ARTERE CAROTIDE INTERNE

-■ Préparation, — 1° Enlevez la niàclioire inférieure et Ic5 muscle» qui s'y allaclient. On peut encore, à l'aide de la coupe du pharynx, découvrir ce vaisseau dans toute sa long-ueur.

2° Ouvrez le canal tarolidicn à l'aide du ciseau et du marteau.

3" Disséquez l'artère dans le sinus caverneux.

4° Pour étudier les divisions de l'artère carotide interne dans le cerveau, il faut enlever la masse encéphalique, comme nous Tavons indiqué dans la préparation de la maxillaire interne. Nous conseillons de n'étudier les artères du cerveau qu'avec les artères vertébrales, afin d'examiner dans leur ensemble toutes les artères qui se rendent à l'encéphale.

Branche de bifurcation de la carotide primitive, l'artère carotide interne (fig. 94. 2) est destinée à la partie antérieure du cerveau, à l'œil et à ses annexes. Elle est, chez l'adulte, d'un volume à peu près égal à celui de la carotide externe.

386 ANGiOLOGlE

Elle naît de la carotide primitive en dehors de la carotide externe, mais ne tarde pas à lui devenir postérieure, puis interne ; elle continue son trajet rectiligne jusqu'à la base du crâne, où elle pénètre dans le canal carotidien dont elle suit les courbures; au sortir de ce canal, elle est placée dans le sinus caverneux, sur les côtés de la selle turcique. Après avoir traversé ce sinus, elle se réfléchit de bas en haut, en dedans de l'apophyse clinoïde antérieure, et se divise en trois branches : la cérébrale antérieure, la cérébrale moyenne, la communicanle postérieure.

Rapports. — Au cou. Située au côté externe de la carotide externe, elle lui devient postérieure^ puis interne; elle est en rapport, en dedans, avec le pharynx et l'amygdale, et en dehors, avec la veine jugulaire interne, les nerfs pneumogastrique, glosso-pharyngien, hypoglosse ; en arrière, avec la colonne vertébrale, les muscles prévertébraux, l'artère pharyngienne inférieure ; en avant, avec les muscles styliens.

Dans le crâne, elle traverse le canal carotidien, où elle est enveloppée d'un grand nombre de filets nerveux qui forment le plexus carotidien. Plus loin, elle se trouve appliquée contre la paroi interne du sinus caverneux ; le nerf moteur oculaire externe est en dehors de l'artère ; enfin, plus en avant, elle répond au côté externe du nert optique.

Branches collatérales. — ■ La carotide interne ne fournit aucun rameau le long du cou; dans le canal carotidien, elle donne un petit rameau qui se porte dans la caisse du tympan ; dans le sinus caverneux, elle fournit de très petits rameaux qui se jettent dans la dure-mère, dans le nerf trijumeau ; enfin, au niveau de l'apophyse clinoïde, elle fournit l'artère ophthalmique.

ARTÈRE OPHTHALMIQUE.

Préparation. — Injection. — Celte artère est rarement injeclée coraplétenieiit dans les injections générales ; nous conseillons surtout, si l'on veut étudier les vaisseaux dans le globe de l'oeii, de pousser une injection partielle dans le tronc de la carotide interne, en ayant soin de lier le tronc de l'artère au-dessus de l'apophyse clinoïde antérieure et de l'origiae de rojihlhalniique. M. Sappey a parfaitement réus,5i en poussant l'injection par l'artère cérébrale moyenne, après avoir lié le tronc de la carotide à sa sortie du canal carotidien.

Dissection. — 1° Incisez le cuir chevelu verticalemeut d'un conduit auditif à l'autre, rabattez les téguments et le muscle frontal en avant. Cette première partie de la préparation doit être fai^e avant l'injection partielle.

2° Enlevez la voûte orbitaire en ayant soin de ménager l'artère sus-orbitaire.

3° Disséquez les muscles et la glande lacrymale en ayant soin de conserver tous les vaisseaux.

4" Pour étudier les branches qui se rendent aux parties centrales de l'œil, enlevez la sclérotique en ménageant les points traversés par les vaisseaux.

5° Faites une coupe antéro-postérieure de la tête pour suivre les branches terminales de l'ophthalmique dans les fosses nasales.

