CI° OBSERVATION

1788, sanvier le 18, mistriss M... de Honingham, distant denviron huit milles de Norwich, fermière très-active, ayant déjà eu neuf ou dix enfans, avait été secourue dans plusieurs de ses couches par un habile chirurgien du voisinage. Un mois avant l’époque ci-dessus, mistriss M... l'avait fait appeler pour une hémorrhagie légère qui lui était survenue inopinément. À son arrivée, ayant trouvé la perte arrêtée, il n’avait pas examiné sa malade.Cependant, quelques symptômes luiayant fait présumer que la perte pouvait être occasionnée par la présence du placenta sur l'orifice, il

SUR LES HEMORRHAGIES UTÉRINES, 185 prévint le mari qu’il serait possible que l'hémorrhagie repartit à l'époque du travail de laccouchement (1), et que comme elle pouvait devenir tres-dangereuse, il m’envoyat chercher, ainsi que lui.

Environ un moisapres, l'hémorrhagierevint vers le soir; mais l'autre chirurgien et moi, nous arrivames auprès de la malade avant qu’elle eût perdu beaucoup de sang ; la perte était même tellement diminuée , les douleurs étaient si légères, que la malade ne voulait pas permettre que son chirurgien l’examinat; et lorsqu'elle y consentit , elle en témoigna tant d’impatience qu'il n’eut point le temps d'obtenir des renseignemens exacts sur ce qui se passait à l'orifice de l’utérus. C’est sur ces entrefaites que j’arrivai pres de la malade. Après être restés environ une heure aupres d'elle, nous allames nous coucher. Une partie de la nuit s'était passée sans douleurs ; l'hémorrhagie avait à peine paru; mais vers cinq heures du matin les douleurs s'annoncerent tout à coup, accompagnées d'un torrent de sang. Quoique nous fussions, le chirurgien et moi, sous le méme toit de la malade, et que par conséquent il nous était facile de nous rendre promptement auprès delle, cependant la

(x) D'après la supposition du chirurgien, l’hémorrhagie pouvait se renouveler beaucoup plus tot, et même fréquemment. | ( Note du traducteur. )

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perte fut tellement considérable, pendant ce court espace de temps, que lafemme tombadans un état de faiblesse extréme, suivie d’une syncope effrayante. L’ayant examinée, je trouvai le placenta surlorifice de l'utérus, dont la dilatation était presque complete. Il n’y avait pas a délibérer sur la nécessité d'opérer l'accouchement. Nous étions tous de cet avis, si ce nest quelques parens qui, voyant la malade presque mourante, craignaient que l'opération ne hatat le moment fatal. Cependant le mariayant donné son consentement, je me mis à opérer.

Ainsi que dans tous les cas où l’hémorrhagie a été abondante, et surtout lorsque la femme est déjà accouchée plusieurs fois, je n’éprouvai pas la moindre difficulté à faire la version de l'enfant que j'amenai aussi promptement que possible. La malade resta plusieurs heures dans un état de défaillance qui nous donnait de justes motifs de crainte; mais comme la perte était diminuée de beaucoup depuis l'accouchement, et que l’on put, aussi abondamment que la situation de la malade pouvait le permettre, lui faire prendre des cordiaux, des boissons nutritives, ces symptômes alarmans s’affaiblirent progressivement jusqu’au lendemain. Ce cas offre un exemple frappant de la rapidité avec laquelle cessortes d’hémorrhagies reviennent quelquefois, après s'être annoncées de la manière la moins inquiétante. Mais comme cela

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dépend évidemment de la disposition de l’orifice à se dilater, et que chez les femmes qui ont eu des enfans, la dilatation est ordinairement prompte . et facile, on doit, par conséquent, toujours appréhender de quitter une malade qui accouche facilement, surtout dans un cas d'hémorrhagie occasionnée par la situation du placenta sur l’orifice interne de l’utérus.

Il est certain que dans le cas présent, la malade aurait éte perdue si le chirurgien eut été éloigné d'elle à une distance beaucoup plus grande, comme il n'arrive que trop souvent, même dans la pratique des villes.

CITI® oBSERVATION.

| 1788, mars le 8, mistriss B,..., étant parvenue au terme de sa grossesse, avait éprouvé de légeres douleurs qu’elle croyait être celles du travail de l'accouchement , lorsqu'elle fut attaquée d’une hémorrhagie. Ayant été appelé sur-le-champ, je m'assurai de l'état du col de l'utérus; je n’y trouvai pas le placenta. La malade ayant déjà eu plusieurs enfans, dont elle était accouchée trèspromptement, l’orifice ne tarda pas à se dilater assez pour me permettre de rompre les membranes; apres quoi l’hémorrhagie cessa entièrement. Elle accoucha presque aussitôt d’un enfant vivant.