'artère brachiale se bifurquer, tantôt au milieu du pli du coude ; d'autres fois au bras ; quelquefois même dans l'aisselle. Lorsque ces anomalies existent, on trouve deux artères au pli du coude. Nous conseillons donc toujours, lorsqu'on voudra pratiquer la saignée du bras, d'explorer attentivement la région sur laquelle on devra porter l'instrument, et de constater qu'il n'y a pas de battements en arrière et dans le voisinage de la \eine que l'on veut ouvrir.

ARTÈRE RADIALE

Branche externe de bifurcation de l'artère humérale , V artère radiale (fig. 50, 4, fig. 51, I, et fig. 52, 1) se dirige en bas, un peu en dehors et en arrière ; à l'extrémité inférieure du radius , elle contourne l'apophyse styloïde de cet os , gagne le côté externe du carpe; arrivée à l'extrémité supérieure du premier espace intermétacarpien, elle pénètre d'arrière en avant dans la paume de la main, où elle constitue Y arcade palmaire profonde.

Rapports. — 1° A Vavant-bras, en avant et en haut, avec le long supinateur; à ses parties moyenne et inférieure, avec l'aponévrose antibrachiale et la peau; en arrière, avec le rond pronateur, le fléchisseur superficiel et le fléchisseur propre du pouce ; tout à fait en bas, avec le carré pronateur : tous ces muscles la séparent de la face antérieure du radius; en dedans, avec le rond pronateur et le tendon du grand palmaire ; en dehors , avec le long supinateur et le nerf radial.

2° Aupoignet. — Enavant, elle est appliquée sur les os du carpe et les ligaments qui les unissent. Elle est croisée obliquement par

ÀNGEIOLOGIE.

ARTÈRE RADIALE

les tendons des long et court extenseurs, du long abducteur du pouce ; dans l'intervalle de ces tendons, elle est sous-cutanée.

Branches collatérales. — 1° A V avant-bras , elle fournit trois branches importantes, qui sont : la récurrente radiale antérieure, la transverse antérieure du carpe, la radio-palmaire.

a. Récurrente radiale antérieure. — Elle naît à la partie supérieure de la radiale; elle se porte de bas en haut, en décrivant une courbe à concavité supérieure, fournit par sa convexité un grand nombre de rameaux qui se distribuent aux muscles de l'avant-bras, et se termine en s'anastomosant avec l'humérale profonde , entre le muscle long supinateur et le brachial antérieur.

b. Artère tramverse antérieure du carpe. — Petite branche qui nait au côté interne de la partie inférieure de la radiale, et s'anastomose , au-dessous du bord inférieur du carré pronateur, avec un rameau semblable venu de la cubitale.

c. Artère radio-palmaire (fig. 50, 5, et fig. 52, 2). — Branche quelquefois très volumineuse qui naît de la radiale à son côté interne, et le plus souvent à la partie inférieure de sa portion antibrachiale, se porte verticalement en bas, au-devant du ligament antérieur du carpe, et va se jeter dans l'extrémité externe de l'arcade palmaire superficielle fournie par l'artère cubitale. Elle donne quelques rameaux qui s'épuisent dans les muscles de l'éminence thénar.

2° Au poignet, l'artère radiale présente plusieurs branches importantes , qui sont :

a. Artère transversale dorsale du carpe (fig. 51,4). — Branche peu considérable , formant , avec une artère semblable fournie par la cubitale, une espèce d'arcade dorsale du carpe, d'où partent des rameaux ascendants qui s'anastomosent avec l'artère interosseuse; des rameaux descendants qui s'anastomosent au niveau de l'extrémité supérieure des métacarpiens avec les artères perforantes fournies par l'arcade palmaire profonde. Ces artères forment avec l'artère dorsale du métacarpe une seconde arcade dorsale située à l'extrémité supérieure des métacarpiens; de cette arcade partent des rameaux interosseux dorsaux qui se bifurquent au niveau de la racine des doigts, et fournissent des branches assez grêles, qui sont

Artères du dos de la main.

1. Artère radiale. — 2. Artère interosseuse antérieure. — 3. Branche terminale de l'interosseuse postérieure. — 4. Artère transverse dorsale du carpe, branche de la radiale. — ■ 5. Artère transversc dorsale du carpe, branche de la cubitale.

— 6, Artère dorsale du métacarpe. — 7. Artère interosscuse du premier espace.

— 8,8. Artères collatérale interne du pouce et collatérale externe de l'index. — 9. Artère collatérale externe du pouce. — 10, 40, 10. Artères interosseuscs dorsales. — 11,11,11,11. Artères collatérales dorsales. — 12, 12. Artères perforantes.

