GANGLIONS ET VAISSEAUX LYMPHATIQUES SUS-AORTIQUES

On désigne sous le nom de ganglions sus-aortiques les ganglions situés au-devant de l'aorte depuis la bifurcation de ce vaisseau jusqu'au bord supérieur du pancréas. Ces ganglions reçoivent les vaisseaux lymphatiques : 1° de l'intestin grêle, 2° du gros intestin , 3° du foie, 4° du pancréas, 5° de la rate.

ANGÉIOLOGIE.

i° Vaisseaux et ganglions lymphatiques de V intestin grêle.

Les vaisseaux lymphatiques de l'intestin grêle se divisent en vaisseaux lymphatiques superficiels et vaisseaux profonds.

a. Vaisseaux lymphatiques superficiels. — Ils constituent, d'après M. Cruveilhier, le réseau séreux ; d'après M. Sappey, ils viennent de la tunique musculeuse de l'intestin. Ils sont disséminés sur la périphérie de l'organe, où ils forment un réseau à mailles serrées; ils marchent d'abord parallèlement à l'axe de l'intestin; bientôt ils se coudent à angle droit , deviennent parallèles à cet organe , et vont se jeter dans les ganglions mésentériques.

b. Vaisseaux profonds. — Ils viennent des valvules conniventes et des follicules nombreux qu'on rencontre dans l'épaisseur de la muqueuse intestinale ; ces vaisseaux se réunissent aux superficiels et vont se jeter après un certain trajet dans les ganglions du mésentère. D'autres vaisseaux naissent des villosités intestinales, et sont décrits par M. Cruveilhier sous le nom de vaisseaux chylifères , traversent les tuniques de l'intestin au niveau de la concavité de l'organe, vont se rendre dans les ganglions mésentériques , et se terminent dans les ganglions situés au-devant de l'aorte et de la veine cave.

Les vaisseaux lactés peuvent être facilement étudiés sur un animal sacrifié pendant le temps de la digestion intestinale.

c. Ganglions mésentériques. — Ils sont très nombreux ; ils occupent l'épaisseur du mésentère; logés entre les aréoles que forment les divisions des veines et des artères mésentériques. Parmi eux on distingue les ganglions Uéo-coliques, les ganglions duodénaux,

2° Vaisseaux et ganglions lymphatiques du gros intestin.

Les vaisseaux lymphatiques du gros intestin sont moins volumineux et moins nombreux que ceux de l'intestin grêle ; ils présentent les mêmes particularités. II est à remarquer cependant que les vaisseaux superficiels ne sont pas disséminés sur toute la périphérie de l'organe, mais bien concentrés au voisinage des trois bandelettes musculaires de l'intestin. On les divise : 1° en vaisseaux du cœcum, du côlon ascendant et du côlon transverse; ils se rendent aux ganglions mésocoliques, dont les vaisseaux efterents se jettent dans les ganglions mésentériques; 2° en vaisseaux du rectum et du côlon descendant, qui, après avoir traversé leurs ganglions propres, se rendent dans les ganglions lombaires.

VAISSEAUX LYMPHATIQUES DU EOlE.

3° Vaisseaux lymphatiques du foie.

Ils sont superficiels et profonds,

a. Vaisseaux superficiels. — Ils occupent, les uns la face convexe du foie, les autres la face concave de cet organe.

