III. TliOISIÈME COUCHE

La troi.sième couche se compose de plusie urs muscles, qui rayonnent du bassin vers le grand trochanter ; de ces muscles, les uns s’attachent à l’extérieur du bassin (petit fessier, jumeaux, carré crural), les autres à l’intérieur (p3’ramidal et obturateur interne). En allant d’avant en arrière et de haut en bas, on trouve successivement le petit fessier, le pyramidal, l’obturateur interne avec les jumeaux, le carré crural. Les quatre derniers ont reçu le nom collée tif de muscles pelvi-troehantériens.

!• Petit fessier (fig. 99, B, 4)

Ce muscle, disposé en éventail très régulier, s’attache en haut à toute la partie de la fosse iliaque externe sous-jacente à la ligne courbe antérieure , et à la partie antérieure de la crête iliaque (fig. 25, G); de là ses libres se portent sur la surface profonde d’un tendon aplati et allongé qui va s’insérer au bord antérieur et à la partie antérieure du bord supérieur du grand trochanter (fig. 26, G). Les libres qui s’attachent à la fosse iliaque et à l’épine iliaque forment deux faisceaux distincts .

Son bord antérieur est fréquemment confondu avec celui du moyen fessier, comme s’il se réfléchissait en dehors pour se continuer avec ce dernier, de sorte que la séparation des deux muscles à ce niveau est quelquefois difficile. Une bourse séreuse sépare son tendon du grand trochanter.

Rapports. — Recouvert par le moyen fessier, il recouvre la partie supérieure de la capsule de l’articulation coxo-fémorale, dont il est séparé par une lamelle aponévrotique, et à laquelle son tendon envoie une expansion fibreuse.

Nerfs. — 11 est innervé par le nerf fessier supérieur.

Action. — Il est abducteur de la cuisse et rotateur en dedans par ses fibres antérieures, en dehors par les postérieures.

2" Pyramidal (fig. 100, 4)

Ce muscle, allongé, fusiforme, situé en partie dans la cavité pelvienne, s’étend presque transversalement vers le grand trochanter avec une légère obliquité en bas et en dehors.

Il s’insère en dedans par trois digitations, à la face antérieure du sacrum, au niveau des gouttières des deuxième, troisième et quatrième trous sacrés fig. 8, B), à la face antérieure du grand ligament sacro-sciatique et àla partie supérieure de l’échancrure sciatique. De là ses fibres se réunissent en un faisceau qui sort du bassin par la grande échancrure sciatique, et se termine par un tendon qui s’attache au bord supérieur du grand trochanter (fig. 26, D), derrière le petit fessier, au-dessus de l’obturateur interne.

MYOLOGIE

Rapports. — Dans le bassin il est en rapport, en avant, avee le rectum, les vaisseaux hypogastriques et le plexus sacré. Hors du bassin, il répond, en avant, à l’articulation coxo -fémorale, en arrière du grand fessier ; son bord supérieur, contigu au bord postérieur du moyen fessier, en est séparé par l’émergence des vaisseaux et nerfs fessiers supérieurs ; sous son bord inférieur, contigu à l’obturateur interne, émergent les vaisseaux et nerfs fessiers inférieurs et honteux internes, le grand nerf sciatique et le nerf de l’obturateur interne.

Nerfs. — Il est innervé par une branche collatérale du plexus sacré.

Action. — Il est abducteur, rotateur en dehors, et extenseur de la cuisse.

3" Obturateur interne et jumeaux (fig. 100, B, 5)

Ce muscle, rayonné, situé en partie dans la cavité pelvienne, se réfléchit derrière la branche supérieui’e de l’ischion et se réunit là à deux petits faisceaux musculaires, muscles jumeaux, avec lesquels il s’insère au grand tro chanter.

Il s’insère en dedans à la face interne de l’os iliaque (fig. 24, G), à tout le pourtour du trou obturateur, à la face interne de la membrane obturatrice, et kV&vaaLàQ&avevLse, convertissant en canal la gouttière obturatrice; de là ses flbres convergent vers la petite échancrure sciatique, se réfléchissent dans une gouttière située au-dessus de l’ischion, et vont s’attacher, par un tendon faseiculé qui parait sur la face profonde du muscle, au bord supérieur du grand trochanter, au-dessous du pyramidal (flg. 26, E). Au niveau de sa réflexion, ce muscle est reçu dans une gouttière constituée par deux faisceaux charnus accessoires, muscles jumeaux, l’un supérieur, naissant de l’épine sciatique (flg. 25, U), l’autre inférieur, de la partie supérieure de l'ischion (fig. 25, T) ; ces muscles se réunissent au tendon de l’obturateur interne pour aller s’attacher avec lui au grand trochanter.

On trouve une bourse séreuse au point de réflexion du muscle, entre la face profonde du muscle et la gouttière sus-ichiatique ; une autre existe entre son tendon et la gouttière des jumeaux ; elles communiquent quelquefois.

Rapports. — Dans le bassin, il est en rapport en arriére avec l’aponévrose pubienne et le releveur de l’anus, dont il est séparé dans sa partie inférieure par la graisse de l’excavation ischio-rectale ; il sort du bassin par la petite échancrure sciatique, où passent aussi les vaisseaux honte'ux internes etle nerf du même nom. Hors du bassin, il recouvre l’articulation coxo-fémorale et est recouvert par le grand nerf sciatique, les vaisseaux et nerfs fessiers inférieurs et le muscle grand fessier.

Nerfs. — L’obturateur interne et le jumeau supérieur sont innervés par le nerfs de l’obturateur interne, branche du plexus sacré ; le jumeau inférieur l’est par une branche du carré crural.

Action. — Il est rotateur en dehors de la cuisse.

4* Carré crural (fig. 100, B, 6)

Ce muscle, quadrangulaire, exactement transversal, s’attache en dedans au bord externe de l'ischion (flg. 25, S), en avant du demi -membraneux ; en dehors à une crête située entre le grand et le petit trochanter, crête intertroehantérienne (fig. 26, F). Il est souvent séparé du petit trochanter par une bourse séreuse.

Rapports. — Recouvert par le grand fessier, le grand nerf sciatique et les vaisseaux et nerfs fessiers inférieurs, il recouvrel’obïurateur externe et le petit trochanter. Son bord supérieur est contigu au jumeau inférieur, son bord inférieur au bord supérieur du grand adducteur, dont le séparent les vaisseaux circonflexes internes, mais avec lequel il est souvent en partie confondu.

Nerfs. — Il est innervé par une branche collatérale postérieure du plexus sacré.

Action. — Il est rotateur en dehors de la cuisse.