VEINE CAVE INFÉRIEURE

La veine cave inférieure (fig. 412. 2) est le tronc commun qui ramène au cœur le san^ de toute la partie sous-diaptiragmatique du corps ; elle est formée par les veines iliaques primitives qui se réunissent au niveau de la cinquième vertèbre lombaire ou du disque intervertébral qui sépare la quatrième de la cinquième vertèbre ; de ce point elle se porte verticalement en haut parallèlement à l'aorte, en longeant la partie latérale droite de la colonne vertébrale ; arrivée au niveau du foie elle se dirige un peu à droite, [ia?se dans le sillon qu'on trouve sur le bord postérieur de cet organe, traverse le diaphragme par une ouverture aponévrotique qui lui est exclusivement consacrée, parcourt un trajet de 3 à 4 centimètres dans le péricarde, se coude brusquement de droite à gauche et va s'ouvrir à la partie postérieure et inférieure de l'oreillette droite.

Son calibre est plus considérable que celui de l'aorte abdominale et même que celui de la veine cave supérieure ; elle augmente rapidement de volume dans deux points : à l'embouchure des veines rénales, et avant son passage à travea's le diaphragme, au niveau de l'embouchure des veines sus-hépatiques.

Rapports. — En arrière et à gauche, avec la colonne vertébrale, 1? pilier droit du diaphragme, les artères lombaires droites, avec l'aorle dont elle ne s'éloigne que supérieurement au niveau du foie ; en avant avec le mésentère, la Iroisiè-me portion du duodénum, la tête du pancréas, le tronc de la veine porte, le bord postérieur du foie; enfin; elle adhère intimement à l'ouverture aponévrotique du diaphragme et au feuillet fibreux du péricarde.

Elle ne présente dans tout son trajet aucune valvule ; à son embouchure, on trouve la valvule d'Eustachi qui ne bouche que très incomplètement son orifice.

Branches collatérales. — La veine cave inférieure reçoit les veines sus-hépatiques que nous étudierons plus loin et qui font partie d'un système veineux particulier, système de la veine porte ; elle reçoit en outre les veines rénales, spermadques, utérines, ovariques, les lomhaires, le&capsulaires »t les diaphragma tiques inférieures.

1° Veines verlébro-lomhaires.

Elles correspondent aux artères lombaires; elles tirent leur origine : 1° des parois de l'abdomen ; 2° des muscles spinaux postérieurs ; 3" du canal rachidien. La réunion de ces diverses branches forme un tronc qui contourne le corps de chaque vertèbre lombaire et se

470 ANGIOLOGIE.

Jette à angle droit dans la veine cave ; en raison de la position de la veine cave qui est située à droite de la colonne vertébrale, les veines du côté gauche sont plus longues que celles du côté droit et passent par derrière l'aorte.

2° Veines rénales ou émulgentes.

Veines très volumineuses qui se rendent du rein à la \elne cave inférieure ; la veine du côté gauche est beaucoup plus longue que celle du côté droit; elle passe au-devant de l'aorte, et se jette à angle droit dans la veine cave ; celle du côté opposé s'y jette un peu obliquement : cette disposition tient à la situation un peu plus basse du rein droit.

Branches collalérales. — Les veines rénales reçoivent les veines capsulaires inférieures et de petits vaisseaux qui viennent du tissu adipeux qui entoure le rein ; celle du côté gauche reçoit souvent la veine spermatique ou la veine ovarique.

Les veines capsulaires moyennes s'ouvrent : celle du côté gauche dans la veine rénale ; celle du côté droit se jelte plus souvent dans la veine cave.

3° Veines spermatiques et utéro-ovariques.

A. Les veines spermatiques naissent de l'intérieur des testicules et se rendent sur la surface interne de la tunique albuginée où elles sont maintenues par une membrane fibreuse assez résistante : on peut comparer la disposition de ces veines aux sinus de la dure-mère; et bientôt ces vaisseaux traversent l'épididyme, en reçoivent les veines, forment un plexus veineux considérable, appelé plexus pampiniforme^ qui communique avec les veines dorsales de la verge, honteuse interne et externe. Ce plexus est formé de quatre ou cinq veines volumineuses réunies entre elles par des rameaux plus grêles ; la veine bientôt se place en avant du canal déférent, forme avec lui et l'artère le cordon spermatique, traverse le canal inguinal ; arrivée à son orifice abdominal, elle abandonne le canal déférent, et s'accole à l'artère, se porte directement en haut et va se jeter dans la veine cave inférieure, quelquefois dans la veine rénale: cette dernière disposition est beaucoup plus fréquente à gauche qu'à droite. La veine spermatique du côté gauche passe sous l'S iliaque du côlon ; on a cru trouver dans ce rapport la cause de la plus grande fréquence du varicocèle à gauche qu'à droite.

B, Les veines utero -ovariques sont formées par des veines utérines, par celle des ovaires, des trompes, des ligaments ronds. Elles forment dans le ligament large un plexus appelé plexus pampiniforme, iBt vont se jeter dans la veine cave inférieure ou dans la veine rénale, absolument de la même manière que les veines testiculaires.

YEINE ILIAQUE INTERNE OU HYPOGASTRIQUE, 471

Dans l'état de grossesse, ces veines prennent un développement considérable ; les branches utérines se continuent avec les sinus utérins.

4" Veines diaphragmatiques inférieures.

Elles suivent exactement le trajet des artères du même nom et sont au nombre de deux pour chaque artère ; elles se jettent dans la veine cave au-dessus des veines sus-hépatiques.

Les veines sus-hépatiques sont liées au système de la veine porte avec laquelle nous les décrirons plus loin.