NERF SCIATIQUE

Le grand nerf sciatique (fig. 169. 14, et 170. 8) tire son origine de la branche lonabo-sacrée, des trois premières paires lombaires tout entières et d'une portion de la quatrième •, c'est le nerf le plus volumineux de l'économie. Il sort du bassin au-dessous du muscle pyramidal, par la grande échancrure sciatique, se place entre le grand trochanter et la tubérosité ischiatique, descend verticalement en bas, et, arrivé à 4 où 5 centimètres au-dessus de l'articulation du genou, il se divise en deux branches, le nerf sciatique poplité externe et le nerf sciatique poplité interne.

Dans son trajet il est en rapport : en avant, avec les jumeaux, le carré delà cuisse, le tendon de l'obturateur interne, le grand adducteur ; en arrière avec le grand fessier, la longue portion du biceps, le demi-tendineux ; dans son trajet il est accompagné par une branche de l'artère ischiatique.

Dans son trajet depuis son origine jusqu'au creux poplité, il fournit de nombreuses branches.

Branches collatérales du nerf sciatique.

Ces branches sont : 1° deux rameaux pour la longue portion du biceps, 2"^ un rameau pour le demi-membraneux, 3° un pour le demitendineux, 4° un pour le grand adducteur, 5° un pour la courte portion du biceps (fig. 170, de 9 à 12), 6° un rameau articulaire qui se rend sur le côté interne de l'articulation du genou.

Branches terminales du nerf sciatique.

Branche externe de bifurcation du grand nerf sciatique, le nerf sciatique poplité externe (lîg. 170. 13, et fig. 171. 2), moins volumineux que le sciatique poplité interne, se dirige en bas et en dehors, longe le tendon du biceps, croise l'insertion supérieure du jumeau externe, contourne le col du péroné, se place entre cet os et le long péronier latéral, fournit quelques branches collatérales, et se divise à la partie supérieure de la jambe en deux branches terminales, le nerf musculo-cutané et le nerf tibial antérieur.

Branches collatérales du sciatique poplité externe.

V Nerf saphène péronier (fig. 170. 14, fig. 171. 2, et 172. 3). — Cette branche naît dans le creux du jarret, se porte obliquement au-dessous de l'aponévrose jambière qu'il traverse à la partie moj enne de la jambe, se divise en un grand nombre de filets qui accompagnent la veine saphène externe et s'épanouissent à la partie inférieure du tendon d'Achille sur le côté externe du calcanéum ; il fournit dans ce point des filets calcanéens et un filet malléolaire que l'on peut suivre dans la peau qui est au-devant de l'articulation du pied, ce rameau est souvent fourni par la branche musculo-cutanée péronière.

Dans son trajet, lorsqu'il est encore sous-aponévrotique, le nerf saphène péronier fournit un gros filet (fig. 171. 3) qui s'anastomose avec un filet analogue du nerf saphène tibial. Ces deux filets concourent à former le nerf saphène ej terne. Chez quelques sujets le nerf saphène péronier est très grêle, il est alors suppléé par le nerf saphène tibial dont on peut le considérer comme l'accessoire.

2° Branche cutanée péronière {ûg. 17t. 7). — Elle naît derrière le condyle du fémur, descend parallèlement au bord externe du jumeau externe; d'abord sous-aponévrotique, elle traverse l'aponévrose au quart inférieur de la jambe, et se divise alors en un très grand nombre de filels qui se distribuent à la peau de la partie externe et antérieure de la jambe, et qu'on peut suivre jusqu'à la malléole externe.

3" Rameaux du jamhier antérieur. — Au nombre de deux, ils se détachent du tronc principal a\i niveau de sa bifurcation, se dirigent de haut en bas et se perdent dans le muscle jambier antérieur.

4° Rameaux articulaires. — Ils naissent au même niveau que les précédents et se perdent dans les articulations fémoro-tibiale et péronéo-tibiale.

Branches terminales du nerf sciatique poplité externe.

A. Branche musculo-cutanée (fig. 171. 8). — Branche externe de terminaison du sciatique pophté externe ; elle se porte d'abord obliquement, puis verticalement en bas entre les péroniers latéraux, traverse l'aponévrose à la partie inférieure de la jambe, puis se porte en dedans et se divise au niveau du cou~de-pied en deux rameaux terminaux.

Dans son trajet elle fournit : 1° deux rameaux pour le muscle long péronier latéral (fig. 171. 9); 2° un rameau pour le court péronier ; 3** un rameau destiné à la peau qui recouvre la malléole externe et qui s'anastomose avec le filet malléolaire du saphène péronier, qu'il remplace quelquefois.

Les branches terminales (fig. 171. 10) sont au nombre de deux,

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l'une interne, qui forme le nerf collatéral interne dorsal du gros orteil, après avoir donné quelques filets aux téguments. Il arrive souvent que le rameau terminal interne se divise en deux branches; la

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FiG. 171.

Nerfs de la jambe {région antérieure et externe).