IV. MUSCLES DU PÉRINÉE

Préparation. — Si on rie peut détacher complètement le bassin du reste du corps, on disposera le sujet de la façon suivante : les cuisses seront portées dans l’abduction et la flexion pour tendre la région périnéale ('); les jambes seront fléchies sur les cuisses et les membres inférieurs fixés par des cordes dans cette situation. On découvrira successivement les muscles en se guidant sur la description ci-après. Pour le releveur de l’anus, on pourra le préparer encore, soit par sa face interne, soit par sa face externe, comme dans les fig. 283 et 284.

Les muscles du détroit inférieur se divisent en deux groupes. 1° Le groupe antérieur, muscles du périnée , se compose d’une couche superficielle et d’une couche profonde; la couche superficielle, affectée surtout à l’appareil érectile, comprend trois muscles qui interceptent entre eux un triangle de chaque côté de la ligne médiane ; ce sont les musclés ischio-caverneux (Fig. 279, 1), bulbocaverneux (2) et transverse superficiel (4). La couche profonde, affectée à la partie membraneuse de l’urèthre, comprend trois muscles, le transverse profond (9), le muscle de Wilson (Fig. 282) et l’orbiculaire de l’urèthre. 2° Le groupe postérieur est formé par les muscles ano-coccygiens , qui constituent un diaphragme pour le détroit inférieur et sont annexés à la partie inférieure du canal alimentaire ; ce sont le sphincter externe de l’anus (Fig. 283, 19), le releveur de l’anus (16) et l’ischio-coccygien (13). A ces muscles s’ajoutent des feuillets aponévrotiques , décrits sous le nom d 'aponévroses du périnée.

1° Ischio-caverneux (Fig. 279, 1).

Ce muscle naît de la ) face interne de Vischion et de la lèvre interne des branches inférieur es' de l’ischion et du pubis par des fibres charnues et aponévrotiques. Ces fibres, insérées à tout le pourtour de l’attache des corps caverneux, forment avec hos iliaque un cylindre ostéo-musculaire , puis ostéofibreux , qui engaîne la racine des corps caverneux, et se confond en avant avec leur enveloppe fibreuse. Un de ses faisceaux latéraux gagne souvent le dos de la verge et se réunit à un faisceau semblable du côté opposé ( muscle de Houston).

Nerf. — Il est innervé par une branche du honteux interne.

Action. — Ce muscle comprime les racines du corps caverneux et dans l’érection refoule le sang de ces racines dans les parties antérieures.

9° BuIbo«caverneux (Fig. 280, 2).

Les deux bulbo-caverneux peuvent être considérés comme constituant un seul muscle, médian, pènniforme, composé de deux moitiés symétriques réunies par un raphé médian. Il s’insère inférieurement au raphé ano-bulbaire

(9 La région périnéale comprend, suivant certains auteurs, toutes les parties molles comprises dans l’aire du détroit inférieur, ('.elle région est divisée par une ligne allant transversalement d’un ischion à l’autre en deux régions secondaires: une, antérieure, triangulaire, périnee proprement dit , une, postérieure, rét/ion (mo-coccytjienne ion ischio-rectale.

i > RG A N E S G E N 1 T A U X .

(Fig. 279, 5) et au raphé sous-uréthral (3). De là ses libres se portent en avant, en haut et en dehors en contournant le bulbe et le corps spongieux de l'urèthre et se terminent de la façon suivante : les postérieures vont à la face postérieure du bulbe , les moyennes au raphé sus-uréthral ; les antérieures constituent de chaque côté deux faisceaux distincts, qui, abandonnant l’urèthre, contournent les faces latérales des corps caverneux et se rejoignent sur le dos de la verge ; ce sont ces faisceaux qui , d’après Kobelt , comprimeraient la veine dorsale de la verge. Une couche de fibres profondes, limitée à la saillie postérieure du bulbe (Fig. 278, 2), l’entoure à la manière d’une fronde ou d’un anneau circulaire.

Fig. 279. — Muscles du périnée ( première cl deuxième couche) (*).

