STRUCTURE HE LA VESSIE

d'un triangle équilatéral ; ce sont : les orifices des deux uretères et celui du canal de l'urètre. Cet espace est désigné sous le nom de fngone vésical, ou de Lieutaud. Son bord postérieur est formé par une ligne qui va d'un uretère à l'autre ; cette ligne se prolonge de chaque côté et est limitée par le point où l'uretère pénètre entre les tuniques de la vessie; la membrane muqueuse soulevée porte le nom de valvule de l'uretère ; les bords latéraux sont constitués par les lignes qui vont de l'uretère au canal de l'urètre.

• On a signalé et décrit sous le nom de luette vésicale un petit tubercule situé à la partie inférieure de l'orifice urétral; il n'existe que dans les cas d'hypertrophie de la partie moyenne de la prostate.

On appelle col de la vessie le point où commence le canal de l'urètre; il est habituellement froncé.

Structure de la vessie.

La vessie est composée de trois tuniques : une séreuse ou péritonéale, une musculeuse, une muqueuse. Des vaisseaux, des nerfs entrent encore dans la structure de cet organe.

Tunique péritonéale. — Le péritoine tapisse incomplètement la vessie. Nous avons vu que les faces latérales, la face supérieure et le bas-fond de la vessie en sont seuls pourvus.

Tunique musculeuse. — Oa distingue à la vessie deux couches de fibres musculaires dont l'épaisseur varie suivant les sujets. Les fibres longitudinales constituent la couche la plus externe, semblent partir du col de la vessie et recouvrent la poche urinaire dans toutes les directions ; quelques unes paraissent venir du releveur de l'anus. Les fibres circulaires, plus épaisses et plus profondes que les longitudinales, forment des anneaux circulaires autour de la vessie; ces anneaux sont plus ou moins parallèles, quelques faisceaux s'entrecroisent à angles aigus. Les fibres les plus régulières sont celles qui se trouvent au bas-fond et au col de la vessie; dans ce dernier point elles forment un anneau musculaire décrit sous le nom de muscle sphincter de la vessie et dont Tépaisseur ne justifie pas le nom qui lui a été donné. Au niveau du trigone vésical, les fibres transversales sont lisses, parallèles et forment un plan parfaitement régulier; le faisceau étendu entre les embouchures des uretères a reçu le nom de muscle des uretères. Ce faisceau, en se contractant, élargit les orifices de ces canaux.

Tunique muqueuse. — La muqueuse de la vessie fait suite à la I muqueuse des uretères et se continue avec celle de l'urètre. Elle ne présente de remarquable que les enfoncements qui se trouvent entre les colonnes charnues très épaissies. Elle est pourvue au voisinage du col et du trigone vésical de follicules extrêmement petite qui ne peuvent être vus que quand ils sont remplis de mucus.

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Artères. — Elles viennent de l'hypogastrique ou des branches collatérales de cette artère.

Veine*. — Elles se jettent dans la veine hypogastrique ; elles forment au niveau du bas-fond de la vessie un plexus très considérable.

Vaisseaux lymphatiques, — Ils se jettent dans les ganglions hypogastriques.

Nerfs. — Ils viennent des plexus hypogastriques formés par le grand sympathique et les nerfs rachidiens, et directement du plexus

sacré,

Capsules surrénales.

On désigne sous ce nom deux petits organes glanduliformes situés au-dessus du rein dont ils sont complètement indépendants et qu'ils n'accompagnent pas dans ses déplacements; les anomalies du rein ne modifient en rien la forme, le volume, le nombre et la position des capsules surrénales.

Elles ont généralement la ferme d'un bonnet phrygien; on leur considère *

1" Lne face antérieure en rapport à droite avec le foie, à gauche avec la rate, le pancréas et la grosse tubérosité de l'estomac ; 2° une face postérieure appliquée sur les piliers du diaphragme, au niveau de la deuxième vertèbre dorsale, en rapport avec les nerfs des plexus spknch niques ; à droite, avec la veine cave inférieure; 3" un bord exterre et un bord interne; 4° une base concave fixée par du tissu cellulaire lâdie au bord supérieur du rein correspondant: les, rapports de la partie antérieure de cette base ont bien plus d'étendue sur la face antérieure du rein que sur la face postérieure; 5° un .sommer qui regarde en haut, en dedans et en avant; 6" une cavité tapissée par une membrane rongeatre beaucoup plus foncée que la face externe de la capsule : cette surface interne est comme inégale et comme déchirée.

Structure. — La capsule surrénale est enveloppée par une membrane fibreuse très résistante qui envoie par sa face interne des prolongements dans le tissu propre de la capsule. Elle se trouve, en outre, composée de deux substances : l'une externe, très épaisse, jaunâtre, striée; l'autre interne, présentant l'aspect d'une couche molle d'un brun marron.

Artères. — Très nombreuses, elles sont distinguées en supérieure, moyenne et inférieure, et viennent des diaphragmatiques, de l'aorte et de la rénale.

Veines. — Elles se jettent à droite dans la veine cave, à gauche dans la veine rénale.

Nerfs. — Très nombreux, ils viennent des plexus solaires et rénaux.

On n'a pas trouvé de canal excréteur aux capsuies surrénales.