FACIAL

Préparation. — Pour préparer le facial dans l'aqueduc de Fallope, il est presque indispensable d'avoir à sa disposition une pièce qui ait macéré dans l'acide azotique étendu d'eau. Quant aux filets superficiels, ils doivent être étudiés sur une pièce fraîche; leur préparation ne présente aucune difficulté.

Parvenu au conduit auditif interne le nerf facial s'engage audessus et en avant du nerf acoustique avec lequel il est accolé dans une petite étendue, dans l'orifice interne de l'aqueduc de Fallope et sort par le trou stylo-mastoïdien qui est l'orifice externe de ce conduit; avant de s'engager dans l'aqueduc de Fallope on trouve à côté du nerf facial un petit filet particulier, nerf intermédiaire de Wrisberg. M. Longet le regarde comme devant fournir le petit nerf pé-

glion sous-maxillaire. — 6. Sa racine ganglionnaire recouvrant l'artère faciale 7. Nerf buccal. — 8. Nerf facial, coupé. — 9. Nerf de Jacobson — 1CJ Nerf hypoglosse. - 1 1 . Ganglion sub-lingual. - 12. Nerf pneumogastrique. - 13. Nerf spinal. — 14. Nerf grand sympathique,

NÉVR0L0G1E .

treux que nous avons vu constituer la racine motrice du ganglion otique. Bischofï, M. Cusco comme la racine ganglionnaire ou sensitive du nerf facial qui, d'après cette hypothèse, présenterait deux racines comme les paires rachidiennes.

A. Du nerf facial dans V aqueduc de Fallope.

Dans l'aqueduc de Fallope le nerf facial (fig. 127, 24) décrit ; comme ce canal le trajet suivant : il se dirige transversalement de dedans en dehors, se coude brusquement en arrière au-dessus de la fenêtre ovale ; se coude de nouveau et devient vertical en bas ; il résulte de là que le nerf facial présente deux coudes, l'un antérieur, l'autre postérieur.

Le coude antérieur du facial offre seul quelque intérêt ; en effet, c'est à son niveau que ce nerf présente une intumescence ganglionnaire, ganglion géniculé (fig. 124, 25, et 127, 25). Il résulte des recherches de M. Cusco (1) que le renflement du facial se présente sous la forme d'un petit ganglion d'un gris rosé, triangulaire, à bords curvilignes. L'angle antérieur de ce ganglion correspond à l'hiatus de Fallope et fournit quatre ou cinq filets très déliés qui concourent à la formation du grand nerf pétreux superficiel; sou angle interne correspond au conduit auditif interne et reçoit le rameau intermédiaire de Wrisberg, le troisième angle est tourné en dehors et en arrière et descend avec le facial dans l'aqueduc de Fallope.

MM. Cusco et Robin ont examiné ce ganglion au microscope et I ont découvert tous les caractères des ganglions des racines sensitives des paires rachidiennes.

Dans l'aqueduc de Fallope le nerf facial fournit les rameaux suivants :

1° Grand nerf pétreux superficiel, ou rameau crânien du nerf vidien (fig. 124, 15,127, 13, et 131, 13). — Nous avons décrit plus haut le trajet du nerf vidien depuis le ganglion sphéno-palatin jusqu'au premier coude du nerf facial ; nous avons dit que ce nerf émanait plutôt du facial que du ganglion de Meckel.

Contrairement à l'opinion de M. Cruveilhier qui regarde le nerf vidien comme entièrement formé par le facial, M. Longet pense que le nerf vidien se trouve encore composé de quelques filets qui viennent du nerf maxillaire supérieur; cette disposition expliquerait la sensibilité du facial à sa sortie du trou stylo-mastoïdien. De cette manière le nerf vidien serait un nerf mixte comprenant des ramifications du facial et du trijumeau.

D'après M. Cusco le nerf vidien ne recevrait pas de filets du maxillaire supérieur, mais serait également un nerf mixte composé presque entièrement par les filets du facial, par un rameau du grand sym-

(1) Thèse inaugurale. Paris, 1848.

NJERF FACIAL.

pathique et par un petit filet émané du nerf de Jacobson et qui correspond au petit nerf pétreux profond d'Arnold.