Ce muscle reçoit ordinairement des faisceaux surnuméraires : 1° du transverse superficiel, qui quelquefois se perd complètement dans son épaisseur (Fig. 280, 3) ; 2° du sphincter de l’anus (Fig. 281), avec lequel il semble s’entre-croiser pour constituer le raphé ano-bulbaire ; 3° de la partie inférieure du releveur de l’anus, faisceaux ano-bulbaires (Fig. 285, 10); 4° enfin des faisceaux transversaux, provenant

(*} I) Ischio-caverneux. — 2) Bulbo caverneux. — 3) Raphé sous-uréthral. — 4) Transverse superficiel. — o) Raphé résultant île l'intersection des deux transverses. — G) Aponévrose moyenne. — 7) Gouttière pour l'insertion de l'ischio-caverneux. — 8) Corps caverneux du côté gauche, dont la racine est enlevée. — 9) Transverse profond. — 10) Artère honteuse interne. — 11) Sphincter externe de l’anus, dont la partie antérieure est rabattue pour laisser voir l’intersection des transverses superficiels. — 12) Releveur de l’anus. — Nota. Celte figure, ainsi que les Fig. 281 et 28b, ont été dessinées d’après un sujet mort de mort violente, et dont les muscles du périnée présentaient un développement remarquable.

SPLANClINOLOÜIt.

de l’ischion , peuvent se jeter sur la partie supérieure du bulbe et de l’urèthre (m. retractor urethrœ). Cruveilhier a rencontré le bulbo-caverneux recouvert par une mince couche de libres annulaires superficielles.

Nerfs. — il est innervé par le honteux interne.

Action. — Ce muscle forme un véritable sac contractile , qui pendant f érection refoule le sang du bulbe dans le gland; il joue donc pour l’appareil érectile de l’urèthre le même rôle que l’iscliio-caverneux pour les corps caverneux. Eu. outre en comprimant l’urèthre il expulse les dernières gouttes d’urine et de sperme ( acccleralov seminis et urinœ).

Fig. 280. — Muscles du delruil inférieur du bassin (*).

Transverse superficiel (Fig. 271) , 4).

Ce muscle présente de très-grandes variétés. Chez les sujets très-musclés (Fig. 279), sa forme est presque rectangulaire ; son insertion externe, mince, aponévrotique, se fait au-dessus et en arrière de V ischio-caverneux et embrasse l’extrémité postérieure de ce muscle dans une gouttière bien visible après son ablation (7). De là il se porte directement en dedans en présentant d’abord une face supérieure et une face inférieure ; puis il subit une sorte de torsion , par laquelle sa face inférieure devient antérieure et sa face supérieure posté- (*)

(*) |) Ischio-caverneux. — 2) Dulbo-caverncux. — 3, 4) Transverse superficiel se perdant en totalité sur le bulbe. — b) Coupe du corps caverneux. — <>) Aponévrose moyenne. — 7) Ischion. — 8) Coccyx — 9) Grand ligament. sacro-sciulique. — 10) I.e même, incisé cl récliné en arrière. — 1 1) Obturateur interne. — 12) Ischio-coccygicn. la) Fibres postérieures du releveur. — 14) Scs libres moyennes. — la) Sphincter de l’uuus. — 10) Sphincter sous-euluné.

ORGANES GÉNITAUX

rieure ; il en résulte que les deux musclés, arrivés sur la ligne médiane, sont placés de champ, et forment une cloison transversale entre le rectum et le bulbe. L’union des deux muscles se fait, tantôt libre à libre, tantôt par un raphé libreux (5) médian, supérieur au raphé ano-bulbaire.

Chez les sujets faibles , le transverse naît plus souvent par une extrémité externe amincie et sa forme est alors celle d’un triangle dont la base répond à la ligue médiane.

Fig. 231. — Muscles du périnée; Iransverse sous-culané du périnée (*).

Nerfs. — 11 est innervé par le nerf honteux interne.

Action. — Il forme avec celui du côté opposé une sangle qui comprime la face antérieure du rectum et intervient dans la défécation. Il agit en outre comme tenseur des aponévroses superficielles et moyenne du périnée. Son action principale nous paraît être de lixer le bulbe de l’urèthre pendant la contraction du bulbo-caverneux , soit indirectement par la tension de l’aponévrose , soit directement par ses libres bulbaires, quand elles existent. En effet on voit assez souvent le muscle se perdre en totalité sur le pourtour du bulbe (Fig. 280,3) et dans ce cas il ne peut en aucune façon agir sur le rectum. [*)

[*) I ) Urèthre. — 2) Corps caverneux. — 3) Pubis. — 4) Aponévrose crurale. — b) Bulbo-caverneux. — 0) Ischio-

caverneux. — 7/ Transverse sous-cutané du périnée. — 8) Les faisceaux antérieurs allant au bulbo-caverneux.

