CONCLUSION

Dans le nombre des Observations précédentes, QUARANTE-TROIS hémorrhagies ont été produites par

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le décollement du placenta, greffé sur l’orifice de l'utérus, et qui, par conséquent, étaient inévitables. Soixanre-Trois autres hémorrhagies ont eu lieu par la séparation du placenta, occasionnée par quelque cause accidentelle.

Quoique dans le dernier nombre il y en ait.eu qui se soient annoncées de la manière la plus alarmante, les malades ayant perdu beaucoup desang, étant réduites à un état de faiblesse extrême, pas une de ces hémorrhagies n’a été funeste. Toutes, au contraire, se sont terminées heureusement après avoir attendu les efforts de la nature pour expulser le produit de la conception (1); tandis que dans les autres cas (excepté les deux du terme de six mois), si féconde en ressources que soit la nature, jamais elle ne serait parvenue à supprimer l'hémorrhagie, quand même l'événement se

(1) Dans deux ou trois cas de ce dernier nombre , ainsi que dans celui du n° XLIV , comme on l’a déjà fait remarquer, Venfant s’étant présenté par les pieds, on a employé pour les extraire un peu plus de secours manuels que s'ils se fussent présentés par la tête. Mais cette circonstance étant purement Beadeut El et indépendante de l’hémorrhagie; la dilatation

étant faite tout aussi naturellement qu’à l'ordinaire, et que ren si l’on n’eut point aidé la nature, elle se serait suffi à elle-même pour expulser ces enfans qui étaient fort petits, jai cru devoir les mettre au nombre a cas d’accouchemens opérés par la nature.

(Note de l’auteur.)

serait annoncé sous l'aspect le moins défavorable. L’extraction du fœtus pouvait seule sauver la vie de la malade. Dans trente-un de ces cas, l'opération ayant été faite à temps, elle a produit manifestement les plus heureux effets. Dans les cas où Ja version de l'enfant n'a point eu de succès, il est évident que c'est parce qu'on a trop long-temps différé à terminer l’accouchement. Cette circonstance est remarquable, surtout, à l'égard des femmes King et Bond (n° XIV et XV), chez lesquelles l'hémorrhagie ne s'était point annoncée d’une maniere menaçante; car les premiers symptômes présageaient moins de dangers que ceux qui se sont manifestés chez les soixante-trois autres malades dont l'hémorrhagie était occasionnée par la séparation accidentelle du placenta.

Il est facile de juger maintenant, d’après les nombreux exemples que j'ai rapportés, que l’attache du placenta sur lorifice de l'utérus se rencontre trés-souvent; et l'on sentira, quoique ceux qui ont écrit sur les hémorrhagies utérines aient fort peu parlé de cette circonstance, combien il est important de s'assurer si.cette disposition du placenta a lieu ou non; car les conséquences qui en résultent sont si évidentes, la conduite à tenir, que chaque Observation indique, a été si clairement expliquée, qu'il n est pas besoin , je pense, d’y revenir. D'ailleurs, l'événement heureux qui

a suivi les différens cas qui ont été traités selon la méthode recommandée dans cet Essai, prononce assez en faveur de sa supériorité, sur celle que l'on a employée dans les hémorrhagies qui font le sujet des premières Observations. |

Ilnesera peut-être pas tout-à-fait étranger à mon sujet, avant de le quitter, de donner une idée du mode de traitement que j'aurais employé dans les cas qui se sont présentés après ceux de King et Bond (n* XIV et XV), apres l’époque ou je fis la remarque qui devait, à l’avenir, me servir a déterminer dune manière précise dans quelle circonstance je devais confier l'accouchement à la nature, et celle où je devais employer les secours de l’art.

Ayant été fortement affecté de l'événement malheureux qui a suivi l’hémorrhagie des femmes King et Bond, on peut croire que je n'aurais pas hésité à faire l'extraction de l'enfant, dans tous les cas qui ont succédé à ces deux-là, lors même que lhémorrhagie eût été peu considérable. Voici mes motifs, qui peut-être ne paraitront pas dénués de sens. La cause de Phémorrhagie étant cachée et difficile à découvrir; l'accident, par lui-même, exposant la femme aux plus grands dangers, quelquefois au moment où l’on s’y attend le moins;

‘événement surtout s'étant annoncé de manière à ne donner aucune crainte, il m'eüt paru préférable d’avoir recours à la version de l'enfant, au

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risque de la faire mal à propos dans quelques cas, que de négliger l'emploi de ce moyen, dans une: seule circonstance, où il eût été nécessaire pour conserver la vie de la malade. Et en effet, sil eût été démontré que cette opération put se faire indistinctement , sans que l’on eut à craindre aucun danger, ce serait , sans doute, le moyen le plussür a employer contre les hémorrhagies; en supposant toutefois que lon n'eüt point eu connaissance des cas particuliers ou le placenta se trouve situé sur l’orifice de l'utérus.

Telle est la pratique que j'aurais adoptée : et je suis persuadé que c’est d'après les mêmes principes que plusieurs auteurs ont recommandé de faire invariablement la version de l'enfant. Méthode que la plupart des accoucheurs ont adoptée jusqu'à présent.

Mais les objections que l’on pourrait faire contre cette méthode, semblent cepéndant se présenter d'elles-mêmes; car elle est fort embarrassante et tres-désagréable pour le praticien ; toujours douloureuse, et même tres-souvent dangereuse pour la mere. .

Cette considération fera mieux sentir encore les avantages qui résultent de la connaissance des causes réelles qui occasionnent les hémorrhagies. Si ce que j'ai dit peut ajouter aux moyens de reconnaitre ces causes, ne serait-ce que dans un seul

cas, si j'ai pu contribuer à sauver la vie d’un être intéressant, le peu de peine que j'ai eue à rassembler quelques idées sur ce sujet ne sera pas un travail perdu, et ce petit nombre de pages n’auront pas été écrites en vain.