ARTERE MAXILLAIRE INTERNE

Préparation. — 1° Incisez les téguments sur la ligne médiane, depuis la racine du nez jusqu'à la protubérance occipitale externe, renversez-les latéralement.

2» Détachez les insertions supéiieures du temporal, et renversez ce muscle sur l'arcade zygomatique.

3° Sciez la tète honzontaleraent à la réunion de la face avec le crâne.

i° Coupez la dure-m.ère verticalement et renversez-la latéralement.

5° Enlevez le cerveau avec ses artères; conservez-le dans l'acide azotique étendu ou dans l'alcool, afin d'étudier les artères un peu plus tard.

6° Sciez l'arcade zygomatique et ren\ersez-la en bas avec le muscle masséler, en ayant soin de ne pas déchirer l'artère massétérine.

7» Sciez l'apophyse coroiîoïde au-dessous des attaches du muscle temporal.

8" Sciez le col du condyle, en ayant soin de ménager le tronc de la maxillaire interne ; on peut désarticuler la mâchoire et laisser le fibro-carliiage adhérent à la cavité glénoïde.

9° Sciez la branche de la mâchoire au-dessus de son angle ; évitez de couper l'artère dentaire inférieure.

10" Enlevez la portion du maxillaire inférieur, en détachant avec soin les fibres musculaires du ptéi^ygoïdien interne et du masséler q^ui la font encore adhérer à la pièce.

Ce premier temps de la préparation permettra de découvrir l'artère tympanique, l'origine de la méningée moyenne, celle de la dentaire inférieure, les artères temporales profondes, la massétérine, les ptérygoïdiennes, l'artère buccale et l'alvéolaire : toutes ces artères seront suivies dans les organes auxquels elles se distribuent ; la méningée moyenne sera étudiée dans le crâne sous la dure- mère, dans l'épaisseur do laquelle elle se trouve. On pourra, en sculptant avec un oiseau le corps du maxillaire inférieur, suivre l'artère dentaire inférieure dans le canal dentaire, et voiries rameaux que ce vaisseau envoie aux dents. Pour voir les rameaux que l'alvéolaire envoie aux dents supérieures et postérieures, enlevez avec un fort scalpel la lame externe de l'os maxillaire supérieur.

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41" Enlevez avec un ciseau et un maillet toute la portion externe de l'orbite pour découvrir l'artère sous-orbitaire.

12" Pour découvrir les branches qui naissent dans la fosse sphéno-maxillaire, divisez la base du crâne et toute la face verticalement, en laissant la cloison des fosses nasales du côté de la préparation.

dS» Enlevez, à l'aide de deux traits de scie qui convergeront vers le Irou petit rond, la partie antérieure et supérieure de l'aile externe de l'apophyse ptérygoïde; enlevez le muscle ptérygoïdien externe presque en entier.

44° Suivez l'arlère palatine supérieure dans le canal palatin postérieur que vous ouvrirez en avant et en dehors.

4 5° Suivez l'artère vidienne en enlevant la portion du sphénoïde situé au-dessous et en arrière de la gouttière qui contient le sinus caverneux, et suivez l'artère plérygo-palatine dans le canal plérygo-palalin.

IG° Eludiez sur la cloison des fosses nasales la branche inlerne de la sphénopalaline en coupant le vomer et la lame perpendiculaire de l'ethmoïde, et en laissant la membrane muqueuse ; puis coupez celte muqueuse, et renversez-la pour voir le rameau externe de la sphéno-palaline sur la paroi externe des fosses nasales.

Branche interne de bifurcation de la carotide externe plus volumineuse que la temporale, la maxillaire inlerne s'enfonce entre le condjle de la mâchoire et l'apophyse slyloïde. Horizontale dans la première partie de son trajet, elle ne tarde pas à se porter obliquement en haut, en avant et en dedans, traversant la fosse zygomalique, et décrivant un grand nombre de flexuosités en rapport avec les nombreuses branches qu'elle fournit; dans cette région, elle est située tantôt entre les deux ptérygoïdiens, tantôt en avant du ptérygoïdien externe ; gagne la partie la -plus élevée de la tubérosité maxillaire, pénètre dans la fosse ptérygo-maxillaire, où elle se termine en se divisant en plusieurs branches, qui sont les artères sphéno-palalines.