ARTÈRE OPHTHALMIQL'E. 387

Vcn'lère ophlkaïmique, remarquable surtout parle grand nombre de branches qu'elle fournit, pénètre dans l'orbite par le trou optique en dehors et au-dessous du nerf optique ; dans la cavité orbitaire, cette artère est placée d'abord entre le nerf moteur oculaire externe et le dioit externe, puisse porte en dedans, passe au-dessus du nerf optique, se porte ensuite horizontalement d'arrière en avant le long de la paroi interne de l'orbite, le long du muscle grand oblique, et parvenue à la base de l'orbite, elle se termine en se divisant en deux branches : Varlère nasale eiVarlère fronlale inlerne.

Branches col'.aléraies. — Elles sont très nombreuses et sont généralement divisées en branches qui naissent: ï° en dehors du nerf optique, les artères lacrymale et centrale de la rétine; 2" au-dessus du nerf optique, les artères sus-orbilaires, ciliaiies poslérieures, moyennes et antérieures, musculaires supérieure et inférieure; 3° en dedans du nerf optique, les artères ethmoidales postérieure et antérieure, palpébrates supérieure et inférieure.

l" Arlèrelacrymale{ù^. 97. 5). — Cette artère est une des brandies les plus volumineuses de l'artère ophlhalmique ; elle se porte d'arrière en avant, le long de la paroi externe de l'orbite, en dehors du muscle droit externe ; elle se jette dans la glande lacrymale, dans laquelle elle s'épuise presque complètement et se termine dans la paupière supéiieure.

Dans son trajet, elle fournit un rameau ménir. g ien, qui traverse la fente sphénoïdale et se jette dans la dure-mère ; quelques rameaux musculaires {i\g- 97. 6), qui fournissent à l'élévateur de la paupière supérieure et dans le muscle droit supérieur; enfin, un rameau malairCy qui traverse l'os de la pommette, et va s'anastomoser sur l'os malaire avec la transversale de la face.

2» Artère centrale de la rétine (fig. 97. 4). — Branche très grèlc qui pénètre dans l'intérieur du nerf optique, marche d'arrière en avant au centre de ce nerf, et se divise en rameaux divergents qui s'épanouissent contre la face interne de la rétine ; un rameau se porte d'arrière en avant, traverse le corps vitré dans le canal hyaloïdien, et se jette à la partie postérieure de la capsule cristalline.

S" Artère sus-orhitaire (fig. 97. 13, 14). — Branche souvent volumineuse qui se porte d'arrière en avant entre Télévateur de la paupière supérieure et la voûte orbitaire, sort de l'orbite par l'échancrure sourcilière, se réfléchit sur cette échancrure, devient ascendante et se divise en deux branches : l'une, superficielle, qui se porte entre la peau et le muscle frontal, se distribue à ce muscle et aux tégumenis; l'autre, profonde, qui fournit aux muscles et au périoste entre lesquels elle est située.

4° Artères ciliaires poslérieures, ciliaires courles, arlères choro'i-

ANGIOLOGIE.

diennes (fig. 97. 3). —Au nombre de deux, l'une qui naît de l'oph Ihalmique en dehors du nerf optique, l'autre qui naît au-dessus de ce nerf. Ces artères ne tardent pas à se diviser en un grand nombre de rameaux extrêmement flexueux qui entourent le nerf optique, traversent la sclérotique autour de l'insertion de ce nerf et se répandent dans la choroïde et dans les procès ciliaires.

5° Artères ciliaires moyennes, ciliaires longues^ artères iriennes. — Au nombre de deux, l'une interne, l'autre externe, elles pénètrent dans la sclérotique à une certaine distance dju nerf optique, rampent entre cette membrane et la choroïde, et arrivées au niveau du cercle

FiG. 97. — Artère ophthalmique.

. Nerf optique. — B. Chiasma des nerfs optiques, — C. Nerf pathétique. — D, Moteur oculaire commun. — E. Nerf maxillaire supérieur. — F. Branche ophthalmique de Willis. — G. Glande lacrymale. — H. Poulie du muscle grand oblique. — L,M,N. Muscle grand oblique : — L. Sou extrémité postérieure, — M. Son extrémité antérieure, — N, Sa portion réfléchie. — 1, Artère carotide, 2,2,2. Artère ophthalmique. — 3,3, Artères ciliaires postérieures, — 4. Artère centrale de la rétine. — 5. Artère lacrymale. — 6. Rameaux musculaires de l'artère lacrymale. — 7. Rameau de la glande lacrymale. — 8. Artère musculaire inférieure. — 9. Son rameau du droit supérieur et de l'élévateur de la paupière. — 10, Son rameau du droit inférieur. — 14. Son rameau du petit oblique. Ce rameau passe sous le nerf optique. — d2. Rameau du grand oblique. — 4 3. Artère sus-orbitaire. — 4 4. Sa terminaison. — 4 5, Artère ethmoïdale postérieure, — 46, Artère elhmc'idale antérieure, — 47: Branche terminale de l'artère ophthalmique.

