PLEXUS LOMBAIRE

Le plexus lombaire est formé par l'entrelacement des branches antérieures des cinq paires lombaires ; étroit à sa partie supérieure, où il est représenté par la première paire lombaire, il est beaucoup plus large en bas; il est situé, sur le côté des vertèbres lombaires, entre les apophyses transverscs et dans l'épaisseur des fibres du grand psoas.

Il fournit un grand nombre de branches, les unes sont collatérales, les autres terminales.

Branches collatérales du plexus lombaire.

1° Grande branche abdominale, branche iléo-scrotale . — Cette branche émane du premier nerf lombaire, traverse le psoas, se porte obliquement en bas et en dehors entre le muscle carré des lombes et le péritoine. A la réunion du tiers postérieur avec le tiers moyen de la crête iliaque, elle se réfléchit sur cet os, se porte en avant et en dedans, entre le transverse et le muscle iliaque auxquels elle envoie des filets. Au niveau de l'épine iliaque antérieure, elle reçoit un rameau de la petite branche abdominale, traverse le muscle transverse et se divise entre ce muscle et le petit oblique en deux rameaux.

PLEXUS LOMBAIHK.

a. Rameau pubien. — Il se porte en bas et en dedans, longe le ligament rond ou le cordon testiculairc, sort par Panneau inguinal externe et se distribue à la peau du pli de l'aine et à celle des parties génitales.

b. Rameau externe. ■ — Il se dirige de dehors en dedans et de haut en bas, parallèlement à la branche intercostale de la douzième dorsale ; comme cette dernière il passe entre les deux muscles obliques et se distribue au muscle droit et à la peau de l'abdomen.

2" Petite branche abdominale, musculo-culanée moyenne. — Elle naît, comme la précédente, du premier nerf lombaire, traverse le psoas en avant de la grande branche abdominale, passe entre le carré des lombes, le psoas et le péritoine, arrive au niveau de l'épine iliaque antérieure et supérieure, fournit quelques lilets aux muscles transverse et petit oblique, sort du canal inguinal avec le nerf précédent, avec lequel il s'anastomose et se distribue comme lui au pli de l'aine et aux parties génitales externes.

'3° Branche inguinale externe, inguino-cutanée (fig. 114, 1). — Elle naît du deuxième nerf lombaire, quelquefois du troisième et même du nerf crural, traverse obliquement le psoas, passe entre le muscle iliaque et le fascia iliaca, sort de l'abdomen dans l'intervalle qui sépare les deux épines iliaques antérieures et se divise en deux rameaux.

a. Rameau postérieur (fig. 14 4, 2). — Il se porte en dehors, en bas et en arrière, et se distribue à la peau de la partie postérieure de la cuisse.

b. Rameau antérieur ou interne (fig. 114, 3). — Il se subdivise en deux rameaux secondaires, l'un qui se porte à la peau de la partie moyenne et antérieure de la cuisse, l'autre qui se rend à la peau de la partie externe de la cuisse et se termine en dehors de l'articulation du genou.

4° Branche inguinale interne ou g énito- crurale. — Elle naît de la seconde branche du plexus lombaire, traverse directement le psoas d'arrière en avant, puis se porte en bas entre le fascia iliaca et le péritoine, et se divise en deux rameaux.

a. Rameau interne ou scrotal. — Il pénètre avec le cordon spermatique, au-dessous duquel il s'engage, dans le canal inguinal, sort par le côté externe de l'anneau inguinal externe et se termine dans la peau des bourses chez l'homme et dans celle de la grande lèvre chez la femme.

b. Rameau externe ou fémoral. — 11 gagne l'anneau crural, passe par son côté externe, s'anastomose avec un filet cutané du nerf crural, et se perd dans les deux tiers supérieurs de la peau de la face antérieure delà cuisse.

Nous ferons remarquer que tous ces nerfs présentent de nombreuses anomalies.

^évbologll;.

Branches terminales du plexus lombaire.

NERF CRURAL.

Branche très volumineuse, la plus externe du plexus lombaire, le nerf crural (fig. 114, 8) naît des branches antérieures des troisième et quatrième paires lombaires. Situé d'abord daus l'épaisseur du psoas, il est reçu dans la gouttière de séparation du psoas et de l'iliaque, passe sous l'arcade crurale en avant du tendon du psoas iliaque dans la gaine même du muscle, en dehors de l'artère fémorale, dont il est séparé par une lamelle aponévrotique, et s'épanouit à la cuisse en très grand nombre de rameaux terminaux.

Dans son trajet intra-pelvien il fournit deux branches collatérales :

1° Les rameaux qui se perdent dans le muscle psoas iliaque.

2° Un petit rameau qui, né au niveau de l'arcade crurale de la partie interne du nerf, passe au-dessous de la veine et de l'artère fémorales, et se perd dans le muscle pectiné.

Les rameaux terminaux du nerf crural sont :

1° Rameau musculo-cutané (fig. 114, 10), — Il naît de la partie antérieure du psoas et peut être partagé eu deux faisceaux nerveux.

A. Nerfs musculaires. — Destinés au couturier; ils sont les uns pins courts, ce sont ceux qui se jettent dans la partie supérieure des muscles; les autres, plus longs, qui pénètrent daus le muscle vers sa partie moyenne.