Branches collatérales. — Ces branches sont au nombre de quatorze ; ce sont : 1" au niveau du col du condyle, les artères tympanique, méningée moyenne, dentaire inférieure^ temporale profonde postérieure, massctérine, plérygoidienne, petite méningée; 2° au voisinage delà tubérosiié maxillaire, les artères buccale, temporale profonde antérieure, alvéolaire, sous-orbitaire ; 3° dans la fosse ptérygomaxillaire, les aiières vidienne ou ptérygoïdienne, ptéry go-palatine, la palatine supérieure.

i° Artère tympanique. — Petite branche qui pénètre par la scissure de Glaser dans la caisse du tympan, où elle se distribue , elle fournit encore à l'articulation temporo-maxillaire.

2° Artère méningée moyenne ou spfiéno-épineuse (fig. 96. 7). — Cette artère est la plus volumineuse des branches de la maxillaire interne; elle passe derrière le muscle ptérygoïdien externe, remonte verticalement en haut, pénètre dans le crâne par le trou sphéno-

og2 ANflIOLOGTE

épineux ; parvenue dans le crâne, elle se porte horizontalement en dehors, et se divise en deux branches, l'une antérieure, l'autre postérieure.

Pig 96 -- Artères faciale et maxdlaiie interne.

A. Tronc delà carotide externe. - 1. Artère faciale. - 2. A'^f •^^'l^fj^'fhi.l,. infpriPnre.- 3. Artère coronaire labiale snperienre. — 4. MUmo uolaiit

AKTERE MAXILLAIRE 1;>TE1ÎNE. 3 S 3'

Branches collatérales. — Ce sont : hors du crâne, de petits rameaux qui vont se rendre au ptérygoïdien externe et au périslaphyliu externe; dans le crâne, des rameaux qui se jettent dans la duremère ; une branche très grêle, qui pénètre dans l'hialus de Fallope, gagne l'aqueduc de Fallope, où elle s'anastomose avec l'artère stylomastoïdienne; elle fournit encore au nerf facial et donne de petits rameaux qui pénètrent dans l'orbite par la fente sphénoïdale et de petites branches auriculaires et temporales.

Branches terminales . — A la partie antérieure du trou sphéno-épineux, l'artère méningée moyenne se divise en deux branches : a. une branche antérieure, qui gagne l'angle antérieur et inférieur du pariétal, où elle est reçue dans un canal quelquefois complet, se divise et se subdivise en un grand nombre de rameaux sur la face interne du pariétal où ils se creusent des sillons que nous avons déjà signalés, et qui ont été appelés nervures de la feuille de figuier ; b. vne branche postérieure, qui se dirige en arrière et en haut sur la portion écailleuse du temporal, puis sur la face interne du même os, se ramifie comme la branche antérieure, et s'anaslomose avec elle, avec celle du côté opposé et avec les branches méningées antérieure et postérieure. Les ramifications des artères méningées sont placées dans l'épaisseur du feuillet externe de la dure-mère; elles se perdent dans cette membrane et dans les os du>cràne auxquels la dure-mère sert de périoste interne.

3" Artère dentaire inférieure (fig. 96. 8). — Elle nait au niveau de la précédente, descend le long de la branche de la mâchoire inférieure, entre -cet os et le ptéuygoïdien interne dont elle est séparée par le ligament sphéuo-maxillairo, fournit un petit rameau qui se perd dans le muscle mylo-hyoïdien, puis pénètre dans le canal dentaire, qu'elle parcourt avec le nerf dentaire dans toute sa longueur, fournit aux dents et au tissu de l'os, et arrivée au trou mentonnier, se divise en deux rameaux : l'un, qui passe par le trou mentonnier, se distribue aux parois latérales du menton, et s'anastomose avec la sous-mentale et la coronaire labiale inférieure ; l'autre rameau continue le trajet primitif de l'artère et fournit aux dents incisives.

