RECTUM

s'infléchit légèrement en arriére et se termine à 3 centimètres environ en avant de cet os. Latéralement, ses courbures sont moins prononcées; situé à son origine sur le côté gauche du sacrum, il se porte à droite et n'arrive sur la ligne médiane qu'au niveau de la troisième pièce de cet os. On a signalé une légère courbure à droite vers l'extrémité inférieure de cet intestin; qui se termine toujours sur la ligne médiane.

Son calibre est moins considérable que celui de l'S iliaque du colon, il va en augmentant de haut en bas ; dans le voisinage de son orifice inférieur, il se dilate en une ampoule qui peut acquérir des dimensions considérables dans le cas de rétention des matières fécales.

Rapports. —■ En arrière, avec la symphyse sacro-iliaque gauche, le sacrum, le coccyx ; il est séparé de ces parties, en haut, par le péritoine qui lui forme un mésorectum plus ou moins complet ; par le muscle pyramidal, les vaisseaux hypogastriques, le plexus sacré et le releveur de l'anus; inférieurement, il est enveloppé par le sphincter.

En avant, chez l'homme, avec le péritoine qui le sépare de la vessie; plus bas, avec la face inférieure de la vessie, et le bas-fond de cet organe, dont il est séparé par les vésicules séminales et la prostate; plus bas encore, il est en rapport médiatement avec la portion membraneuse de l'urèthre, dont il est séparé par un espace triangulaire, à base dirigée en bas et en avant et à sommet dirigé en haut ; le périnée.

Chez la femme. En haut, il répond, sur les côtés, au ligament large, à l'ovaire et à la trompe du côté gauche, sur la partie moyenne à l'utérus et au vagin.

Les culs-dc-sac recto-vésical chez l'homme, recto-vaginal chez la femme, sont très importants à étudier ; nous y reviendrons en décrivant le péritoine.

Su?' les côtés, le rectum est en rapport avec les circonvolutions intestinales; dans sa partie adhérente, il est en contact avec une grande quantité de tissu cellulaire qui joue un grand rôle dans les maladies de l'anus ; tout à fait en bas, il est en contact avec le releveur de l'anus et le sphincter.

Structure. — La tunique périlonéale du rectum est fort incomplète ; elle n'existe qu'à la partie supérieure où le rectum est complètement enveloppé, et à la partie antérieure où elle forme le cul-desac recto-vésical chez l'homme, recto-vaginal chez la femme. Elle manque complètement dans la hauteur de 12 centimètres chez l'homme et de 16 centimètres chez la femme. Nous reviendrons ailleurs sur cette disposition.

La tunique musculeuse est composée ;

1" De fibres longitudinales très nombreuses qui forment un épais faisceau qui entoure complètement l'intestin. M. Sappey a décrit trois couches de fibres iongitudinales.

552 SPLANCHNOLOGIE.

Les fibres superficielles. En arrière, elles se réfléchissent de bas en haut et remontent Jusqu'au sommet du sacrum en formant un petit faisceau à concavité supérieure : il désigne ces fibres sous le nom de faisceau rélracteur de l'anus ; en avant elles se fixent à l'aponévrose qui revêt la face inférieure des vésicules séminales ; sur les côtés, à la face profonde de l'aponévrose pelvienne supérieure. Les fibres moyennes. Elles se fixent à la lame cellulo-fibreuse très dense, qui par sa face opposée donne insertion à un grand nombre de fibres du releveur de l'anus, et que M. le professeur Denonvilliers regarde comme un prolongement de l'aponévrose latérale de la prostate. En avant et sur la ligne médiane, devenues parallèles à la face postérieure de la prostate ; elles vont se continuer avec celles de la portion musculeuse del'urèthre et du transverse profond ou ischio-uréthral. Les fibres pr'ofondes vont s'attacher à la peau du pourtour de l'anus.

2" De fibres circulaires très épaisses, surtout à la partie inférieure où elles forment un anneau épais désigne sous le nom de sphincter interne. L'anneau musculaire décrit par O'Beirne à la partie supérieure du rectum sous le nom de sphincter supérieur n'est pas constant.

La tunique fibreusene présente rien de remarquable.

La tunique muqueuse est lâchement unie à la tunique fibreuse. De là la possibilité du déplacement désigné sous le nom de chute du rectum. Elle offre à sa partie supérieure des plis transversaux, et à sa partie inférieure des plis longitudinaux; à son sommet, M. Amussat décrit un rétrécissement produit par l'affaissement de l'extrémité de rS iliaque rempli de matières fécales ; Houston a remarqué trois plis •semi-lunaires et verticaux qui, par leur disposition, feraient du rectum un canal spiral. M. Cruveilhier fait remarquer que ces ph's, ou valvules de Houston, s'effacent par la distension. Les plis longitudinaux, ou colonnes du rectum, colonnes de Morgagni, présentent, dans les intervalles, des sinus désignés sous le nom de sinus muqueux. La membrane muqueuse du rectum est pourvue d'un très grand nombre de glandes folliculeuses.

Artères. — Elles sont fournies par les trois artères hémorrhoïdales : la supérieure, branche terminale de la mésentérique inférieure ; la moyenne qui vient de l'hypogastrique ; Vinférieure qui part de la honteuse internée

Veines. — Elles sont extrêmement nombreuses et flexueuses ; elles portent le même nom que les artères et vont se jeter, l'hémorrhoïdale supérieure dans la veine mésaraïque inférieure, les deux autres dans la veine hypogaslrique.

Vaisseaux lymphatiques. — Ils vont se rendre aux ganglions situés sur toute la périphérie du rectum, et principalement sur les parties latérales et postérieures.

Nerfs. — Ils viennent, les uns du plexus hypogaslrique, les autres des plexus sacrés ; le système cérébro-spinal et le système ganglion-