B. Rameaux cutanés. — - Au nombre de trois, ce sont :

a. Les deux branches perforantes qui traversent le couturier d'arrière en avant, puis l'aponévrose fascia lata, et se divisent en un très grand nombre de filets qui se distribuent à la peau de toute la partie antérieure et interne de la cuisse. Un de ces rameaux s'anastomose avec la branche inguinale interne ; les deux nerfs se terminent autour de l'articulation du genou qu'ils couvrent de leurs filcb en avant.

b. Une branche, que M. Cruveilhicr décrit sous le nom d'accessoire du cutané interne, qui se divise, aussitôt après son origine, en deux rameaux : 1° le nerf satellite de l'artère fémorale, qui accompagne ce vaisseau jusqu'au niveau de l'anneau du troisième adducteur, s'épanouit en un grand nombre de filets qui s'anastomosent avec le nerf obturateur, les branches perforantes, le saphène interne; tous ces rameaux forment un plexus qui se distribue à la peau du quart supérieur des parties postérieure et interne de la jambe; 2° branche satellite de la veine saphène, qui longe d'abord le côté interne du couturier, puis s'accole à la veine saphène interne, accompagne ce vaisseau jusqu'au niveau du genou, où il s'anastome avec le nerf saphène interne.

â° Petite branche de la gaine des vaisseaux fémoraux. — Elle

NEUF CRURAL*

naît également de la partie antérieure du nerf crural dans sa portion intra-pelvienne et quelquefois du plexus lombaire lui-même; elle s'épa-

Nerf crural.

. Branche inguinale externe. — 2. Son rameau postérieur ou fessier. — 3. Son rameau antérieur ou fémoral. — 4, 4. Nerf obturateur. — 5. Rameau du grand adducteur. — 6. Rameau du droit interne. — 7, 7. Anastomose de l'obturateur avec le nerf saphène interne et son accessoire. — 8. Nerf crural. - — 9. Rameau du pectiné.

40. Nerf musculo-cutané. (Les branches perforantes plus superficielles n'ont pu être figurées. ) — 1 1 . Accessoire du nerf saphène interne. — 12. Nerf du droit an térieur. — 4 3. Nerf du vaste interne. — - 14. Nerf du premier adducteur. — -15. Nerf saphène interne. — 16. Branches rotuliennes du saphène interne.

NÉYR0L0GIE.

nouit en un grand nombre de filets qui enlacent la veine et l'artère fémorales; quelques filets s'écartent des vaisseaux et vont se porter au moyen et au petit adducteur; d'autres se portent dans la gaine des vaisseaux fémoraux; le plus grand nombre se recourbent d'arrière en avant sur le côté de la veine fémorale et se distribuent à la peau de la face antérieure et interne de la partie supérieure de la cuisse.

3° Nerf du droit antérieur (fig. 114, 12). — Il se divise en deux rameaux qui pénètrent dans ce muscle, l'un au niveau de sa partie supérieure, l'autre au niveau de sa partie moyenne.

4" Nerf du vaste externe. — Il naît souvent d'un tronc commun avec le précédent et se divise en deux rameaux qui pénètrent dans le muscle au niveau de sa partie supérieure et au niveau de sa partic moyenne.

5° Nerf du vaste interne (fig. 1 14, 13). — Également divisé en deux rameaux, l'un externe qui se perd dans la partie antérieure du droit interne, l'autre interne qui s'engage dans le vaste interne, au niveau de sa partie moyenne; avant de s'engager dans le muscle, ii fournit au long filet qui rampe entre le muscle et l'aponévrose fémorale et se distribue au périoste du fémur et l'articulation du genou.

6° Nerf saphène interne (fig. 1J4, 15). — La plus volumineuse des branches terminales du nerf crural, naît quelquefois par deux racines, l'une fournie par le nerf crural, l'autre par le nerf obturateur; il longe le côté externe de la gaîne des vaisseaux fémoraux, à la partie moyenne de la cuisse, fournit un petit rameau qui s'engage entre le couturier et le droit interne et qui se distribue à la peau de la partie postérieure et interne de la cuisse; puis il passe en avant de l'artère et pénètre avec elle dans le canal du troisième adducteur, où il fournit deux rameaux : l'un, \enerf cutané tibial, qui passe entre le couturier et le droit interne et se distribue à la peau de la région interne et postérieure de la jambe; l'autre, qui s'anastomose avec le nerf obturateur. Bientôt le nerf saphène interne traverse la paroi antérieure du canal du troisième adducteur, s'accole à la veine saphène interne et au niveau de l'articulation du genou, se divise en deux branches, qui sont :

a. Branche antérieure ou rolulienne (fig. 114, 16). — Elle perfore le couturier, se place en avant de son tendon et s'épanouit en un grand nombre de filets; les supérieurs se rendent aux bords supérieur et externe de la rotule, les moyens sur la partie antérieure de cet os, les inférieurs sur la crête et la tubérosité antérieure du tibia et se perdent sur la peau des parties antérieure et externe de la région supérieure de la jambe.

b. Branche postérieure. — Plus volumineuse que la précédente, située entre le couturier et le droit interne, elle traverse l'aponévrose, se place en avant de la veine saphène interne, donne des rameaux