XXVI° OBSERVATION

Mistriss B. qui fait le sujet de ’observation suivante, était entre les mains de l’accoucheur dont jai déja parlé dans quelques-unes des observations précédentes. Elle était enceinte de son septi¢me enfant; d’une constitution faible, et valétudinaire depuis quelques années.

Le 20 août 1775, étant alors au terme de sa grossesse , cette dame ressentait depuis la veille de légéres douleurs vers les lombes, qu’elle croyait être les signes précurseurs de l'accouchement. A neuf heures du matin les douleurs devinrent tout à coup plus violentes, accompagnées de pesanteurs vers le col de l’utérus et d’une effusion considérable d’un fluide que la malade prit d'abord pour les eaux de l’amnios; mais elle reconnut bientôt que c'était du sang qui venait de s’échapper avec tant d'impétuosité ; elle fit aussitôt appeler son accoucheur, qui, vers les dix heures, se rendit auprès delle. Les douleurs l'avaient entièrement quittée et le sang continuait de couler, mais plus modérément. Dès qu’il s’en présenta l'occasion, Vacccoucheur examina sa malade, en introduisant sa main dans le vagin, et reconnut distinctement le placenta qui était grefté sur l’orifice interne de l'utérus. Il m’envoya chercher; jarrivai à onze heures.

La malade était encore sans douleurs. Le sang qui coulait en moindre quantité, était plus décoloré. Jusai, pour examiner cette dame, du même moyen qu'avait employé mon confrère : comme lui, je trouvai le placenta à l'orifice, dont la dilatation était de la largeur d'un shilling (7 à 8 lignes). Ayant essayé d'y introduire trois doigts, ils se trouverent tellement serrés par la contraction de l’orifice que je n’insistai pas davantage, jugeant bien

ie

114 ESSAI qu'il y aurait trop de difficultés à vaincre pour opérer l'accouchement. L’hémorrhagie étant alors presque entièrement arrêtée, et la perte de sang n'ayant pas été assez considérable pour mettre la malade en danger, nous résolumes d'attendre que l'hémorrhagie elt apporté du relâchement dans les parties, ou qu’elles fussent dilatées davantage par l'effet des douleurs.

Nous restames auprès de la malade, ayant le soin de la toucher alternativement d’heure en heure, et d'examiner souvent ses linges, afin de pouvoir apprécier la quantité de sang qu'elle perdait.

Vers trois heures de l'après-midi, il survint des douleurs semblables à celles qu’elle avait eues la nuit précédente ; mais elles ne produisirent point d'effets sensibles sur lorifice, et par conséquent l'hémorrhagie n’augmentait pas.

Sur les cinq heures, les douleurs devinrent beaucoup plus vives; la dilatation de l’orifice s’agrandit considérablement, et le placenta se trouvant détaché en proportion de cette prompte dilatation, l’effusion du sang en fut plus rapide et plus abondante.

Tout semblait donc indiquer la nécessité d’opérer promptement laccouchement. L'orifice était plus relâché, plus souple et plus disposé à céder à l'introduction de la main. L’hémorrhagie était alors si considérable, qu’un plus long délaï eût été suivi du plus grand danger. L’accoucheur fit la

version de l'enfant; ce qu'il exécuta très-lentement, mais avec la plus grande facilité, et amena un enfant vivant.

Immédiatement après la délivrance, et pendant l'espace d’une demi-heure que nous restames encore auprès de la malade, Phémorrhagie était réduite à un écoulement tres-modéré. Mais elle augmenta dans la soirée; on me fit appeler. Je trouvai la malade beaucoup plus faible qu’elle n’avait été auparavant. Après avoir fait renouveler l'air et fait quelques frictions sur la région de l’utérus, l’hémorrhagie cessa ; la malade passa une assez bonne nuit. Le lendemain matin, elle se trouvait aussi bien que dans les autres couches à pareille époque.

REMARQUE

L’heureux événement qui est résulté de la conduite que l’on a tenue à l'égard de la femme qui fait le sujet de l'Observation précédente , et qui est conforme aux préceptes que j'ai établis, fournit une preuve complète de leur utilité : car, en supposant que l’on eut suivi dans ce cas le mode de pratique communément adopté, on n’aurait pas aussitôt reconnu la situation du placenta; il elt même été possible qu’on n’eût point du tout pensé à cette circonstance. Alors, comme la premiére hémorrhagie n’était pas très-considérable, et qu'elle n’était point accompagnée de douleurs, je suis presque sur que pas un homme de lart ne

H ij

116 ESSAI se serait fait scrupule de quitter, l'après-midi, là malade dans cet état. IL est probable aussi que l'on n’eut renvoyé chercher l’'accoucheur que vers le soir, lorsque les douleurs sont devenues si vives et que l'hémorrhagie était si abondante. Mais le temps d'aller le chercher et qu’il soit arrivé, au-. rait suffi pour mettre sa malade dans le même état que celles dont on a fait mention dans les Observations XV et XVI, et ses secours, trop tardifs, devenaient inutiles. |

Il ne paraitra sans doute pas déplacé non plus de faire observer ici que le moment convenable pour opérer a été saisi à propos; car si l’on avait procédé à l’accouchement avant que lorifice de l'utérus eût été suffisamment relâché, on aurait sans doute éprouvé beaucoup de difficulté à l'opérer, et la femme eut souffert bien davantage des efforts que l’on aurait employés pour y parvenir. D'un autre côté, si l’on avait attendu que la dilatation fut plus grande, ce qui n'aurait pu se faire sans que l’hémorrhagie en augmentat, il est presque certain que la malade aurait succombé à une perte de sang aussi considérable, surtout celle-ci, qu’un état habituel de mauvaise santé rendait moins susceptible encore de ie Horus lune ou l’autre de ces extrémités.