Les premiers se rendent dans diverses directions vers les divers ligaments du foie, savoir, vers le ligament suspenseur, vers les ligaments triangulaires et le ligament coronaire. Ceux qui gagnent le ligament suspenseur, vaisseaux postéro-anterieurs, se réunissent en plusieurs troncs , dont les uns traversent le diaphragme au niveau de l'appendice xiphoïde, se jettent dans un ganglion situé à la base du péricarde et de là se rendent aux ganglions du médiastin ; les autres se réfléchissent sur le bord antérieur du foie , gagnent l'épiploon gastro-hépatique , et se rendent avec les vaisseaux de la face concave dans les ganglions situés autour du cardia , du pylore , de la petite courbure de l'estomac et du lobule de Spigel. Ceux qui se portent aux ligaments triangulaires et coronaires , vaisseaux antéropostérieurs, descendent sur la face inférieure du diaphragme et se jettent dans les ganglions sus-pancréatiques ; quelques uns de ces vaisseaux traversent les fibres musculaires des piliers du diaphragme et vont se réunir aux vaisseaux lymphatiques intercostaux et à ceux qui accompaguent la veine azygos , puis se jettent dans le canal thoracique. M. Cruveilhier a vu un de ces vaisseaux, très volumineux, se jeter dans le canal thoracique au niveau de la cinquième vertèbre lombaire. Parmi les vaisseaux qui naissent de la partie moyenue de la face convexe, les uns se réunissent aux précédents, les autres aux vaisseaux lymphatiques profonds qui accompagnent les veines sushépatiques.

Les vaisseaux lymphatiques de la face concave sont tous dirigés d'avant en arrière, et divisés en vaisseaux situés à droite de la vésicule biliaire, à gauche de cette vésicule, et vaisseaux de la vésicule. Les premiers se rendent aux ganglions lombaires et aux ganglions sus-aortiques ; les seconds aux ganglions œsophagiens et à ceux qui occupent la petite courbure de l'estomac; les derniers accompagnent les vaisseaux biliaires et se rendent aux ganglions situés dans l'épaisseur de l'épiploon gastro-hépatique.

b. Vaisseaux lymphatiques profonds du foie. — Les uns sont descendants; ils sont enveloppés par la capsule de Glisson, accompagnent les voies biliaires et les ramifications de la veine porte , et vont se rendre dans les ganglions les plus élevés de l'aorte abdominale. Les autres sont ascendants; ils accompagnent les ramifications des veines sus-hépatiques, passent dans la cavité thoracique par l'ouverture destinée à la veine cave, se réunissent aux vaisseaux de la face convexe et se jettent dans les ganglions sus-diaphragmatiques, M. Sappey les a vus descendre de la surface postérieure des piliers du

ANGÉiOLOGlË.

-diaphragme et se terminer dans le canal thoracique au voisinage de son origine.

4° Vaisseaux et ganglions lymphatiques du pancréas , de la rate et de Veslomac.

Les vaisseaux lymphatiques de V estomac sont superficiels et profonds ; ils naissent comme ceux de l'intestin grêle , les profonds de la membrane muqueuse, les superficiels de la tunique musculeuse; ils se rendent, les uns vers la grande courbure de l'estomac, les autres vers la petite courbure ; ils se jettent dans les ganglions qui se rencontrent dans ces deux régions.

Les vaisseaux lymphatiques du pancréas naissent dans l'épaisseur de l'organe, se mêlent aux vaisseaux lymphatiques de la rate et se jettent dans les ganglions qui avoisinent le tronc cœliaque.

Les vaisseaux lymphatiques de la rate sont superficiels et profonds. Les premiers naissent de la surface de la rate et se réunissent aux vaisseaux profonds, au niveau du hile de cet organe. Les profonds naissent du parenchyme de la rate, suivent le trajet des vaisseaux sanguins et se jettent dans les ganglions spléniques.

Les ganglions gastriques sont disposés en forme de chapelet au niveau de la grande, de la petite courbure de l'estomac, et dans l'épaisseur de l'épiploon gastro-hépatique.

Les ganglions spléniques occupent la scissure de la rate.

Les ganglions pancréatiques longent le bord supérieur du pancréas, quelques uns sont groupés autour du tronc cœliaque.

Ces divers ganglions reçoivent les vaisseaux descendants du foie, ceux de l'estomac, de la rate et du pancréas ; leurs rameaux eflerents se jettent dans le canal thoracique dont ils concourent à former la racine antérieure avec les rameaux etïérents qui partent des ganglions mésentériques et qui sont fournis par les vaisseaux lymphatiques des intestins.