PLEXUS LOMBAIRE

Iransverse et se divise entre ce muscle et le petit oblique en deux rameaux.

a. Rameau pubien. — Il se porte en bas et en dedans, longe le ligament rond ouïe cordon testiculaire, sort par l'anneau inguinal externe et se distribue à la peau du pli de l'aine et à celle des parties génitales.

b. Rameau externe. — Il se dirige de dehors en dedans et de haut en bas, parallèlement à la branche intercostale de la douzième dorsale ; comme cette dernière, il passe entre les deux muscles obliques et se distribue au muscle droit et à la peau de l'abdomen.

2° Petite branche abdominale, musculo-cutanée moyenne. — Elle naît, comme la précédente, du premier nerflombaire, traverse le psoas en avant de la grande branche abdominale, passe entre le carré des lombes, le psoas et le péritoine, arrive au niveau de l'épine iliaque antérieure et supérieure, fournit quelques filets aux muscles transverse et petit oblique, sort du canal inguinal avec le nerf précédent, avec lequel il s'anastomose, et se distribue comme lui au pli de l'aine et aux parties génitales externes,

3° Branche inguinaîe externe, inguino-cutanée {r]g. 16S. 1). — Elle naît du deuxième nerf lombaire, quelquefois du troisième et même du nerf crural, traverse obliquement le psoas, passe entre le muscle iliaque et le fascia iliata, sort de l'abdomen dans l'intervalle qui sépare les deux épines iliaques antérieures, et se divise en deux rameaux.

a. Rameau postérieur (fig. 168. 2). — 11 se porte en dehors, en bas et en arrière, et se distribue à la peau de la partie postérieure de la cuisse.

b. Rameau antérieur ou interne (fig. 168. 3). — Il se subdivise en deux rameaux secondaires, l'un qui se porte à la peau de la partie moyenne et antérieure de la cuisse, l'autre qui se rend à la peau de la partie externe de la cuisse et se termine en dehors de l'articulation du genou.

4° Branche inguinale interne ou génito-crurale. — Elle naît de la seconde branche du plexus lombaire, traverse directement le psoas d'arrière en avant, puis se porte en bas entre le fascia iJiaca et le péritoine, et se divise en deux rameaux.

a. Rameau interne ou scrotal. — Il pénètre avec le cordon spermatique, au-dessous duquel il s'engage, dans le canal inguinal, sort par le côté externe de l'anneau inguinal externe et se termine dans la peau des bourses chez l'homme et dans celle de la grande lèvre chez la femme.

b. Rameau externe ou fémoral. — Il gagne l'anneau crural, passe par son côté externe, s'anastomose avec un filet cutané du nerf crural, et se perd dans les deux tiers supérieurs de la peau de la face antérieure de la cuisse.

Nous ferons remarquer que tous ces nerfs présentent de nombreuses anomalies.

786 NÉVROLOGIE.

Branches terminales du plexus lombaire,

NERF CRURAL.

Branche très volumineuse, la plus externe du plexus lombaire, le nerf crural (fig. 168. 8) naît des branches antérieures des troisième et quatrième paires lombaires. Situé d'abord dans l'épaisseur du psoas, il est reçu dans la gouttière de séparation du psoas et de l'iliaque, passe sous l'arcade crurale en avant du tendon du psoas iliaque, dans la gaine même du muscle, en dehors de l'artère fémorale dont il est séparé par une lamelle aponévrotique, et s'épanouit à la cuisse en un très grand nombre de rameaux terminaux.

Dans son trajet intra-pelvien il fournit deux branches collatérales :

V Les rameaux qui se perdent dans le muscle psoas iliaque.

2° Un petit rameau qui, né au niveau de l'arcade crurale de la partie interne du nerf, passe au-dessous de la veine et de l'artère fémorales, et se perd dans le muscle pectine.

Les rameaux terminaux du nerf crural sont :

1" Rameau musculo-ciUané {Tig. 168. 10). — Il naît delà partie antérieure du psoas et peut être partagé en deux faisceaux nerveux.

A. Nerfs musculaires. — Destinés au couturier, ils sont les uns plus courts, ce sont ceux qui se jettent dans la partie supérieure du muscle; les autres, plus longs, qui pénètrent dans le muscle vers sa partie moyenne.

B. Rameaux cutanés. — Au nombre de trois, ce sont :

a. he^ deux branches perforantes (\m traversent le couturier d'arrière en avant, puis l'aponévrose fascia lata, et se divisent en un très grand nombre de filets qui se distribuent à la peau de toute la partie antérieure et interne de la cuisse. Un de ces rameaux s'anastomose avec la branche inguinale interne ; les deux nerfs se terminent autour de l'articulation du genou qu'ils couvrent de leurs filets en avant.

b. Une branche, que M. Cruveilhier décrit sous le nom d'accessoire du cutané interne, qui se divise, aussitôt après son origine, en deux rameaux : 1° le nerf satellite de l'artère fémorale, qui accompagne ce vaisseau jusqu'au niveau de l'anneau du troisième adducteur, s'épanouit en un grand nombre de filets qui s'anastomosent avec le nerf obturateur, les branches perforantes, le saphène interne; tous ces rameaux forment un plexus qui se distribue à la peau du quart supérieur des parties postérieure et interne de la jambe; 2° branche satellite de la veine saphène, qui longe d'abord le côté interne du couturier, puis s'accole à la veine saphène interne, accompagne ce vaisseau jusqu'au niveau du genou, où il s'anastomose avec le nerf saphène interne.

2" Petite branche de la gaine des vaisseaux fémoraux. — Elle naît également de la partie -antérieure du nerf crural dans sa portion intra-pelvienne et quelquefois du plexus lombaire lui-même ; elle s'épanouit en un grand nombre de filets qui enlacent la veine et l'artère

NERF CRURAL. 787

fémorales ; quelques filets s'écartent des vaisseaux et vont se porter

FiG. 168. — Nei'] crural.

i . Branche inguinale exferne.