4" Artère temporale profonde postérieure (fig. 96. 9'. — Petit rameau qui se porte directement en haut entre le temporal et le ptérygoïdien ex! erne, gagne le bord postérieur du muscle temporal entre

du nez. — 5. Arlère temporale. — 6. Artère maxillaire interne. — 7,7,7. Arlèac méningée moyenne. — 8,8. Artère dentaire inférieure. — 9. Arlère temporale profonde antérieure. — 10. Artère plérygoïJicnnc. — H. Artère buccale. — 12. Artère temporale profonde antérieure. — \S. Origuie de la palatine supérieure. — 14. Arlère alvéolaire. — 15,15. Artère sous-orbilaire.— 1 n.^Oriijinc de l'artère spbéno-palaline. — 17 et 18. Branches terminales de l'artère opblbalmique. ' — 17. l\ameau frontal. — 18. Rameau nasal, arlère angulaire.

38 i ANGIOLOGIE.

le muscle et le périoste, et se perd dans l'épaisseur du muscle, s'anastomosant avec les artères temporales superficielles et l'artère temporale profonde antérieure.

5° Artère massétérine. — Petit rameau qui se jette dans le masséter par la face interne de ce muscle et qui s'anastomose avec l'artère massétérine de la transversale de la face.

6" Artères piérygoïdiennes (fig. 96. 10). — Branches souvent nombreuses qui se jettent dans les deux muscles ptérygoïdiens.

7° Arlère petite méningée. — Petite branche dont l'existence n'est pas constante, qui se porte entre les deux muscles ptérygoïdiens auxquels elle fournit, ainsi qu'au voile du palais, pénètre dans le crâne par le trou ovale, fournit au nerf de la cinquième paire, et se termine dans la dure-mère, au voisinage du sinus caverneux.

8° Artèrebuccale (fig. 96. 11). — Branche quelquefois très grêle, qui naît le plus souvent au voisinage de la tubérosité maxillaire, descend entre le ptérygoïdien interne et la brandie de la mâchoire, puis se porte en avant et se perd dans le buccinateur, où elle s'anastomose avec la faciale et la transversale de la face.

9° Arlère temporale profonde antérieure (fig. 96. 12). — Elle se porte en haut sur le bord antérieur du muscle temporal, où elle se perd en s'anastomosant avec les branches temporales superficielles et profonde postérieure.

10'^ Artère alvéolaire ou dentaire supérieure (fig. 96. 14). — Se porte en avant et en bas sur la tubérosité maxillaire, où elle décrit un grand nombre de flexuosités, et se divise en rameaux qui vont aux gencives et au périoste, en rameaux qui pénètrent dans les canaux dentaires supérieurs et se distribuent aux dents molaires, au tissu de l'os et à la muqueuse du s'inus maxillaire. Elle se termine par de petits rameaux qui se distribuent aux gencives et au périoste de la partie postérieure de la mâchoire supérieure.

11° Artère sous-orbitaire (fig. 96. 15). — Elle naît au niveau de la fente sphéno-maxillaire, gagne le canal sous-orbitaire, qu'elle parcourt dans toute sa longueur, sort par le trou sous-orbitaire, où elle se distribue à la peau et aux muscles de la partie moyenne de la face, s'anastomosant avec la faciale et la transversale de la face par ses ramifications descendantes, et avec l'ophthalmique par ses ramifications ascendantes qui se jettent dans l'orbiculaire des paupières. Dans son trajet, elle fournit : a. un rameau orUiaire, qui se divise en deux branches ; l'une, supérieure, qui se perd dans la glande lacrymale; l'autre, inférieure, qui se jette dans la paupière inférieure ; h. un rameau dentaire, qui se rend aux dents canines et incisives.