APONÉVROSES DU PIED

Nous décrirons à la région du pied: 1° les ligaments annulaires du tarse ; 2° Y aponévrose dorsale du pied ; 3» l'aponévrose plantaire ; 4^'^ y aponévrose interosseusc. • '

318 MYOLOGIE.

1» Ligaments annulaires du tarse.

Les ligaments annulaires du tarse sont au nombre de trois : 1" le ligament amndaire supérieur ou dorsal; 2° le ligament annulaire interne; 3° le ligament annulaire externe.

1° Ligament dorsal du tarse. — Il naît de l'extrémité antérieure du calcanéum, dans l'excavation astragalo-calcanéenne, par une extrémité étroite et épaisse ; de là, se porte en dedans et va s'attacher à la malléole interne. Son bord supérieur se continue avec l'aponévrose jambière ; son bord inférieur, avec l'aponévrose dorsale du pied ; sa face supérieure est en rapport avec la peau, dont elle est séparée par du tissu cellulaire; sa face inférieure répond à l'articulation des os du tarse. Ce ligament forme des gaines aux tendons des muscles de la région antérieure de la jambe. Ces gaines sont : 1° une gaîne complète pour le muscle jambier antérieur ; 2° une gaîne incomplète pour le muscle extenseur propre du gros orteil, les nerfs et les vaisseaux tibiaux antérieurs; 3° une gaîne complète pour le muscle extenseur commun des orteils et le péronier antérieur.

2° Ligament annulaire interne. — Il s'insère, d'une part, au sommet de la malléole interne ; d'autre part, par son extrémité inférieure, au côté interne du calcanéum et au bord interne de l'aponévrose plantaire interne. Sa face interne est recouverte par la peau ; sa face externe transforme la gouttière calcanéenne en un canal complet, qui est divisé en trois compartiments par deux prolongements fibreux. Ces canaux secondaires sont de haut en bas : le premier, pour le muscle jambier postérieur; le second, pour le tendon du long fléchisseur commun des orteils ; le troisième, pour le long fléchisseur propre du gros orteil.

3° Ligament annulaire externe. — 11 s'insère à la malléole externe d'une part, d'autre part à la partie externe et postérieure du calcanéum ; au-dessous de ce ligament passent les tendons des péroniers latéraux, qui, renfermés d'abord dans une gaîne commune, sont bientôt séparés par un prolongement fibreux qui forme deux gaines secondaires.

2° Aponévrose dorsale du pied.

Lamelle fibreuse qui sert de gaîne aux tendons de la face dorsale du pied; son bord postérieur se confond avec le ligament dorsal du tarse ; par son extrémité antérieure elle se perd au niveau de l'extrémité antérieure du métatarse ; par ses bords latéraux elle se continue avec l'aponévrose plantaire et s'attache sur les côtés du pied ; sa face supérieure est en rapport avec la peau et le tissu cellulaire, les vaisseaux et les nerfs sous-cutanés ; de sa face profonde part une lamelle fibreuse assez résistante qui sépare les tendons extenseurs du muscle

APONÉVROSES PLANTAIRES. 319

pédieux : ce dernier feuillet, qu'il faut diviser pour lier l'artère pédieuse, forme la gaîne du muscle pédieux, complétée par les os du tarse.

3° Aponévroses plantaires.

Les aponévroses plantaires sont au nombre de trois, une moyenne, deux latérales.

1° Aponévrose plantaire moyenne (fig. 81, A). — Plan fibreux extrêmement résistant, qui s'insère, en arrière à la tubérosité interne du calcanéum , et qui en avant se divise en cinq bandelettes (fig. 81, B), lesquelles se bifurquent et entourent les tendons fléchisseurs des quatre derniers orteils, leur forment une gaîne complète, vont s'attacher aux ligaments des articulations métatarso-phalangiennes et se continuent avec les gaines fibreuses des orteils ; entre ces gaines se trouvent des arcades qui donnent passage aux nerfs et aux vaisseaux plantaires. L'aponévrose plantaire se trouve bridée antérieurement par des fibres transvei sales. D'autres fibres transversales répondent à la partie moyenne des premières phalanges et forment un véritable ligament transverse qui s'oppose efficacement à l'écartement des orteils. Par sa face inférieure, l'aponévrose plantaire moyenne est en rapport avec la f)eau, à laquelle elle adhère par des prolongements fibreux très résistants; par sa face supérieure elle donne attache postérieurenîent à quel^ies fibres musculaires du court fléchisseur commun des orteils; les bords latéraux s'enfoncent de chaque côté de ce muscle, et se confondent avec les fibres des aponévroses plantaires interne et externe.

2° Aponévrose plantaire externe. — Très forte en arrière, où elle donne attache aux fibres musculaires de l'abducteur du petit orteil ; elle se bifurque au niveau de l'extrémité postérieure du cinquième métatarsien auquel elle s'attache.

3° Aponévrose plantaire interne. — Beaucoup plus mince que la précédente, elle s'insère, en haut, à une arcade étendue de la malléole interne au calcanéum ; en dedans au bord interne du tarse, et se continue avec l'aponévrose dorsale du pied ; par son bord externe elle se confond avec l'aponévrose plantaire moyenne pour former la cloison intermusciilaire interne.

Les deux cloisons intermusculaires constituées par les trois aponévroses plantaires forment avec ces aponévroses trois gaines qui sont :

a. Une gaine plantaire inter)te, divisée en deux gaines secondaires, l'une pour le court adducteur du gros orteil, l'autre pour le court fléchisseur.

h. Une gaîne plantaire externe, divisée également en deux gaines secondaires : l'une pour le court abducteur, l'autre pour le court fléchisseur du petit orteil.

c. Une gaine plantaire moyenne, divisée en deux parties par une lame fibreuse transversale; la gaîne inférieure renferme le muscle

court fléchisseur commun des orteils ; la gaîne supérieure contient le tendon du long- extenseur commun et son accessoire, les nerfs et les vaisseaux plantaires externes.

L'abducteur oblique et l'abducteur transverse sont renfermés, le premier dans une gaîne complète, le second dans une subdivision de cette g-aîne. L'enveloppe fibreuse de ces deux muscles est formée en haut par l'aponévrose interosseuse, en bas par le plan fibreux qui forme la paroi supérieure de la gaîne supérieure plantaire moyenne,

4*^ Aponévroses interosseuses.

Elles sont au nombre de deux : l'une dorsale^ pour les interosseux dorsaux; elle se compose de quatre languettes qui s'insèrent aux métatarsiens correspondants ; l'autre, j^lanlaire, plus résistante, sépare par sa face inférieure les muscles interosseux plantaires des muscles abducteur oblique et abducleur transverse ; elle envoie par sa face supérieure des prolongements qui séparent lés interosseux plantaires des interosseux dorsaux ; ces prolongements fibreux s'insèrent aux bords inférieurs des métatarsiens.

AKGIOLOGIE

Vangiologie a pour objet la description de l'appareil de la circulation.

Cet appareil se compose d'une partie centrale, le cœur; de vaisseaux qui portent le sang du cœur dans toutes les parties du corps, les artères; de vaisseaux qui ramènent le sang de toutes les parties du corps vers le cœur, les veines; enfin, de vaisseaux qui versent dans le système veineux un liquide qu'ils ont puisé dans toutes les parties du corps, les vaisseaux lymphatiques.