NERF MÉDIAN

de l'artère humérale, puis se porte obliquement en bas, en avant et en dehors, longe le bord interne du biceps et se trouve à la partie moyenne antérieure de l'articulation du coude en dedans du tendon de ce dernier muscle. Dans son trajet il présente les rapports suivants : en dehors avec le coraco-brachial et le biceps, en avant avec le bord interne du biceps qui le recouvre chez les sujets fortement musclés ; chez les sujets maigres il est sous-aponévrotique ; en arrière avec le brachial antérieur. L'artère humérale est située en dedans de ce nerf à sa partie supérieure; en raison de Tobliquité plus grande du nerf médian, l'artère humérale le recouvre à la partie moyenne du bras, et se place en dehors du nerf au niveau de l'articulation du coude. Le nerf cutané interne longe son bord interne, le nerf cubital lui est postérieur en haut et s'en éloigne beaucoup en bas.

Au pli du coude, le nerf médian est situé en dedans de l'artère, recouvert par l'expansion aponévrotique du biceps ; il est en contact, par sa partie postérieure, avec le muscle brachial antérieur, puis il s'enfonce dans l'épaisseur des muscles de la partie antérieure de l'avant-bras, traverse l'arcade fibreuse du rond pronateur, puis celle du fléchisseur sublime ; après avoir traversé ces anneaux, il descend entre les fléchisseurs superficiel et profond dans la ligne celluleuse qui sépare ce dernier muscle du fléchisseur propre du pouce; enfin, à la partie inférieure de l'avant-bras il se place sur le côté externe du fléchisseur sublime, au côté interne du tendon du grand palmaire, et s'engage sous le ligament annulaire du carpe. Là il s'élargit considérablement, se place sur un plan antérieur aux tendons fléchisseurs et à l'arcade palmaire superficielle, et se termine en deux branches, qui fournissent des rameaux aux muscles de la main et les rameaux collatéraux palmaires des doigts.

Dans son trajet il fournit les branches suivantes :

Branches du nerf médian.

Le nerf médian ne fournit pas de branches au bras.

A l'avant-bras il fournit :

4° ha nerf du rond pronaleur {û^. i6o. 2). — Celui-ci se détache de la partie antérieure du nerf médian, se perd dans le rond pronateur et fournit quelques filets à l'articulation du coude.

2° Les rameaux des muscles de la couche superficielle. — Ces rameaux, destinés au rond pronateur, au grand et au petit palmaire, au fléchisseur sublime, naissent au niveau de l'articulation du coude, tantôt isolément, le plus souvent par un tronc commun.

3'^ Les rameaux des muscles de la couche profonde (tîg. 1 65. 3, -4). — Destinés au fléchisseur propre du pouce et à la moitié externe du fléchisseur profond.

4° Le nerf interosseux (fig. 165. 5), qui naît souvent par un tronc commun avec le nerf précédent, descend avec l'artère interosseuse

774 NÉVROLOGIE.

antérieure, l'accompagne entre le fléchisseur profond et le fléchisseur propre du pouce, auxquels il fournit ; passe à la partie inférieure de l'avant-bras entre le ligament interosseux et le carré pronateur ; envoie à ce muscle de nombreux filets qui le pénètrent par sa face postérieure ; quelques rameaux traversent le ligament interosseux à sa partie inférieure et vont se rendre à Tarticulation radio-carpienne.

5° Le nerf cutané palmaire. — Cette petite branche se détache du médian vers son quart inférieur, traverse l'aponévrose antibrachiale, passe en avant du ligament annulaire du carpe, se divise en plusieurs filets qui se perdent dans la peau de l'éminence thénar et dans celle de la partie moyenne et supérieure de la paume de la main.

Branches terminales du nerf médian.

A la main le nerf médian se divise en deux branches (fig. 165. 7): Vune interne, Vautre externe. La première se divise en deux rameaux; la seconde en quatre rameaux, en tout six branches terminales ; l'une est destinée aux muscles de l'éminence thénar, les cinq autres sont des nerfs collatéraux des doigts.

1*^ Branche de l'éminence thénar (fig. 165. 6). — Elle se détache de la partie antérieure du médian, décrit entre la peau et les muscles une courbe à concavité supérieure et se perd dans les muscles court fléchisseur, court abducteur et opposant du pouce.

2° Nerf collatéral externe du ponce. ■ — Il se porte en bas et en dehors, se place au côté externe de la face antérieure du pouce, et, arrivé à la dernière phalange, il se divise en un rameau dorsal qui se perd dans le derme sous-unguéal ; et un rameau palmaire qui se ramifie dans la peau qui revêt la pulpe du doigt.

30 jsferf collatéral interne du pouce. — Moins volumineux que le précédent, il passe en avant du premier espace interosseux, se porte sur le côté interne du pouce, et se termine aussi par un rameau palmaire et un rameau dorsal.

4° Nerf collatéral externe de l'index. — Il naît quelquefois d'un tronc commun avec le collatéral interne du pouce, se porte en avant du premier espace interosseux, en dehors du premier lombrical, auquel il fournit quelques filets, se porte sur le côté externe du doigt indicateur, et se termine comme les précédents ; au niveau de la première phalange, il fournit un petit rameau dorsal qui s'anastomose avec le collatéral dorsal fourni par le nerf radial.

5° Branche conmiiine des nerfs collatéraux interne de l'index et externe du médius. — Elle se porte en avant du second espace interosseux, fournit un filet au deuxième lombrical, et se divise, à la partie moyenne de cet espace, en deux rameaux: l'un se porte au côté interne du doigt indicateur, l'autre au côté externe du médius ; chacun de ces rameaux se divise en deux filets, l'un dorsal, l'autre palmaire destiné à la pulpe des doigts.

NERF MEDIAN. 775

6^ Branche commune des nerfs collatéraux interne du 7nédius et externe de Vannulaire. — Elle se porte en avant du troisième espace

FiG. 165.

Nerfs de l'avant-bras et de la main {portion antibrachiale des nerfs médian et cubital).