2° Petit nerf pétreux superficiel (fig. 126, 21, 127, 16, 128, 9, et 131, 11). — Petit filet décrit par M. Longet et qu'il ne faut pas confondre avec le petit nerf pétreux d'Arnold, émané du glossopharyngien avec lequel d'ailleurs il s'anastomose ; il naît du coude du facial, sort de l'aqueduc de Fallopc, est reçu dans un sillon parallèle à celui du grand nerf pétreux, se dirige bientôt en dehors et \ d se porter au ganglion otique dont il forme le rameau moteur, et de là se jeter dans le muscle interne du marteau.

Il résulte de l'anastomose des deux petits nerfs pétreux, celui d'Arnold et celui de M. Longet que la racine motrice du ganglion otique est un nerf mixte composé de filets du facial et du glossopharyngien.

3" Filet du muscle de Vétrier. — Petit filet qui nait de la portion verticale du facial, au niveau de la base de la pyramide et se ramifie dans le muscle de l'étrier.

4° Corde du tympan (fig. 128, 2, et J 31, 12). — Un peu avant sa sortie par le trou stylo-mastoïdien, le facial fournit un gros filet désigné sous le nom de corde du tympan; ce nerf remonte un peu dans le canal de Fallope, pénètre dans la caisse du tympan par une ouverture particulière pratiquée sur la paroi postérieure de cette cavité, en dedans de l'encadrement de la membrane du tympan, parcourt la caisse de haut en bas et d'arrière en avant en décrivant une courbe à concavité inférieure et dont le sommet se trouve placé entre le manche du marteau et la longue branche de l'enclume , glisse sur le tendon réfléchi du muscle interne du marteau, pénètre dans un petit canal particulier parallèle et supérieur à la scissure de Glaser et sort de la caisse par une petite ouverture située au voisinage de l'épine du sphénoïde. Hors du crâne, il marche isolément reçoit quelquefois un ou deux filets qui viennent du ganglion otique, et ne tarde pas à s'accoler au nerf lingual, entre les deux ptérygoïdiens, puis s'en sépare et va se jeter, d'après M. Longet, dans le ganglion sous-maxillaire. Lfaprès ce même anatomiste la corde du tympan serait un nerf mixte for thé en partie par des fibres du facial, en partie par des fibres du lingual. Rien ne démontre, dit M. Cruveilhier, que la corde du tympan se jette entièrement dans le ganglion sous-maxillaire, rien ne démontre aussi que des filets rétrogrades du lingual contribuent à former la corde du tympan. M. Cusco pense que la corde du tympan est formée entièrement par le faisceau de Wrisberg, et qu'elle se perd entièrement dans le nerf lingual, en sorte que l'on ne saurait assigner à ses fibres une autre terminaison que celle du nerf lingual lui-même.

5° Anastomose du facial avec le pneumo-gastrique , rameau de la fosse jugulaire (Cruveilhier). — - Il naît du facial à peu près au même niveau que la corde du tympan, se porte dans la fosse jugu-

NÉVROLOGIE .

laire autour de la veine du même nom et se jette dans le pneumogastrique au niveau de son ganglion.

6° Anastomose avec le glosso-pharyngien. — Ce petit rameau, dont l'existence n'est pas constante, naît du facial avant sa sortie du trou stylo-mastoïdien, se porte en bas et en dedans entre l'apophyse styîoïde et la veine jugulaire interne, et s'anastomose avec le glossopharyngien, un peu au-dessous du ganglion d'Andersen.

B. Branches collatérales du facial après sa sortie du trou stylo-mastoïdien.

1° Nerf auriculaire postérieur. — Petit filet qui se réfléchit sur la partie antérieure de l'apophyse mastoïde et se divise en filets ascendants destinés aux muscles auriculaires postérieur et supérieur, en filets transverses qui se jettent dans le muscle occipital.

2° Nerf stylo-hyoïdien. — Ce nerf se dirige en bas, en avant et en dedans, et se jette dans le muscle stylo-hyoïdien.

3° Nerf mastoïdien postérieur. — Il naît par un tronc commun avec le précédent, et se jette dans le ventre postérieur du digastrique ; il envoie quelquefois un filet anastomotique au nerf du digastrique.

4° M. Hirschfeld signale un quatrième rameau qu'il décrit sous le nom de rameau lingual du facial. Ce filet nerveux sort par le trou stylo-mastoïdien, longe le côté externe du muscle stylo-pharyngien et le traverse; quelques uns de ses filets s'anastomosent avec le glosso-pharyngien ; la plus grande partie du nerf se dirige vers la langue entre les piliers du voile du palais sous l'amygdale et se distribue aux fibres musculaires qui sont subjacentes à la muqueuse papillaire de la langue.