NERFS CARDIAQUES

Les nerfs cardiaques sont formés par les trois rameaux qui émergent sur les côtés internes des trois ganglions cervicaux, et par des filets nombreux qui partent du pneumogastrique et du récurrent. Il n'est aucune partie du système nerveux qui oITre autant de variétés que les nerfs cardiaques : ainsi, ceux d'un des côtés sont plus volumineux que ceux du côté opposé; dans certains cas, les rameaux qui viennent du pneumogastrique suppléent les rameaux du grand sympathique.. La description que nous allons donner se rapporte à la disposition la plus fréquente.

Les nerfs cardiaques fournis par le pneumogastrique naissent du côté interne de ce nerf, se portent en bas, en avant et en dedans, et s'unissent, dans le thorax ou le long du cou, aux nerfs cardiaques proprement dits ; ils se jettent rarement dans les plexus cardiaques. Le rameau le plus inférieur passe du côté droit, en avant de l'artère carotide primitive et du tronc brachio-céphalique; du côté gauche, en avant de la crosse de l'aorte : ces deux nerfs se jettent dans les nerfs cardiaques supérieurs.

Le nerf récurrent fournit de nombreux filets cardiaques qui ont des connexions intimes avec les nerfs cardiaques moyen et inférieur ; ce sont ces anastomoses auxquelles se joignent encore des filets, nés de la portion thoracique du grand sympathique, qui constituent \es,pleçcus cardiaques.

8o0 NÉVRULOGIE.

Les nerfs cardiaques qui viennent du grand sympathique, sont :

i° Nerf cardiaque siqjérieur (fig-, 186. 8). — Il naît de la partie inférieure et interne du ganglion cervical supérieur, quelquefois du rameau de communication ; d'autres fois il a deux racines, l'une qui vient du rameau de communication et l'autre du ganglion ; dans un certain nombre de cas, il reçoit ,des filets des nerfs cardiaques du pneumogastrique. Ce nerf se dirige en bas et en dedans, se place entre le cordon de communication et la carotide primitive, passe entre ce dernier vaisseau et l'artère thyroïdienne inférieure, envoie quelques filets au larynx, et pénètre dans la poitrine sur les côtés de la trachée; à droite, il passe derrière l'artère sous-clavière et le tronc brachiocéphalique qu'il croise obliquement, et se jette dans le plexus cardiaque près de l'origine de l'aorte et de l'artère pulmonaire; à gauche, rapproché de l'œsophage, il descend entre l'artère sous-clavière et la carotide primitive, croise en avant la crosse de l'aorte , et se jette dans le plexus cardiaque, dans le même point que le nerf cardiaque droit avec lequel il s'anastomose largement.

2° Nerf cardiaque moyen (fig. 186. 9). — Il naît du ganglion cervical moyen, ou du rameau de communication ; quand ce ganglion n'existe pas ; il est très variable quant à son volume, quelquefois le plus petit. Scarpa l'a trouvé le plus volumineux des trois, et l'a nommé grand nerf cardiaque. Il se dirige de bas en dedans, derrière la carotide primitive ; à droite, il passe derrière l'artère sous-clavière, le tronc brachio-céphalique et la crosse de l'aorte ; à gauche, il se place entre l'artère carotide primitive et la sous-clavière, partie en avant, partie en arrière de la crosse de l'aorte. Ces deux nerfs s'anastomosent avec le nerf cardiaque supérieur, les nerfs cardiaques du pneumogastrique et du récurrent; ils se terminent dans le,?: 'plexus cardiaques.

3° Nerf cardiaque inférieur. — Il naît du ganglion cervical inférieur ; à droite, il passe derrière l'artère sous-clavière, le tronc brafhio-céphalique, la crosse de l'aorte; à gauche, il accompagne le nerf cardiaque moyen, et passe avec lui tantôt en avant, tantôt en arrière delà crosse de l'aorte. Ces deux nerfs s'anastomosent avec les filets cardiaques du récurrent, le nerf cardiaque moyen, et vont se jeter dans les plexus coronaires postérieurs.

Tous les rameaux que nous venons d'examiner convergent en un même point circonscrit entre l'aorte, l'artère pulmonaire, le canal artériel ; là ils se confondent en un plexus où l'on a signalé un ganglion que Wrisberg a indiqué, sur la première courbure de l'aorte, entre ce vaisseau et l'artère pulmonaire. Ce ganglion, appelé ganglion cardiaque, n'existe pas chez tous les sujets. Par opposition il y en a quelquefois plusieurs.

Derrière la crosse de l'aorte, au-dessus du tronc pulmonaire, en avant de la trachée, existe un autre plexus, grand plexus cardiaque