ARTERE OPHTHALMIQUE. 389

ciliaire, aux deux extrémités du diamètre transversal, elles se bifurquent, s'anastomosent en arcade et forment le grand cercle de l'iris. De la concavité de ce cercle partent d'autres rameaux qui s'anastomosent en se bifurquant dans l'épaisseur dé l'iris et donnent naissance au petit cercle de l'iris.

6° Artères ciJiaires antérieures, petites iriennes. — Elles naissent des musculaires, de la lacrymale ou de la sousorbilaire ; elles traversent la sclérotique dans le voisinage de la cornée, et se jettent dans le grand cercle de l'iris, qu'elles contribuent à former.

7" Artère musculaire supérieure (fig. 97. 12). — Branche assez grêle, destinée aux muscles élévateur de la paupière supérieure, grand oblique, droit supérieur et droit interne.

8° Artère musculaire inférieure (fig. 97. 8). — Plus considérable que la précédente, elle fournit la plupart des ciliaire.*; courtes et se distribue aux muscles droit externe, droit inférieur, petit oblique ; elle se termine en s'anastomosant avec l'artère sous-orbilaire, branche de la maxillaire interne.

9° Artère elhmdidale postérieure (fig. 97. 15, et fig. 9.':i. 13). — Souvent volumineuse, quelquefois très grêle, elle pénètre dans le crâne par le canal oibitaiie interné postérieur, fournit un rameau méningé qui se porte à la faux du cerveau, sort du crâne par les trous delà lame criblée, et, sous le nom de rameau nasal, se distribue aux fosses nasales et s'anastomose avec les ramifications de la sphénopalatine.

10" Artère elhmdidale antérieure (fig. 97. 16, et fig. 95. 12). — Son calibre est en raison inverse de celui de la précédente ; elle pénètre dans le crâne par le canal orbitaire antérieur, s'y comporte comme l'ethmoïdale postérieure, et se termine comme celte dernière par un rameau nasal.

11° Artère palpébrale supérieure. — Elle naît, ainsi que l'inférieure, au niveau de la poulie du grand oblique, se porte d'abord de haut en bas; puis, au niveau du point lacrymal supérieur, se dirige en dehors et décrit entre l'orbiculaire des paupières et le cartilage tarse une arcade à concavité inférieure, et se termine en s'anastomosant avec la branche zygomato-orbitaire qui complète l'arcade en dehors ; elle fournit au muscle orbiculaire, à la peau, à la muqueuse, et aux glandes de Meibomius.

12° Artère palpébrale inférieure. — Elle se porte en bas et en dehors, forme une arcade semblable à la précédente, mais à concavité tournée en haut; elle se distribue, comme l'artère palpébrale supérieure, à la peau, à la muqueuse, aux glandes de Meibomius, au

390 ANGIOLOGIE.

cartilage tarse et au muscle orbiculaire ; elle fournit en outre un rameau qui pénètre dans le canal nasal et se distribue à la muqueuse de ce conduit.

Branches terminales de l'ophthalmique. — Parvenue à la partie antérieure de l'orbite, à l'angle formé par la paroi supérieure et la paroi interne, l'artère ophthalmique se divise en deux branches, qui sont :

i" L'artère nasale (fig. 97. 17, et fîg. 96, 18), branche très volumineuse qui sort de l'orbite au-dessus du tendon de l'orbiculaire, s'anastomose avec l'artère faciale : cette anastomose augmente considérablement son volume ; elle fournit ensuite une petite branche qui se distribue à la muqueuse du sac lacrymal et se divise en deux branches : l'une, l'artère angulaire, qui se continue avec la faciale dans le sillon qui sépare le nez de la joue ; l'autre, Vartère dorsale du nés, qui longe le dos du nez et s'anastomose avec l'artère de l'aile du nez. Ces deux branches sont destinées aux muscles et à la peau du nez.

2° L'arlère frontale interne {ûg. 97. 17, et fig. 96, 17), branche peu volumineuse qui se porte de bas en haut, parallèlement à la sousorbitaire avec laquelle elle s'anastomose, et qui, comme elle, se divise en rameaux superficiels et en rameaux profonds.