PORTION CERVICALE DU GRAND SYMPATHIQUE

Dans ce trajet, les^divisions des rameaux carolidiens fournissent :

— a. Un filel anastomotique, qui part de sa division externe, s'anastomose avec le nerf de Jacobson, qui, ainsi que nous l'avons vu, part du glosso-pharyngien. — b. Un rameau anastomotique avec le ganglion sphéno-palalin. Nous avons déjà parlé de ce filet nerveux, qui est le rameau carotidien du nerf vidien. — c. Un rameau anastomotique avec le moteur oculaire externe; ce filet, quelquefois double naît du plexus caverneux., que nous avons vu formé par les filets des deux nerfs carotidiens situés sur la carotide interne, au moment où elle pénètre dans le sinus caverneux. Du plexus caverneux partent encore :

— a. de petits filets qui s'anastomosent avec le moteur oculaire commun; — h. la racine ganglionnaire du ganglion ophlhalmique, qui se jette, comme nous l'avons vu, tantôt dans ce g-anglion, tantôt dans la branche ophthalmique de Willis ; — c. des filets qui communiquent avec le ganglion de Gasser.

Le nerf carotidien se termine par des rameaux qui se perdent sur les divisions de l'artère carotide ; ces filets sont désignés sous le nom de plexus : ainsi on a admis un plexus qui se forme autour de l'artère ophthalmique, on a même été jusqu'à décrire le plexus de l'artère centrale de la rétine ; enfin on a décrit des filets qui se portent dans le corps pituitaire.

2° Rameaux externes. — Ce sont des rameaux grisâtres assez volumineux qui font communiquer le ganglion cervical supérieur avec la première, la deuxième, la troisième et quelquefois la quatrième paire cervicale. Ces rameaux, ainsi que tous les autres rameaux que nous verrons partir des paires rachidiennes, doivent être considérés comme, les racines motrices et sensitives des ganglions du grand sympathique.

3" Rameaux antérieurs. — Ce sont des filets de communication du ganglion cervical supérieur avec les nerfs glosso-pharygien, pneumogastrique et grand hypoglosse.

4° Rameau inférieur. — ;; Ce rameau fait communiquer le ganglion cervical supérieur avec le ganglion cervical moyen, ou le ganglion inférieur, quand le moyen vient à manquer. Ce cordon, blanchâtre comme les nerfs rachidiens, se place sur la partie antérieure de la colonne vertébrale, en arrière des carotides interne et primitive, du nerf pneumogastrique, de la veine jugulaire interne. C'est au niveau de l'artère thyroïdienne inférieure, au-dessous de laquelle il passe, qu'il se jette dans le ganglion cervical moyen.

Dans son trajet, ce nerf reçoit des filets des troisième et quatrième paires cervicales, quelquefois de la cinquième ; il fournit quelques rameaux qui vont se porter aux nerfs cardiaques; un autre qui s'anastomose avec le laryngé externe. Quand le ganglion cervical moyen manque, il fournit les rameaux qui du ganglion cervical moyen vont se rendre au pharynx, à l'œsophage, au corps thyroïde, etc. Nous reviendrons d'ailleurs sur ces filets nerveux en décrivant les nerfs vis-

848 NÉVROLOGIE.

céraux qui constituent le système émergent du grand sympathique.

Rameaux internes ou émergents du ganglion cervical supérieur et de son rameau inférieur. — a. Rameaux carotidiens, qui, en s'entrelaçant autour de l'artère carotide externe et de ses branches, vont se porter dans les tissus auxquels cette artère est destinée : c'est ainsi qu'on a admis des plexus thyroidien supérieur, lingual, facial, occipital, auriculaire, etc.; des filets peuvent être suivis sur l'artère temporale et sur l'artère maxillaire interne et ses divisions. Ces rameaux paraissent destinés aux glandes salivaires et à la membrane muqueuse.

Les anastomoses les plus importantes que nous signalerons, sont : 1° le filet qui se jette dans le ganglion sous-maxillaire; 2° la racine ganglionnaire du ganglion otique: ce filet entoure l'artère méningée moyenne.

b. Rameaux viscéraux.— 1° Rameaux pharyngiens: rameaux nombreux qui, réunis avec ceux du pneumogastrique et du glossopharyngien, forment le plexus pharyngien ; 2" rameaux laryngiens, qui accompagnent le nerf laryngé supérieur; .3° rameaux cardiaques, sur lesquels nous reviendrons plus loin quand nous décrirons les nerfs cardiaques.

B. Ganglion cervical moyen.

Petit ganglion dont l'existence n'est pas constante, situé derrière l'artère thyroïdienne inférieure, entre la cinquième et la sixième vertèbre cervicale (fig. 186. 26). Il présente :

1° Rameau supérieur. — Cordon de communication avec le ganglion cervical supérieur; ce cordon a été décrit plus haut.

2° Rameaux externes. — - Ces filets font communiquer le ganglion cervical moyen avec la troisième, quatrième, cinquième et quelquefois même la sixième paire cervicale.

3*^ Rameaux inférieurs. — Quelquefois multiples, les uns passent en avant, les autres en arrière de l'artère sous-clavière, et vont se jeter dans le ganglion cervical inférieur.

4° Rameaux internes ou émergents. — Ce sont : 1° des nerfs qui accompagnent l'artère thyroïdienne inférieure; 2° le grand nerf cardiaque que nous décrirons plus loin.

Lorsque le ganglion cervical moyen vient à manquer, les rameaux qui s'y rendent, ceux qui en partent, s'abouchent avec le cordon de communication qui existe entre le ganglion cervical supérieur et le ganglion cervical inférieur.