9) Faisceaux allant au relcveur. — 10) Faisceaux allant en arriére au sphincter externe et au releveur. — 11) Aponévrose moyenne du périnée. — 12) Muscle transverse profond. — 13) Transverse superficiel, confondu ici avec le

transverse profond. — 14) Glandes de Cooper» — 15) Sphincter externe. — (6) Ses fibres antérieures cutanées.

I/) Ses insertions postérieures. — 1S) Releveur de l'anus. — 19) Obturateur interne. 20) Isehio-coccygien,

il) Bord inférieur du grand fessier.

SPLANCMN0L0G1E.

Variâtes. — Ce muscle offre des variétés considérables, tant au point de vue de ses insertions externes que de sa terminaison. Il peut recevoir des faisceaux accessoires des branches inférieures de l’ischion et du pubis en avant de l’ischio-caverneux {muscle iscl no-bulbaire , transverse antérieur et supérieur des auteurs), de l’ischio-caverneux , de l’aponévrose obturatrice , de l’aponévrose moyenne du périnée, du releveur de l’anus, du sphincter externe. Quant à sa terminaison, il peut envoyer des faisceaux (presque constants) au bulbo-eaverneux ; quelquefois il se perd en totalité dans son épaisseur (Fig. 280) ; on en rencontre encore allant au releveur de l’anus, au sphincter externe, à la peau de- la région anale.

Transverse sous-cutané du périnée. — On peut ranger sous ce nom des faisceaux signalés par Theile, et qui, sans être constants, se rencontrent avec de très-grandes variétés chez un certain nombre de sujets. A l’état de développement complet (Fig. 281, 7) ce muscle part de la masse cellulo-adipeuse qui recouvre l’ischion, et se porte en dedans pour se perdre dans le raphé ano-bulbaire , le releveur de l’anus et le bulbo-caverneux. Cette disposition est rare ; mais on rencontre souvent des faisceaux musculaires épars au milieu de la graisse sous-cutanée et de l’excavation ischio-rectale, faisceaux qui se continuent, soit en dedans soit en dehors, avec les lamelles élastiques blanchâtres du fascia superficialis. Une partie de ces faisceaux doit du reste être rattachée au sphincter externe et au releveur. Quant à leur variété elle est si grande qu’on ne peut en donner une description générale. Leur développement parait être en raison inverse de celui du transverse superficiel.

Transverse profond ou muscle de Guthrie (Fig. 279, 9).

Ce muscle, situé entre les deux lames du ligament de Carcassonne, sur un plan antérieur et supérieur au transverse superficiel , s’insère en dehors sur la lèvre interne de V arcade du pubis , au-dessus des insertions de l’ischiocaverneux , et va se porter en dedans à la partie inférieure de l’urèthre, au niveau de la moitié antérieure de la région membraneuse et à la face supérieure du bulbe. Son bord antérieur s’avance plus ou moins vers la symphyse (0m,015 environ) ; son bord postérieur est à peu de distance du bord antérieur du transverse superficiel. L’artère honteuse interne est située au-dessus de lui et plus profondément; les glandes de Gooper sont dans son épaisseur (Fig. 280, 14). Chez les sujets très-musclés (Fig. 279), ses faisceaux sont transversaux, parallèles et forment un corps charnu rectangulaire et nettement séparé ; mais la plupart du temps ils sont entrecoupés de veines , surtout à sa partie antérieure (Fig. 281, 12), ce qui rend sa dissection difficile. A ces faisceaux transversaux s’ajoutent souvent des faisceaux obliques. A son insertion pubienne, le transverse profond offre des arcades pour le passage des veines profondes des corps caverneux qui, d’après Henle, pourraient ainsi être comprimées pendant l’érection.

Nerfs. — 11 est innervé par le nerf honteux interne.

Action. — 11 sert principalement à fixer la partie membraneuse et le bulbe de l’urèthre. En comprimant les glandes de Gooper il contribue à expulser leur sécrétion.

*5° Muscle de Wilson (Fig. ï>82, 7j.

Ce muscle, décrit d’une façon très-diverse par les auteurs et nié par beaucoup d’anatomistes, offre de très-grandes variétés individuelles. Il correspond a la moitié postérieure de la région membraneuse. Ses fibres latérales (7) s’al-