AXGÉI0L0G1E

les collatérales dorsales du petit doigt, de V annulaire, et la collatérale externe dorsale du médius.

b. Artère dorsale du métacarpe (fig. 51 , G). — Branche quelquefois assez volumineuse qui longe le deuxième espace interosseux, et qui, arrivée à l'extrémité inférieure du métacarpe, s'anastomose avec les branches de l'arcade palmaire superficielle, et fournit la collatérale externe dorsale du doigt médius , la collatérale interne de l'index.

c. Artère interosseuse dorsale du premier espace (fig. 51, 7). — Branche très considérable qui longe le premier espace interosseux , et se divise à la partie inférieure de cet espace. Ces deux rameaux sont la collatérale interne du pouce et la collatérale externe du doigt indicateur (fig. 54, 8).

cl. Artère collatérale externe du pouce (fig. 51, 9). — Quelquefois fournie par la précédente ou par l'arcade palmaire superficielle, elle se porte sur le côté externe du pouce.

Arcade palmaire profonde.

Formée principalement par la branche terminale de la radiale , et par une branche de la cubitale , Varcade palmaire profonde (fig. 50,6) est située au-devant des métacarpiens, en rapport en avant avec les tendons et les nerfs de la paume de la main, où elle décrit une courbure à convexité inférieure. De cette arcade partent des branches ascendantes , des branches postérieures et des brandi es descendantes.

1° Les branches ascendantes sont très grêles, et vont se distribuer aux os et aux articulations du carpe.

2° Les branches postérieures ou perforantes, au nombre de trois, sont destinées aux trois derniers espaces interosseux; parvenues au dos de la main , elles s'anastomosent avec les interosseuses dorsales fournies par la dorsale du carpe. Elles s'épuisent dans les muscles interosseux.

3° Les branches descendantes (fig. 50, 7) , verticalement dirigées le long des espaces interosseux , s'anastomosent avec les branches descendantes de l'arcade palmaire superficielle, et concourent à former avec elles les collatérales palmaires des doigts.

ARTÈRE CUBITALE.

Branche interne de bifurcation de l'artère humérale , Vartère cubitale (fig. 50, 8, et fig. 52, 3) se porte en bas, en dedans; au niveau du poignet, elle se piace en dehors de l'os pisiforme, gagne la paume de la main , où elle forme Varcade palmaire superficielle.

Rapports. — En avant, avec les muscles qui s'attachent à l'épitrochlée, avec le nerf médian , le fléchisseur superficiel , et à sa partie

ARTÈRE CUBITALE

inférieure, avec la peau et l'aponévrose antibrachiale; en arrière, avec le brachial antérieur , le fléchisseur profond des doigts et le carré pronateur ; en dedans et en haut, avec le nerf médian; en dehors et en bas, avec le nerf médian et le tendon du cubital antérieur.

Branches collatérales. — Elles sont très nombreuses. Les unes sont de petits rameaux qui se jettent dans les muscles de la partie interne et antérieure de l'avant-bras. Les autres sont plus importantes et sont au nombre de trois.

1° V artère récurrente cubitale. — Elle naît de la partie postérieure de la cubitale, se porte en dedans, et se divise en deux branches , qui sont :

a. La récurrente cubitale antérieure (fig. 50, 9), qui se porte en haut et en dedans entre le brachial antérieur et le rond pronateur, fournit aux muscles épitrochléens, et s'anastomose avec l'artère collatérale interne de l'humérale.

b. La récurrente cubitale postérieure , plus volumineuse que l'antérieure, passe derrière les muscles épitrochléens, et arrive à la partie postérieure de l'articulation du coude, où elle s'anastomose avec la collatérale interne et la récurrente radiale postérieure.

2° Artère interosseuse. — Branche très volumineuse qui naît de la partie postérieure de l'artère cubitale au niveau de la tubérosité bicipitale du radius; arrivée à la partie supérieure du ligament interosseux, elle se divise en deux branches : l'une, artère interosseuse antérieure; l'autre, artère interosseuse postérieure.

a. Artère interosseuse antérieure (fig. 50, 10, et fig. 51, 2). — Elle descend verticalement entre le ligament interosseux et les muscles fléchisseur profond, long fléchisseur propre du pouce et carré pronateur; en bas, elle traverse le ligament interosseux, devient dorsale, et se termine en s'anastomosant avec l'artère dorsale du carpe.

Elle fournit aux muscles profonds de la région antérieure de l'avant-bras, des rameaux perforants aux muscles de la région postérieure , enfin une branche très grêle et très longue qui accompagne le nerf médian.

b. Artère interosseuse postérieure (fig. 51, 3). — Elle naît de la partie postérieure et supérieure de l'interosseuse, à 4 ou 5 centimètres de l'articulation , traverse le ligament interosseux , gagne la partie postérieure du membre, descend entre les muscles de la couche superficielle et ceux de la couche profonde de l'avant-bras, et elle se perd dans ces muscles en leur fournissant de nombreux rameaux.

Dans son trajet, elle fournit une branche collatérale très importante, c'est V artère récurrente radiale postérieure ; elle est volumineuse, remonte derrière l'épicondylc , entre l'anconé et le cubital postérieur qui sont en arrière, et le court supînateur qui est en avant, et s'a-

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